李 嵐，歐陽(yáng)炎黎

(武漢市第五醫(yī)院 1婦產(chǎn)科，2病理科，武漢 430050)

產(chǎn)褥感染是指產(chǎn)婦在分娩及產(chǎn)褥階段，生殖道系統(tǒng)受到某些病原體的感染，導(dǎo)致局部軟組織出現(xiàn)化膿性炎性反應(yīng)，嚴(yán)重者可發(fā)生全身膿毒血癥，臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后發(fā)熱、宮體壓痛不適、會(huì)陰部切口感染、惡露培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有病原菌等。近些年由于抗生素的廣泛應(yīng)用，產(chǎn)褥感染時(shí)病原菌的構(gòu)成及抗生素敏感性均發(fā)生顯著改變。本研究擬觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染的病原菌分布特點(diǎn)并對(duì)其耐藥性進(jìn)行分析，以期為產(chǎn)褥感染患者的治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年2月至2012年10月在武漢第五醫(yī)院住院的125例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染患者作為研究對(duì)象，患者均符合產(chǎn)褥感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]?；颊吣挲g22～36(28.5±5.7)歲，其中初產(chǎn)婦94例、經(jīng)產(chǎn)婦31例，發(fā)病時(shí)間為術(shù)后2～7(4.4±1.2) d。所有患者均已簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)同意。

1.2標(biāo)本采集 確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦以膀胱截石位取樣，使用濃度為0.5%的碘伏棉球?qū)Ξa(chǎn)婦會(huì)陰部位進(jìn)行消毒，采用窺陰器將陰道擴(kuò)張暴露，用無(wú)菌棉球擦凈位于宮頸外口的黏液組織，然后使用無(wú)菌棉拭子從產(chǎn)婦宮頸管內(nèi)取少量分泌物。

1.3細(xì)菌鑒定方法 將分泌物標(biāo)本接種至各種細(xì)菌平板上，在37 ℃條件下孵育培養(yǎng)24 h，長(zhǎng)出的菌落經(jīng)革蘭染色后在顯微鏡下檢查，并進(jìn)行氧化酶、觸酶和菌群酶等試驗(yàn)，菌群使用API系統(tǒng)及Vitek系統(tǒng)加以鑒定。

1.4藥物敏感試驗(yàn) 采用肉湯稀釋藥物敏感性試驗(yàn)對(duì)藥物敏感性進(jìn)行檢測(cè)，肉湯稀釋液經(jīng)脫水處理后，將抗生素加入含有Ca2+和Mg2+的肉湯中。半定量使用的濃度符合美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)制訂的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，細(xì)菌最小抑菌濃度值以生長(zhǎng)抑制的最低抑制濃度為準(zhǔn)，并根據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)對(duì)抗生素藥物的敏感性進(jìn)行判定。

2 結(jié) 果

2.1125例產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦病原菌的分布 125例產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦共檢出178株病原菌，其中以大腸埃希菌為主，其余依次為陰道加德納菌、鏈球菌、糞腸球菌、表皮葡萄球菌，肺炎克雷伯菌較少見(jiàn)(表1)。

表1 125例產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦病原菌分布 (株數(shù)，%)

表2 產(chǎn)褥感染病原菌的耐藥性分析

3 討 論

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染的發(fā)生率為10.1%～20.1%[3]，其發(fā)病機(jī)制主要有以下幾點(diǎn)：①剖宮產(chǎn)可顯著地改變產(chǎn)婦生殖系統(tǒng)環(huán)境[1]，正常陰道內(nèi)的菌群是以厭氧菌占優(yōu)勢(shì)的混合菌群，剖宮產(chǎn)術(shù)后厭氧菌的數(shù)量出現(xiàn)明顯下降，外來(lái)病原菌增多，使得陰道內(nèi)需氧菌數(shù)量顯著地上升，進(jìn)而促進(jìn)產(chǎn)褥感染的發(fā)生[4]；②手術(shù)切口縫合不規(guī)范或切口皮膚組織對(duì)合狀態(tài)欠佳，均可造成切口延遲性愈合，進(jìn)而使產(chǎn)褥感染的發(fā)生率顯著升高[5]；③剖宮產(chǎn)術(shù)使產(chǎn)婦機(jī)體免疫防御能力顯著下降，使陰道內(nèi)的病原菌數(shù)量迅速增多，在大腸埃希菌和陰道加德納菌等毒力較強(qiáng)細(xì)菌的協(xié)同作用下，屏障系統(tǒng)遭到嚴(yán)重破壞，惡露向?qū)m旁及子宮肌層組織擴(kuò)散，使產(chǎn)褥感染率明顯升高[6]。

隨著無(wú)菌清潔技術(shù)的提高、新型抗生素的不斷研制成功以及嚴(yán)重創(chuàng)傷操作次數(shù)的減少，產(chǎn)褥感染的病死率已出現(xiàn)明顯下降。但隨著抗生素廣泛地應(yīng)用，產(chǎn)褥感染的細(xì)菌譜及耐藥性發(fā)生了顯著改變，多種細(xì)菌混合感染異常增多，耐藥性明顯升高，甚至出現(xiàn)了超級(jí)耐藥菌群[7]。近些年，大腸埃希菌等革蘭陰性菌的感染發(fā)生率顯著地升高，其已成為產(chǎn)褥感染最為常見(jiàn)的病原菌[8]。大腸埃希菌可合成和分泌大量?jī)?nèi)毒素進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致菌血癥發(fā)生，甚至誘發(fā)感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。既往臨床多采用經(jīng)驗(yàn)性用藥治療產(chǎn)褥感染，具有較大的盲目性，大劑量長(zhǎng)期無(wú)針對(duì)性的使用廣譜抗生素極易導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)正常菌群的失調(diào)，同時(shí)導(dǎo)致耐藥菌增多，嚴(yán)重者甚至暴發(fā)難治性院內(nèi)感染[9]。

綜上所述，對(duì)于產(chǎn)褥感染癥狀較輕的患者在綜合治療的基礎(chǔ)上加用足量抗生素，可較快地控制臨床不適癥狀、體征并獲得最終痊愈[13]；對(duì)于癥狀較嚴(yán)重的患者則須行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選擇恰當(dāng)?shù)目股赜枰灾委煛?/p>

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:97.

[2] 曹善珠.剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染相關(guān)因素分析[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(6):834-835.

[3] 方紅.產(chǎn)褥感染相關(guān)因素及預(yù)防措施分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(15):1849-1850.

[4] 余常春,范瑞平.產(chǎn)褥感染156例病因分析及預(yù)防措施[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,12(7):43-44.

[5] 劉榮,武迎宏,沈志江.產(chǎn)婦醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2000,10(4):273.

[6] 魏秀菊,苗薇,劉璐.孕期健康教育對(duì)產(chǎn)褥期婦女生活行為的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(6):926-927.

[7] 周?chē)?guó)莉.生殖道支原體屬感染與剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染的相關(guān)性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(9):1795-1797.

[8] 阮秀蘭,華凱.產(chǎn)褥感染病原菌分布及藥物敏感性研究[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2001,3(7):541.

[9] 張常樂(lè).169例產(chǎn)褥期產(chǎn)婦醫(yī)院感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(10):1204-1205.

[10] 羅文英,胡娟,查露.剖宮產(chǎn)術(shù)后抗菌藥物使用與產(chǎn)褥感染的關(guān)系分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(23):5364-5365.

[11] 李增玉,唐秋英.細(xì)菌性陰道炎對(duì)產(chǎn)褥感染的影響[J].山東醫(yī)藥,2006,46(33):57-58.

[12] 龍風(fēng).產(chǎn)褥感染及其相關(guān)因素分析[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2007,7(10):1839.

[13] 郭衛(wèi)紅,宋宏先,劉方紅.產(chǎn)褥感染64例病原學(xué)及耐藥性分析[J].山西醫(yī)藥雜志：下半月版,2011,40(1):15-16.