烏司他丁聯(lián)合生長抑素治療老年急性胰腺炎的療效觀察

符振立

(海南省東方市人民醫(yī)院藥劑科，海南 東方 572600)

近年來，隨著經(jīng)濟水平的提高以及人們飲食及營養(yǎng)狀況的明顯改善，再加上老齡人口比例不斷增加，老年急性胰腺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，已經(jīng)成為老年人急腹癥中常見的疾病。該病是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎性反應(yīng)[1]。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點。該病發(fā)病急，如果治療不及時，危險性極高。常規(guī)的治療方法主要是采用胃腸減壓、禁食、營養(yǎng)支持、抗生素等進行治療，治療的周期較長，但效果并不理想[2]。為了增強老年急性胰腺炎的治療效果，本研究采用烏司他丁聯(lián)合生長抑素取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年4月至2012年4月海南省東方市人民醫(yī)院收治的急性胰腺炎老年患者72例，均符合中華醫(yī)學(xué)會消化分會胰腺疾病學(xué)組制訂的急性胰腺炎臨床診斷和分級標準。臨床表現(xiàn)：急性腹痛、腹脹并伴有發(fā)熱、麻痹性腸梗阻、嘔吐、水腫，患者外周血白細胞、血淀粉酶、尿淀粉酶均升高。CT及超聲檢查：胰周有滲出，胰腺呈腫大征象。依據(jù)治療方法不同分為兩組：觀察組36例，男21例、女15例，年齡52～69(64.7±3.4)歲；對照組36例，男19例、女17例，年齡55～70(65.6±4.1)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較具有可比性。

1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)保守治療方法，主要包括禁食、胃腸減壓，營養(yǎng)平衡、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用抗生素等治療。觀察組在傳統(tǒng)保守療法的基礎(chǔ)上，給予烏司他丁(每支10萬U,南京綠葉思科藥業(yè)有限公司)進行治療，取兩支加入5%葡萄糖溶液(或生理氯化鈉溶液)500 mL中靜脈滴注，每日2次，10 d為一個療程；同時給予肌內(nèi)注射生長抑素0.1 mg，每8小時1次，每日2次，10 d為一個療程。觀察兩組患者的血淀粉酶、尿淀粉酶恢復(fù)正常時間及住院時間。

1.3療效評價標準 治愈：臨床癥狀消失，無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱現(xiàn)象出現(xiàn)，血淀粉酶尿淀粉酶等實驗室指標正常，并發(fā)癥消失；有效：臨床癥狀消失，無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱現(xiàn)象出現(xiàn)，血尿淀粉酶仍高于正常；無效：以上各指標均無明顯變化[3]?？傆行?(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效的比較 觀察組總有效率顯著高于對照組(96.3% vs 73.4%)，兩組臨床療效比較，觀察組顯著優(yōu)于對照組(u=3.127，P<0.05)(表1)。

表1 兩組急性胰腺炎患者臨床療效的比較 [例(%)]

觀察組:常規(guī)治療+烏司他丁聯(lián)合生長抑素治療；對照組:采用傳統(tǒng)保守方法治療

2.2兩組患者血淀粉酶和尿淀粉酶恢復(fù)正常時間、住院時間的比較 觀察組血淀粉酶和尿淀粉酶恢復(fù)正常時間及住院時間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)(表2)。

表2 兩組患者血淀粉酶、尿淀粉酶恢復(fù)正常時間、住院時間比較 (d)

觀察組:常規(guī)治療+烏司他丁聯(lián)合生長抑素治療；對照組:采用傳統(tǒng)保守方法治療

3 討 論

臨床調(diào)查結(jié)果顯示，老年急性胰腺炎的發(fā)病率正在逐年升高，已經(jīng)成為臨床常見的急腹癥，其早期的主要臨床表現(xiàn)為上腹疼痛，惡心、嘔吐或出現(xiàn)壓痛及反跳痛，血尿淀粉升高[4]。該病臨床發(fā)病機制較多，并且病理復(fù)雜，患者在早期胰腺內(nèi)的胰酶被激活，釋放出大量的胰酶消化胰腺導(dǎo)致胰腺出現(xiàn)炎癥，而這些炎性因子能夠相互趨化及激活，引起患者胰腺外器官損傷。老年人急性胰腺炎與年輕人比較，臨床癥狀不明顯，且老年患者基礎(chǔ)疾病較多，因此一旦發(fā)病，病情比較兇險，并發(fā)癥多，病死率較高。

烏司他丁是從人尿液中提取的一種精制糖蛋白，具有廣譜水解酶抑制劑的作用，對多種蛋白、糖和脂酶水解酶等都有較好的抑制作用，特別是對在重癥急性胰腺炎發(fā)病過程中起重要作用的胰蛋白酶、透明質(zhì)酸酶等有較好的抑制作用，同時還可以通過抑制腫瘤壞死因子的釋放，使血管內(nèi)皮的功能得到調(diào)節(jié)，有利于改善微循環(huán)及減輕組織損傷[5]。另外，烏司他丁還能夠抑制炎癥介質(zhì)產(chǎn)生和釋放，對其他內(nèi)臟器官具有保護作用。生長抑素是人工合成的八肽生長抑素類似物，能夠強化抑制胰腺外分泌作用，作用機制為通過抑制消化酶的分泌和膽囊收縮素的產(chǎn)生而減少胰腺外分泌；對腹痛有明顯的緩解作用。另外，生長抑素能夠明顯降低迷走神經(jīng)興奮性，通過減少乙酰膽堿的釋放，抑制神經(jīng)性胰腺外分泌功能[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05),且觀察組治療后血淀粉酶及尿淀粉酶正?；謴?fù)時間、住院時間均少于對照組(P<0.01)，說明兩藥合用治療老年急性胰腺炎效果顯著。

綜上所述，生長抑素聯(lián)合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎，能夠抑制胰腺外分泌，減少胰酶激活導(dǎo)致的繼發(fā)損害，而烏司他丁的利用能夠減少炎性反應(yīng)，對老年患者具有十分重要的意義。

[1] 景艷萍.急性胰腺炎烏司他丁聯(lián)合生長抑素治療臨床療效分析[J].醫(yī)藥前沿,2011,1(16):18-19.

[2] 崔立紅,于曉紅,王曉輝.生長抑素聯(lián)合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎臨床效果觀察[J].中國新藥雜志,2008,17(16):1432-1434.

[3] 李勛,李永炬,陳雅文,等.生長抑素與烏司他丁治療老年急性胰腺炎臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(28):49-50.

[4] 董洪亮,劉蓉.烏司他丁聯(lián)合生長抑素治療急性胰腺炎168例臨床觀察[J].華西醫(yī)學(xué)，2007,22(3):597.

[5] 洪廣秋,葉飛,林浩.烏司他丁治療重癥急性胰腺炎臨床療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2010,22(13):139-140.

[6] 張安,董曉靜.烏司他丁與奧曲肽聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎的臨床試驗[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2008,24(2):104-106.