柴紅娟，程忠平，杜光燁，范琴，李東平

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科1、病理科2，上海201999）

·短篇報道·

卵巢不成熟性畸胎瘤致失血性休克一例

柴紅娟1，程忠平1，杜光燁2，范琴1，李東平1

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科1、病理科2，上海201999）

卵巢；畸胎瘤；失血性休克

卵巢未成熟畸胎瘤多見于年輕人，為惡性程度及轉(zhuǎn)移率很高的生殖細(xì)胞腫瘤，占卵巢惡性腫瘤的5%～15%。卵巢未成熟畸胎瘤的轉(zhuǎn)移方式多沿腹膜擴(kuò)散，早期常伴有卵巢外種植，患者多因腹部包塊或腹痛就診。我院曾收治1例因急性腹腔內(nèi)出血、失血性休克急診入院的患者，現(xiàn)報道如下：

1 病例簡介

患者，女，20歲。未婚，有性生活史，0-0-0-0，既往月經(jīng)尚規(guī)律，5/30 d，量中，痛經(jīng)(-)。末次月經(jīng)(LMP)：2014年2月23日。因“下腹部隱痛7 d，加重1 d”于2014年3月10日入我院。患者入院1周前無明顯誘因出現(xiàn)下腹部隱痛，伴下腹墜脹感，無陰道出血，無發(fā)熱、惡心、嘔吐、尿頻尿急等癥狀。患者近1周無排便，未予重視，未行診治。入院前1 d患者就診外院，予口服瀉藥后，排便一次，量中，無黑便。2014年3月10日晨患者自覺腹痛加劇，伴嘔吐。急至外院就診，血壓100/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率155次/min，尿HCG陰性，腹部B超示盆腔巨大包塊，宮腔少量積液，由此提示卵巢囊腫。腹部CT顯示盆腔巨大占位伴出血，腹腔積液。遂急診轉(zhuǎn)入我院進(jìn)一步治療。入我院后婦科查體顯示，宮頸口偏向陰道右側(cè)后穹窿，舉痛(+)。宮體、附件觸診不滿意。下腹部可及巨大包塊，直徑約18 cm，邊界不清，活動度差，有壓痛。陰道后穹窿穿刺及不凝血。入院診斷為失血性休克，腹腔內(nèi)出血，盆腔占位。予抗休克治療同時，急診行剖腹探查術(shù)。

術(shù)中見腹腔內(nèi)游離積血及血塊約1 500 ml，下腹部一腫塊，約18 cm×25 cm×25 cm，有包膜，已破裂。破裂口約5 cm×10 cm，伴活動性出血。腫塊組織質(zhì)脆、易碎裂。腫塊來源無法清楚辨認(rèn)，位于腹膜后并突入乙狀結(jié)腸系膜，被大網(wǎng)膜粘連包裹，與子宮后壁及雙側(cè)卵巢粘連。子宮正常大小，雙側(cè)卵巢囊性增大，直徑分別約6 cm、4 cm，左、右側(cè)卵巢分別見3.5 cm、2.0 cm的囊腫。行腹腔腫塊切除術(shù)、卵巢囊腫剝離術(shù)。術(shù)中冰凍提示雙側(cè)卵巢囊腫、成熟性囊性畸胎瘤，腹腔腫瘤考慮為惡性畸胎瘤。因腹、盆腔內(nèi)腫塊彌漫分布，邊界不清，臨床FIGO分期為ⅢC期。手術(shù)方式為惡性腫瘤減滅術(shù)。

術(shù)后病理顯示，腹腔腫瘤約25 cm×16 cm×7 cm，部分腫瘤組織表面覆蓋一層薄的包膜，切面實(shí)質(zhì)性，灰白、灰紅色，質(zhì)嫩，易碎。左、右側(cè)卵巢囊腫：分別為5 cm×4.5 cm×1.5 cm、3.5 cm×2.5 cm×1.5 cm，表面為一層白色包膜，厚度不均，切面為囊性，內(nèi)含清亮液體。病理診斷為雙側(cè)卵巢成熟性囊性畸胎瘤，腹腔腫瘤為不成熟性畸胎瘤，高度惡性。免疫組化顯示，s-100：部分+；chg：-；gfap：+；nse：部分+；p53：+10%；ki 67：+90%；CerbB-2：-。

患者術(shù)后經(jīng)抗炎補(bǔ)液等對癥治療后，康復(fù)出院。目前行化療中。

2 討論

卵巢不成熟性畸胎瘤又稱惡性畸胎瘤，由內(nèi)、中、外3個胚層的組織衍化而來的幼稚的或由胚胎性成分構(gòu)成的腫瘤，為較少見的惡性腫瘤[1]。常發(fā)生于年輕患者，多為單側(cè)巨大腫物，可合并卵巢良性畸胎瘤。此瘤的常見癥狀為腹部包塊、腹痛等，且腹腔轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，為32%～58%，多沿腹膜擴(kuò)散，表面種植于盆腔、腹腔腹膜、大網(wǎng)膜、腸漿膜、腸系膜、肝表面及橫膈等，60%可有腹水產(chǎn)生。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也不少見。卵巢未成熟畸胎瘤復(fù)發(fā)率高，但具有自未成熟向成熟轉(zhuǎn)化，惡性程度逆轉(zhuǎn)的生物學(xué)行為，且其良性轉(zhuǎn)化所需時間大約為1年。

目前，治療卵巢不成熟性畸胎瘤的方法主要包括手術(shù)切除腫瘤和術(shù)后的輔助化療。由于其對化療較敏感，預(yù)后明顯改善。卵巢未成熟畸胎瘤已成為一種可治愈的腫瘤，早期患者五年或以上生存率已達(dá)95%～100%[2]。晚期復(fù)發(fā)患者通過化療和反復(fù)、細(xì)致的手術(shù)治療，療效也有大幅提高，可以達(dá)70%～80%[3]。

本例患者就診時腫瘤已破裂，出現(xiàn)失血性休克，病情危急。術(shù)前影像學(xué)等輔檢不能明確腫塊性質(zhì)、來源，增加了手術(shù)的不確定性及難度。術(shù)前無禁食、胃腸道準(zhǔn)備等措施，增加了手術(shù)的風(fēng)險。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腫塊質(zhì)脆、易碎裂，伴活動性出血，且與腹腔內(nèi)大網(wǎng)膜、子宮、卵巢、后腹膜、腸系膜等組織粘連，無法辨認(rèn)腫塊來源，也無法排除后腹膜來源可能。術(shù)中請普外科會診，協(xié)同完成手術(shù)，術(shù)中冰凍病理才初步明確腫塊來源及性質(zhì)。此患者發(fā)病急，病情復(fù)雜，治療風(fēng)險較大，所幸治療結(jié)果較滿意。由此我們認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)對年輕女性的健康體檢，早期發(fā)現(xiàn)疾病，早期治療。

[1]張李松,賴愛鸞.卵巢未成熟畸胎瘤2例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008, 142(6):44-45.

[2]王群.卵巢純型未成熟畸胎瘤預(yù)后影響因素的分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(28):83.

[3]王世宣,唐雄志,王常玉,等.卵巢未成熟畸胎瘤43例綜合治療療效分析[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2002,31(1):57-59.

更正

本刊2014年第25卷第18期2761-2762頁論文《呼出氣一氧化氮在兒童支氣管哮喘診療中的臨床應(yīng)用》(作者：林濤，孫嵩，陳實(shí)，馮小偉)為海南省衛(wèi)生廳資助項目(編號：瓊衛(wèi)2013自籌-17)。

特此更正

《海南醫(yī)學(xué)》編輯部

R737.31

D

1003—6350（2014）21—3263—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.21.1281

2014-05-06)

程忠平。E-mail：zhwc0420@sina.cn