對146例老年性肺炎患者的護理體會

徐小紅

(云南省瀾滄縣第一人民醫(yī)院，云南普洱665600)

肺炎是指發(fā)生在終末細支氣管、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，是呼吸系統(tǒng)常見病，發(fā)病率及病死率高。長期吸煙者、伴有基礎疾病或機體免疫力低下者，尤其是在老年患者病因復雜，并發(fā)癥多，臨床癥狀不典型，病死率尤高。臨床上常規(guī)使用抗感染藥物治療病情無改善甚至惡化，預后險惡。給診斷和治療帶來一定的難度，如何改善癥狀、控制病情發(fā)展是重要措施，但合理、正確的護理亦是取得最佳療效的關鍵因素。2007年1月至2012年12月，我院收治患者146例，經(jīng)過醫(yī)務人員的精心治療和護理，取得滿意效果。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:選擇2007年1月至2012年12月我院收治的老年性肺炎患者146例，男97例，女49例，年齡60～86歲，平均69.2歲。合并基礎疾病:主要為慢性阻塞性肺疾病32例，糖尿病11例，冠心病7例，高血壓15例，其他疾病6例。

1.2 診斷:①近期出現(xiàn)咳嗽、咳膿性痰，伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實變體征和(或)濕啰音。④白細胞計數(shù)＞10×109/L或＜4×109/L伴或不伴核左移。⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1～4項中任何一項加第五項，并除外肺部其他疾病，可診斷為老年性肺炎。

1.3 臨床表現(xiàn):咳嗽、咳痰91例;發(fā)熱39例，胸痛58例;神志改變22例;乏力、納差、惡心、嘔吐67例;胸悶、呼吸困難30例。體征:有肺部啰音者88例;呼吸音減弱者76例;呼吸增快者79例。

1.4 療效評定標準:痊愈，癥狀、體征消失，體溫、血常規(guī)恢復正常，X線復查肺部炎癥完全吸收。好轉(zhuǎn)，癥狀、體征大部分消失，體溫、血常規(guī)基本恢復正常，X線復查肺部炎癥部分吸收。無效，癥狀、體征無改善或加重。

2 結(jié)果

通過醫(yī)務人員的規(guī)范治療及護理人員的精細護理，治愈96例，占65.75%。好轉(zhuǎn)32例，占21.92%。無效12例，占8.22%，其中死亡6例，占4.11%，死亡主要原因為多器官功能衰竭、呼衰、休克。

3 護理措施

3.1 做好基礎護理:防止交叉感染，保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜，病室安靜，舒適;限制陪護、探視，確?；颊叩玫匠浞值男菹?做好口腔、皮膚清潔護理;定期空氣消毒，嚴格執(zhí)行消毒隔離措施，遵守無菌操作規(guī)程，防止交叉感染。

3.2 病情觀察:了解患者的病史，進行重點和有針對性的觀察與護理。重點對患者的生命體征、攝入量、痰量及其顏色、小便、電解質(zhì)、血氣等指標進行系統(tǒng)的觀察及記錄，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，防止病情的加重、惡化。正確留取痰標本送檢協(xié)助診斷及治療。

3.3 對高熱者，鼓勵患者多飲水，給予解熱鎮(zhèn)痛藥或物理降溫，注意靜脈補液，維持水電解質(zhì)平衡及保證營養(yǎng)。防止出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、心力衰竭、休克、意識障礙、甚至腦卒中等并發(fā)癥[1］。

3.4 保持呼吸道暢通:護士應鼓勵和指導患者咳嗽排痰，無力咳出時給予吸引器吸痰，吸痰管每日消毒并更換1次，以免發(fā)生院內(nèi)感染。長期臥床者或者雙肺感染時，經(jīng)常翻身變動體位，一側(cè)肺感染時，采取健側(cè)臥位。痰粘稠不易咳出者可行超聲霧化吸入，15～20min/次，2～3次/d，使痰液稀釋以利吸出。支氣管痙攣者，遵醫(yī)囑給解痙劑，缺氧者氧氣吸入。

3.5 合理氧療:老年肺部感染患者常病變廣泛，導致通氣/血流比例失調(diào)，容易引起低氧血癥，吸氧是常用的輔助治療手段之一，護理人員根據(jù)醫(yī)囑正確的給予患者氧氣吸入。一般應在動脈血氣的監(jiān)護下進行氧療以糾正缺氧，同時使之與空氣的濕度接近，以防止上呼吸道干燥，引流障礙。

3.6 預防和控制醫(yī)院感染:預防和控制醫(yī)院感染是對老年肺部感染患者治療和護理的重要措施之一。而在控制醫(yī)院感染的關鍵措施中，消毒、滅菌、無菌技術(shù)、隔離、合理使用抗生素等均與護理密切相關，臨床需從以下方面加以注意。①合理使用抗感染藥物，護士應掌握合理使用抗感染藥物方面的有關知識，準確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察用藥后的反應，配合好醫(yī)生做好各種標本的留取工作。②嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，注意吸氧裝置、超聲霧化裝置的消毒更換[2］。③注射、吸痰、導尿時嚴格執(zhí)行無菌操作。④做好口腔護理，鼓勵或幫助患者排痰。⑤保持病區(qū)、病室內(nèi)的環(huán)境清潔和空氣新鮮。⑥加強科學管理，提高醫(yī)護人員的防范意識，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.7 健康教育:①飲食指導:保證足量的蛋白質(zhì)、熱量、維生素及水分，少量多餐，以增強患者的抗病能力。②心理指導:對經(jīng)?；挤窝准坝新院粑兰膊〉幕颊?，由于病情反復發(fā)作或病程較長，使患者體質(zhì)較弱，睡眠、飲食、活動受到影響，患者容易產(chǎn)生消極、悲觀或煩躁情緒，對治療及康復不利。因此，護士應注意患者的情緒變化，及時、耐心、熱情地對患者進行心理疏導，使之增強信心配合治療與護理，促進機體康復。③衛(wèi)生宣教:對患者及家屬進行疾病及有關知識的宣傳，使其保持良好的生活習慣，戒煙酒，適當戶外活動，提高呼吸道黏膜的抵抗力，注意保暖，以防受涼感冒;對長期臥床者，勤翻身，防止墜積性肺炎;通過與醫(yī)生的密切配合，加之行之有效的護理，可以提高治愈率，降低發(fā)病率，從而提高了老年人的生存生活質(zhì)量。

3.8 呼吸鍛煉:鼓勵患者進行胸式或腹式呼吸體操、延長呼氣或吸氣時間的呼吸體操等進行鍛煉。以增加呼吸肌的強度，可增強氣道的防御作用。

[1]穆魁津，何權(quán)瀛.肺部感染[M］.北京:北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1996:593－600.

[2]李月梅.老年性肺炎的臨床觀察與護理[J］.中國初級衛(wèi)生保健，2005，19(3):79.