張麗，楊瑞寧，王蘭

（中國(guó)人民解放軍第81醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇南京210002）

·短篇報(bào)道·

不典型慢性粒細(xì)胞白血病伴眼外傷一例

張麗，楊瑞寧，王蘭

（中國(guó)人民解放軍第81醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇南京210002）

慢性粒細(xì)胞白血病；眼外傷

慢性粒細(xì)胞性白血病是一種起病緩慢，早期癥狀不明顯的慢性白血病?；颊咦钤绯霈F(xiàn)的自覺癥狀是乏力、低熱、多汗或盜汗、體重減輕等。同時(shí)，由于大多數(shù)患者出現(xiàn)脾腫大，可引起左季肋部或左上腹沉重不適、食后飽脹的感覺。慢粒在臨床上可分為慢性期、加速期及急變期。若患者在慢性期未得到及時(shí)的診斷及治療，疾病過(guò)程會(huì)進(jìn)入加速期，慢粒發(fā)生急變后預(yù)后極差。本病例因“雙眼球挫傷”收治入院，患者此前并未出現(xiàn)慢粒的相關(guān)癥狀，現(xiàn)將具體診治情況報(bào)道如下：

1 病例簡(jiǎn)介

患者，男，49歲，于2013年12月31日下午4時(shí)被樹根絆倒后感視物不見、眼痛，有“熱淚樣”液體流出，遂立即往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，予雙眼清創(chuàng)縫合術(shù)及輸液治療（具體用藥不詳）。為求進(jìn)一步手術(shù)治療，轉(zhuǎn)至我院眼科，擬“雙眼球挫傷”收治入科。專科檢查：視力：雙眼無(wú)光感，右眼眼瞼傷口對(duì)合良好，縫線在位，眼球前突，角膜霧濁，其后結(jié)構(gòu)視不見；左眼眼瞼傷口對(duì)合良好，縫線在位，眼瞼固定，睜眼困難，角膜霧濁，其后結(jié)構(gòu)視不見。眼壓(NCT)：右眼Tn，左眼T-1。體格檢查：體溫37℃，脈搏62次/min，血壓119/71 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，呼吸19次/min。淺表淋巴結(jié)未及腫大，胸骨無(wú)壓痛，肝、脾肋下未及。頭顱CT示：(1)頭顱CT平掃未見明顯異常；(2)左側(cè)眼球破裂可能？入院查血常規(guī)：血紅蛋白(Hb)99 g/L；白細(xì)胞(WBC)139.3×109/L；血小板(PLT)504×109/L；淋巴細(xì)胞(L)3.9%；單核細(xì)胞(M)2.9%；嗜酸性粒細(xì)胞(E) 0.6%；中性粒細(xì)胞未分類。因發(fā)現(xiàn)異常，外周血涂片瑞吉氏染色，手工分類：原幼細(xì)胞1%，早幼粒細(xì)胞2%，中幼粒細(xì)胞30%，晚幼粒細(xì)胞18%，桿狀粒細(xì)胞20%，分葉粒細(xì)胞18%，嗜酸性粒細(xì)胞3%，嗜堿性粒細(xì)胞3%，淋巴細(xì)胞5%，建議骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查。2013年12月31日當(dāng)晚，患者局部麻醉，行雙眼球探查+清創(chuàng)縫合術(shù)，術(shù)中出血量10 ml。

2014年1月2日，患者外傷2 d，一般情況好，查體：雙眼視力無(wú)光感，雙眼眶壓高T+1，雙眼瞼腫脹、瘀血，左眼結(jié)膜下滲血明顯，前房滿貫血，其后結(jié)構(gòu)視不見。預(yù)后效果差，術(shù)后反復(fù)滲血明顯，復(fù)查血常規(guī)：WBC 127.2×109/L；Hb 98 g/L；PLT 598×109/L。追問(wèn)病史：患者稱無(wú)特殊疾病及藥物服用史，無(wú)長(zhǎng)期化學(xué)毒物接觸史。當(dāng)日行骨髓穿刺術(shù)，2014年1月3日骨髓檢查結(jié)果示：骨髓增生極度活躍，粒紅比14.5:1，原始粒細(xì)胞0.8%，中幼粒細(xì)胞16.4%，晚幼粒細(xì)胞26.0%，桿狀核粒細(xì)胞23.2%，分葉核粒細(xì)胞24.0%，紅系明顯受抑，巨核細(xì)胞1 031個(gè)。NAP陽(yáng)性率2%，積分8分。結(jié)合Ph染色體及bcr/acl融合基因診斷為慢性粒細(xì)胞白血病。

2 討論

慢性粒細(xì)胞性白血病是一種起源于骨髓造血干細(xì)胞的克隆性疾病，診斷慢粒，并不困難，大多數(shù)患者早期無(wú)明顯癥狀，在體檢或其他情況下查血常規(guī)時(shí)發(fā)現(xiàn)外周血白細(xì)胞數(shù)顯著增高，進(jìn)一步查體由于白血病細(xì)胞的浸潤(rùn)而導(dǎo)致脾腫大，甚至巨脾，患者常有左季肋后或右上腹沉重不適感，食后飽脹感，就醫(yī)時(shí)離起病已有數(shù)月之久，因脾區(qū)梗塞而引起左下胸或左上腹劇痛[1]。

本病例因“雙眼球挫傷”收治入院，血常規(guī)結(jié)果顯示外周血白細(xì)胞數(shù)高達(dá)139.3×109/L，外周血白細(xì)胞分類中以成熟粒細(xì)胞為主，可見各階段幼稚粒細(xì)胞和少數(shù)原始粒細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞增多，并伴有血小板增加。骨髓呈增生極度活躍，以粒系增生為主，嗜酸性粒細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞增多，紅系細(xì)胞減少，巨核系統(tǒng)明顯增生。NAP陽(yáng)性率及積分減低，骨髓的細(xì)胞遺傳學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性的Ph染色體及bcr/acl融合基因，符合慢性粒細(xì)胞白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，對(duì)于慢粒的診斷，多數(shù)病例體格檢查中最突出的表現(xiàn)為脾大，肝亦常有中度腫大，胸骨可有輕至中度壓痛，心悸、氣急、皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑，同時(shí)伴有內(nèi)臟出血，例如消化道、呼吸道及顱內(nèi)出血等臨床表現(xiàn)[2-3]。此病例因眼部外傷后就診，入院后未發(fā)現(xiàn)脾腫大等白血病特征，較不多見，只是單純的白細(xì)胞數(shù)增高，應(yīng)先與類白相鑒別，并進(jìn)行白血病相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查以明確診斷，以防誤診，延誤治療。

[1]張之南,沈悌.血液病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.北京:科學(xué)出版社,2007:163-165.

[2]龔旭渡,盧必國(guó),吳先國(guó),等.不典型慢性粒細(xì)胞白血病細(xì)胞形態(tài)學(xué)和組織病理學(xué)特征研究[J].中華血液學(xué)雜志,2009,30(8): 563-566.

[3]Jaffe ES,Harris NL,Stein H,et al.Pathology and genetics Of tumors of haematopoietic and lymphoid tissues.World Health Organization Classification of Tumours[M].Lyon:IARC Press,2001: 47-57.

R733.72

D

1003—6350（2014）21—3260—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.21.1279

2014-03-25)

張麗。E-mail：26951158@qq.com