熊國(guó)芳

(云南省瀾滄縣第一人民醫(yī)院，云南普洱665600)

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等特點(diǎn)［1］。其發(fā)病急，變化快，病情嚴(yán)重，預(yù)后較差，如治療不及時(shí)，可危及生命。我院2007年1月至2012年12月收治急性胰腺炎患者116例，均采取非手術(shù)治療，經(jīng)過(guò)合理用藥，精心護(hù)理，無(wú)1例死亡，現(xiàn)將臨床觀察及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院2007年1月至2012年12月共收治116例急性胰腺炎患者，其中男78例，女38例，年齡20～62歲，平均37.4歲。酗酒后發(fā)病47例，膽管疾病22例，暴飲暴食后28例，其他原因19例。23例患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)》［2］。確診為急性胰腺炎。

1.2 臨床癥狀:主要為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱及腰背部疼痛等。

1.3 治療方法:按常規(guī)予禁食禁水，胃腸減壓，解痙止痛，抑酸、抑酶、抗感染、抗休克、營(yíng)養(yǎng)支持、中藥輔助治療、積極處理并發(fā)癥等。

2 結(jié)果

116例急性胰腺炎患者經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)人員的治療及護(hù)理，痊愈59例(50.86%)，明顯好轉(zhuǎn) 38 例(32.76%)，好轉(zhuǎn) 19 例(16.38%)，全組病人均痊愈出院，無(wú)胰腺囊腫及胰腺膿腫并發(fā)癥發(fā)生;住院28～58 d，平均38.4 d。8例入院后并發(fā)胰周大量滲液，經(jīng)加強(qiáng)治療后好轉(zhuǎn);4例并發(fā)呼吸衰竭，經(jīng)人工機(jī)械輔助通氣等治療痊愈。

3 護(hù)理措施

3.1 病情觀察:加強(qiáng)巡視，密切觀察病人生命體征、意識(shí)狀態(tài)，皮膚黏膜溫度、色澤，血氧飽和度，定時(shí)測(cè)量血糖;認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴，疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間以及引起疼痛的原因等;使用胃腸減壓時(shí)應(yīng)觀察引流液的顏色、內(nèi)容物及量;注意觀察患者有無(wú)出血傾向，如脈速、出冷汗、血壓下降等休克表現(xiàn)，有無(wú)腹脹、腸麻痹、脫水等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并積極參與救治。由于病情治療的需要，建立了兩股靜脈通路，以補(bǔ)充水電解質(zhì)。在補(bǔ)液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，觀察靜脈液體及輸液泵泵入情況，根據(jù)患者綜合情況來(lái)調(diào)節(jié)輸液滴速，糾正酸堿平衡失調(diào)，確保各項(xiàng)治療及時(shí)有效。注意觀察，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，確保各項(xiàng)治療及時(shí)有效。

3.2 基礎(chǔ)護(hù)理:①口腔護(hù)理，注意口腔衛(wèi)生，用溫開(kāi)水含漱，或用濕棉簽濕潤(rùn)口唇，刷牙1次/d，對(duì)昏迷、生活不能自理的患者，2～3次/d口腔護(hù)理;②對(duì)高熱患者給予物理降溫，及時(shí)換衣服和床單，使患者有舒適的感覺(jué);③對(duì)休克患者除保證輸液、輸血外，還應(yīng)給氧、并注意保溫;④防褥瘡護(hù)理。對(duì)長(zhǎng)期臥床生活不能自理的患者，每2 h幫患者翻身1次，按摩骨突部，大小便后用清水清潔皮膚，保持床單干凈、整潔，以防褥瘡發(fā)生;④疼痛護(hù)理:疼痛難忍者，臥床休息，協(xié)助患者取彎腰、屈膝側(cè)臥位或者按摩背部，教會(huì)患者分散注意力的方法等，以減輕疼痛。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，觀察用藥后的效果。

3.3 飲食及胃腸減壓護(hù)理:與患者家屬溝通，告知禁食及胃腸減壓的目的、意義，取得患者的配合。通過(guò)禁食、胃腸減壓，可以抑制胰液分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。本組患者禁食6～21 d，平均10.5 d，胃腸減壓6 ～17 d，平均8.5 d，在血尿淀粉酶降至正常，腹痛、惡心嘔吐等癥狀消失后，進(jìn)低糖、低脂流質(zhì)，逐漸恢復(fù)正常飲食，禁油膩。胃腸減壓期間要將胃腸減壓管妥善固定，防止折疊、扭曲、阻塞、滑脫，保持引流管的通暢。嚴(yán)格做好床旁交接，并記錄。發(fā)現(xiàn)阻塞可用生理鹽水低壓沖洗;若胃管內(nèi)注入藥物，注藥后需夾管0.5～1 h;嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色、性狀及氣味。

3.4 心理護(hù)理:胰腺炎發(fā)病急，癥狀明顯，患者易出現(xiàn)急躁、焦慮、恐懼心理，易誘發(fā)或加重病情，患者家屬也往往情緒緊張。護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致的做好解釋工作，通過(guò)對(duì)患者的安慰、鼓勵(lì)，及時(shí)了解及滿足患者的合理要求，使患者及其家屬?gòu)乃枷肷铣浞终J(rèn)識(shí)該病并樹(shù)立良好的態(tài)度，以達(dá)到積極配合醫(yī)療與護(hù)理，提高療效的目的。

3.5 應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防:在胃腸減壓過(guò)程中，保持持續(xù)負(fù)壓，管道通暢，觀察胃液顏色及總量，每天檢查腹部情況，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)匯報(bào)，積極配合醫(yī)生治療。

3.6 健康教育:出院前向患者及家屬介紹急性胰腺炎的誘發(fā)因素及易復(fù)發(fā)的特性，強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性;教育患者重視膽道疾病的治療，強(qiáng)調(diào)戒酒，忌暴飲暴食，遵醫(yī)囑服藥，加強(qiáng)自我觀察，定期隨訪，積極治療，出院后宜清淡飲食，避免舉重物和過(guò)度疲勞及情緒激動(dòng)。

4 討論

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)，從而繼發(fā)一系列的器官功能障礙。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)。其本質(zhì)是胰腺出血、壞死、繼發(fā)感染，由胰腺局部病變誘導(dǎo)多種炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子參與全身炎性反應(yīng)綜合征。發(fā)病急、變化快、病情兇險(xiǎn)、并發(fā)癥多。護(hù)理人員不僅要充分了解該病的病因、病理機(jī)制以及特點(diǎn)，在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，要求具有高度的責(zé)任心、扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的護(hù)理操作能力，要求穩(wěn)、準(zhǔn)、快，以便使各種治療和護(hù)理措施到位，減輕病人的痛苦，在盡量減少并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)，了解患者心理變化，細(xì)心做好心理疏導(dǎo)，同時(shí)做好疼痛護(hù)理、心里護(hù)理，加強(qiáng)健康教育，進(jìn)行全面營(yíng)養(yǎng)支持等，能大大提高治療成功率，降低病死率，促進(jìn)患者盡早痊愈。

［1］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:466－472.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)［J］.中華消化雜志，2004，24(3):190 －192.