史穎嵐+樊火印+王詠梅+王寧夫

[關(guān)鍵詞] 早發(fā)冠心??；臨床危險(xiǎn)因素；冠狀動(dòng)脈病變特征；吸煙

中圖分類號(hào)：R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009_816X

（2014）06_0077_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2013.06.32

冠心病（CAD）是嚴(yán)重危害人類身體健康?影響生活質(zhì)量的疾病

，其發(fā)病與吸煙?飲酒?肥胖?家族史?高血壓?糖尿病及高血脂等多種危險(xiǎn)因素有關(guān)?隨

著生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率逐漸增高，其發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)?早發(fā)冠心?。≒CAD）是

指患者冠心病發(fā)病年齡較輕，男性<55歲，女性<65歲

[1]?據(jù)統(tǒng)計(jì)約8%的冠心病患者在50歲前得以確診?男性早發(fā)冠心病患者比率顯著

高于女性早發(fā)冠心病患者?為了進(jìn)一步明確男性早發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素，對(duì)早發(fā)冠心病危險(xiǎn)

因素及早進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，提高早發(fā)冠心病患者預(yù)后水平，我們進(jìn)行了以下臨床研究?

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取2008年1月至2010年10月在我科行冠狀動(dòng)脈造影（CAG）確診的男性冠心病患者256例

，根據(jù)年齡分為早發(fā)組130例（年齡<55歲），晚發(fā)組126例（年齡≥55歲）?

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：

（1）臨床有典型心絞痛癥狀（如胸悶?胸痛），或有不典型心絞痛癥狀但發(fā)作時(shí)有心肌缺

血或心肌梗死的證據(jù)（靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖提示ST段上抬?壓低大于0.05mV?T波低平或倒置

等）；（2）經(jīng)CAG檢查明確至少有1支主要血管有粥樣硬化伴管腔直徑狹窄≥50%?

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）患惡性腫瘤?嚴(yán)重自身免疫性疾病?嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病?血液系統(tǒng)疾病者；（2）既

往接受心臟外科手術(shù)，先天性冠狀動(dòng)脈畸形，心肌橋；（3）引起胸痛的其他原因：心肌炎

?心包炎?肺栓塞?主動(dòng)脈瘤及肥厚性心肌病等?

1.4 方法：

1.4.1 危險(xiǎn)因素確定：（1）原發(fā)性高血壓診斷采用《中國(guó)高血壓防治指南》（2010年

修訂

版）標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)2次在靜息狀態(tài)下收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg或有明確高血壓病

史；（2）2型糖尿病診斷采用《2010年中國(guó)2型糖尿病防治指南》標(biāo)準(zhǔn)：空腹靜脈血糖≥7.

0mmol/L和（或）葡萄糖負(fù)荷后2h靜脈血糖或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L或有明確2型糖尿病病

史

；（3）血脂異常診斷采用《2007年中國(guó)成人血脂異常防治指南》標(biāo)準(zhǔn)：總膽固醇（TC）≥5

.18mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇（LDL_C）≥3.37mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇（H

DL

_C）<1.04mmol/L，甘油三酯（TG）≥1.7mmol/L為增高，或是在服用降脂藥的情況下血脂

正

常，有以上五種情況之一者即判為血脂異常；（4）吸煙定義為吸煙≥1支/天，連續(xù)吸煙1年

以上，半年內(nèi)仍在吸煙；（5）冠心病家族史定義為一級(jí)親屬有冠心病病史?

1.4.2 臨床調(diào)查表：收集年齡?高血壓病史?糖尿病史?吸煙史?冠心

病家族史等臨床資料?采集患者入院24h內(nèi)空腹靜脈血，測(cè)定HDL_C?LDL_C?TC?TG?

1.4.3 冠狀動(dòng)脈造影：所有患者住院期間均常規(guī)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，采用Judkins法

行選

擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，左冠狀動(dòng)脈至少投照5個(gè)體位，右冠狀動(dòng)脈至少投照2個(gè)體位，必要時(shí)

加其他體位，并經(jīng)2位心血管介入專業(yè)醫(yī)師對(duì)主要分支血管（直徑≥2.0cm）圖像作分析判

斷，采用國(guó)際通用目測(cè)直徑法對(duì)冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行定量評(píng)價(jià)?

1.4.4 冠狀動(dòng)脈病變?cè)u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：將冠狀動(dòng)脈造影顯示的冠狀動(dòng)脈狹窄分為以下三級(jí)：正

?；?/p>

輕度狹窄，狹窄<50%；中度狹窄，50%≤狹窄<75%；重度狹窄，狹窄≥75%?造影術(shù)中主

要冠狀動(dòng)脈直徑狹窄≥50%或其主要分支血管直徑狹窄≥75%診斷為冠心病?病變支數(shù)分為0

?1?2?3支病變，累及左主干時(shí)按同時(shí)累及左前降支和左回旋支計(jì)算?

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

采用SPSS 17.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較應(yīng)用

卡

方檢驗(yàn)和Fisher精確概率法檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

意義?

2 結(jié)果

2.1 兩組患者危險(xiǎn)因素的比較：早發(fā)組患者吸煙比例顯著高于晚發(fā)組，比較差異有統(tǒng)計(jì)

學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1?

3 討論

3.1 一般危險(xiǎn)因素：本資料發(fā)現(xiàn)男性早發(fā)冠心病者吸煙率顯著多于晚發(fā)冠心病組，兩組間

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與既往研究報(bào)道一致[2]?吸煙是早發(fā)冠心病者的重要危險(xiǎn)因素

，應(yīng)該得到重視?Yasar等[3]研究認(rèn)為，男性PCAD患者吸煙?肥胖危險(xiǎn)因素更明

顯?吸煙對(duì)早發(fā)冠心病有明確的致病作用?國(guó)外報(bào)道35歲以內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死的患者吸煙

比

率達(dá)到94.8%，對(duì)這些青年人做10年的隨訪結(jié)果表明長(zhǎng)期吸煙是隨訪期間心血管事件的獨(dú)立endprint

危險(xiǎn)因素[2]?長(zhǎng)期吸煙會(huì)

損傷內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致氧化應(yīng)激炎癥反應(yīng)，使體內(nèi)凝血纖溶系統(tǒng)功能紊亂，促進(jìn)血小板聚集，

促進(jìn)冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成，同時(shí)影響血脂代謝，誘發(fā)或加重動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈痙攣?

故積極倡導(dǎo)全民戒煙?控?zé)煂?duì)預(yù)防心血管疾病尤其對(duì)男性PCAD患者有重要的指導(dǎo)意義?

3.2 血脂指標(biāo)：除了吸煙，低HDL_C也是男性PCAD患者重要的危險(xiǎn)因素?1952年，Littman

n等[4]首次發(fā)現(xiàn)冠心病患者的血漿HDL_C水平較正常人低?Quebec心血管病研究發(fā)

現(xiàn)HDL_C降低較LDL_C升高更顯著地影響致動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)（TC/HDL_C），即低HDL_C較高LDL

_C更可能導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化[5]?HDL_C每增加0.13mmol/L，冠心病發(fā)病率將減少1

1%?有研究證實(shí)，吸煙增加了氧化修飾，使TC?TG?LDL_C升高，HDL_C降低?本資料中，男

性早發(fā)冠心病組HDL_C水平低于晚發(fā)組，可能與早發(fā)患者缺少運(yùn)動(dòng)?不健康飲食有關(guān)，吸煙

在低HDL_C中也有不可忽視的作用?

3.3 冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)：本資料中，早發(fā)冠心病患者單支病變顯著多于對(duì)照組，占63.1%，

三支

病變卻只占16%，結(jié)論與眾多報(bào)道一致?各種危險(xiǎn)因素對(duì)老年人的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于年青人?老年

冠心病患者糖尿病?高血壓?高血脂等合并癥較早發(fā)冠心病患者多，冠狀動(dòng)脈病變更重，預(yù)

后較差?

參考文獻(xiàn)

[1]劉博，張?jiān)疵?早發(fā)冠心病相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展[J].中國(guó)心血管病研究

，2009，7（8）：629-632.

[2]Rallidis LS， Lekakis J， Panagiotakos D， et al. Long_term prognostic factors

of young patients （

mental role of continuation of smoking[J]. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil，2008，

15（5）：567-571.

[3]Yasar AS， Turhan H， Basar N， et al. Comparison of major coronary risk facto

rs in female and male patients with premature coronary artery disease[J]. Acta

Cardiol，2008，63（1）：19-25.

[4]Littmann D， Barr JJ. Acute atypical coronary artery insufficiency incidenc

e and clinical course[J]. Circulation，1952，5（2）：189-200.

[5]Després JP， Lemieux I， Dagenais GR， et al. HDL_cholesterol as a marker of

coronary heart disease risk： the Québec cardiovascular study[J]. Atherosclero

sis，2000，153（2）：263-272.

危險(xiǎn)因素[2]?長(zhǎng)期吸煙會(huì)

損傷內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致氧化應(yīng)激炎癥反應(yīng)，使體內(nèi)凝血纖溶系統(tǒng)功能紊亂，促進(jìn)血小板聚集，

促進(jìn)冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成，同時(shí)影響血脂代謝，誘發(fā)或加重動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈痙攣?

故積極倡導(dǎo)全民戒煙?控?zé)煂?duì)預(yù)防心血管疾病尤其對(duì)男性PCAD患者有重要的指導(dǎo)意義?

3.2 血脂指標(biāo)：除了吸煙，低HDL_C也是男性PCAD患者重要的危險(xiǎn)因素?1952年，Littman

n等[4]首次發(fā)現(xiàn)冠心病患者的血漿HDL_C水平較正常人低?Quebec心血管病研究發(fā)

現(xiàn)HDL_C降低較LDL_C升高更顯著地影響致動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)（TC/HDL_C），即低HDL_C較高LDL

_C更可能導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化[5]?HDL_C每增加0.13mmol/L，冠心病發(fā)病率將減少1

1%?有研究證實(shí)，吸煙增加了氧化修飾，使TC?TG?LDL_C升高，HDL_C降低?本資料中，男

性早發(fā)冠心病組HDL_C水平低于晚發(fā)組，可能與早發(fā)患者缺少運(yùn)動(dòng)?不健康飲食有關(guān)，吸煙

在低HDL_C中也有不可忽視的作用?

3.3 冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)：本資料中，早發(fā)冠心病患者單支病變顯著多于對(duì)照組，占63.1%，

三支

病變卻只占16%，結(jié)論與眾多報(bào)道一致?各種危險(xiǎn)因素對(duì)老年人的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于年青人?老年

冠心病患者糖尿病?高血壓?高血脂等合并癥較早發(fā)冠心病患者多，冠狀動(dòng)脈病變更重，預(yù)

后較差?

參考文獻(xiàn)

[1]劉博，張?jiān)疵?早發(fā)冠心病相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展[J].中國(guó)心血管病研究

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[2]Rallidis LS， Lekakis J， Panagiotakos D， et al. Long_term prognostic factors

of young patients （

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[3]Yasar AS， Turhan H， Basar N， et al. Comparison of major coronary risk facto

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[4]Littmann D， Barr JJ. Acute atypical coronary artery insufficiency incidenc

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[5]Després JP， Lemieux I， Dagenais GR， et al. HDL_cholesterol as a marker of

coronary heart disease risk： the Québec cardiovascular study[J]. Atherosclero

sis，2000，153（2）：263-272.

危險(xiǎn)因素[2]?長(zhǎng)期吸煙會(huì)

損傷內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致氧化應(yīng)激炎癥反應(yīng)，使體內(nèi)凝血纖溶系統(tǒng)功能紊亂，促進(jìn)血小板聚集，

促進(jìn)冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成，同時(shí)影響血脂代謝，誘發(fā)或加重動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈痙攣?

故積極倡導(dǎo)全民戒煙?控?zé)煂?duì)預(yù)防心血管疾病尤其對(duì)男性PCAD患者有重要的指導(dǎo)意義?

3.2 血脂指標(biāo)：除了吸煙，低HDL_C也是男性PCAD患者重要的危險(xiǎn)因素?1952年，Littman

n等[4]首次發(fā)現(xiàn)冠心病患者的血漿HDL_C水平較正常人低?Quebec心血管病研究發(fā)

現(xiàn)HDL_C降低較LDL_C升高更顯著地影響致動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)（TC/HDL_C），即低HDL_C較高LDL

_C更可能導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化[5]?HDL_C每增加0.13mmol/L，冠心病發(fā)病率將減少1

1%?有研究證實(shí)，吸煙增加了氧化修飾，使TC?TG?LDL_C升高，HDL_C降低?本資料中，男

性早發(fā)冠心病組HDL_C水平低于晚發(fā)組，可能與早發(fā)患者缺少運(yùn)動(dòng)?不健康飲食有關(guān)，吸煙

在低HDL_C中也有不可忽視的作用?

3.3 冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)：本資料中，早發(fā)冠心病患者單支病變顯著多于對(duì)照組，占63.1%，

三支

病變卻只占16%，結(jié)論與眾多報(bào)道一致?各種危險(xiǎn)因素對(duì)老年人的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于年青人?老年

冠心病患者糖尿病?高血壓?高血脂等合并癥較早發(fā)冠心病患者多，冠狀動(dòng)脈病變更重，預(yù)

后較差?

參考文獻(xiàn)

[1]劉博，張?jiān)疵?早發(fā)冠心病相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展[J].中國(guó)心血管病研究

，2009，7（8）：629-632.

[2]Rallidis LS， Lekakis J， Panagiotakos D， et al. Long_term prognostic factors

of young patients （

mental role of continuation of smoking[J]. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil，2008，

15（5）：567-571.

[3]Yasar AS， Turhan H， Basar N， et al. Comparison of major coronary risk facto

rs in female and male patients with premature coronary artery disease[J]. Acta

Cardiol，2008，63（1）：19-25.

[4]Littmann D， Barr JJ. Acute atypical coronary artery insufficiency incidenc

e and clinical course[J]. Circulation，1952，5（2）：189-200.

[5]Després JP， Lemieux I， Dagenais GR， et al. HDL_cholesterol as a marker of

coronary heart disease risk： the Québec cardiovascular study[J]. Atherosclero

sis，2000，153（2）：263-272.