王曉礎(chǔ) 葉媛媛 林瑋

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，浙江溫州 325000）

雙向定位在大型綜合醫(yī)院手術(shù)室儀器管理中的應(yīng)用

王曉礎(chǔ) 葉媛媛 林瑋

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，浙江溫州 325000）

目的 探討在大型綜合醫(yī)院中應(yīng)用雙向定位法管理手術(shù)室儀器的效果。方法 設(shè)計制作儀器分布表白板，并在每個儀器上標(biāo)識它的歸屬位置，根據(jù)分布表正向找到儀器，根據(jù)定位標(biāo)識反向?qū)x器物歸原處。結(jié)果 手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)備和尋找儀器時間縮短，術(shù)后儀器的歸位率提高，減少了儀器維修，外科醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量滿意度提高。結(jié)論雙向定位管理方法能明顯改善手術(shù)室的儀器管理，提高了手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

雙向定位 手術(shù)室 儀器管理

手術(shù)室是醫(yī)療儀器設(shè)備密集的科室，除手術(shù)床、無影燈、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等各科通用的設(shè)備外，各類?？苾x器設(shè)備如各類內(nèi)窺鏡設(shè)備、導(dǎo)航設(shè)備、立體定位系統(tǒng)、顯微鏡、體外循環(huán)機(jī)等，以及急救儀器如除顫儀等均集中擺放在手術(shù)室，手術(shù)時需要短時間內(nèi)在眾多的儀器中找到相應(yīng)?？频膬x器設(shè)備，因此，對手術(shù)室儀器的管理提出了更高的要求，要求統(tǒng)一定位，放置于儀器室或?qū)？剖中g(shù)間，使用后應(yīng)立即放回原處，保證了臨床手術(shù)需要［1］。

我院總占地面積42.5萬m2，擁有床位4 300張，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的綜合性大型三級甲等醫(yī)院，擁有手術(shù)間43個，手術(shù)室層面面積大，人力資源有限。隨著外科新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)室儀器日益增多，手術(shù)種類每天變化，儀器管理成了手術(shù)室護(hù)理管理的重中之重。我科運(yùn)用雙向定位儀器管理模式，即設(shè)計制作儀器分布表白板，在分布表上標(biāo)注各種手術(shù)儀器的擺放位置，通過該分布表即可正向找到儀器；又在每個手術(shù)儀器上粘貼標(biāo)識來表明它的原來歸屬位置，通過儀器上的標(biāo)識反向找到它的歸屬位置，有效改進(jìn)了手術(shù)室儀器的管理，在臨床應(yīng)用取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

我院手術(shù)室層面包括A、B、C三區(qū)，A區(qū)主要為腦外科、心胸外科，泌尿外科、腔鏡外科、血管外科；B區(qū)主要為骨科、腫瘤外科、胃腸外科、肝膽外科；C區(qū)主要為婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、燒傷科、門診手術(shù)區(qū)，共43個手術(shù)間，呈Y型結(jié)構(gòu)，污物清潔雙通道，在手術(shù)室中心區(qū)設(shè)置中控室，高值庫房和低值庫房，高壓滅菌無菌包間和低溫滅菌無菌包間，各區(qū)分別設(shè)置儀器間、消毒間、文印室、庫房等輔助用房，手術(shù)室的儀器有高頻電刀、超聲刀、Ligarsure刀、氬氣刀、超吸機(jī)、顯微鏡、神經(jīng)導(dǎo)航、頭燈、眼科玻切機(jī)、動力系統(tǒng)、電鉆、電鋸、體外循環(huán)機(jī)、ACT儀、變溫水箱、除顫儀、B超機(jī)、膽道鏡、氣管鏡、氣壓彈道碎石機(jī)、電動止血儀、C臂機(jī)、激光儀、腔鏡機(jī)組等，共有可移動儀器200件左右。各手術(shù)間?？葡鄬潭?，根據(jù)?？婆渲迷撌中g(shù)間儀器。手術(shù)間專人負(fù)責(zé)制，手術(shù)室供應(yīng)室一體化管理。

2 方法

2.1 儀器分布表白板的制作和放置位置 分布表內(nèi)容包括各房間號，儀器名稱和維修情況，將各儀器名稱制成小方塊磁片可吸附在白板上，不同儀器可用不同顏色區(qū)分。另外，根據(jù)各手術(shù)間的專科情況合理配置相應(yīng)儀器，將儀器名稱的磁片吸附在分布表白板上的相應(yīng)位置。

2.2 儀器分布表白板的放置位置 將儀器分布表白板放置在手術(shù)室的中央?yún)^(qū)域，即護(hù)士長排班的中控室墻面上，方便全科護(hù)理人員隨時查看識記。

2.3 儀器定位標(biāo)識的制作 根據(jù)儀器設(shè)備的歸屬位置，制作印有相應(yīng)區(qū)域房間名稱的可粘貼標(biāo)識，并將該標(biāo)識粘貼在歸屬于該房間的儀器設(shè)備上，在歸屬于“A區(qū)搶救設(shè)備間”的儀器上貼上“A區(qū)搶救設(shè)備間”的標(biāo)識。

2.4 使用方法 在臨床使用過程中，如用到擺放在其他房間的儀器，護(hù)士根據(jù)儀器分布表確定儀器的常規(guī)擺放位置，即可迅速正向?qū)ふ业皆搩x器。手術(shù)間每日常規(guī)清點儀器時，如發(fā)現(xiàn)多出的不屬于該房間的儀器，根據(jù)粘貼在儀器上的定位標(biāo)識，可將多出的儀器設(shè)備反向物歸原處。

3 結(jié)果

我科采用雙向定位管理后，有了儀器分布表白板的導(dǎo)向作用，護(hù)士在手術(shù)前期或手術(shù)期尋找儀器時間大大縮短，減少了手術(shù)時間，外科醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量滿意度提高，同時主班護(hù)士準(zhǔn)備第二天手術(shù)所需儀器設(shè)備的效率提高，節(jié)省了人力資源。通過儀器上定位標(biāo)識的反向物歸原處作用，大幅提高了術(shù)后儀器的歸位率。雙向定位使手術(shù)室儀器設(shè)備的正確擺放率明顯提高，避免了儀器反復(fù)搬來搬去，降低了儀器故障維修率，又防止了儀器清點遺漏，降低了儀器丟失率。

4 討論

4.1 儀器分布表的應(yīng)用大大提高了手術(shù)室護(hù)士工作效率及外科醫(yī)師滿意度 雖然目前每個大型綜合醫(yī)院均設(shè)置了?？剖中g(shù)室，并根據(jù)專科特點擺放相應(yīng)的手術(shù)儀器設(shè)備，但每天手術(shù)量和手術(shù)種類變化不定，不能保證該手術(shù)房間所配置儀器完全能滿足手術(shù)需要，會出現(xiàn)臨時需要其他房間相關(guān)專科的手術(shù)儀器設(shè)備，需要進(jìn)行整個手術(shù)室之間的調(diào)配。在這種情況下，相應(yīng)手術(shù)間護(hù)士可根據(jù)儀器分布表找到所需儀器的常規(guī)放置位置，而不用每個房間大范圍尋找。因此，尋找手術(shù)儀器時間大大縮短；主班護(hù)士也可根據(jù)儀器分布表，對第二天日常安排的手術(shù)所需的儀器進(jìn)行調(diào)配，調(diào)配時間大大節(jié)??；同時，儀器分布表可以提示部分儀器的故障狀態(tài)及維修情況，在安排使用這類設(shè)備時能做到心中有數(shù)，避免需要用到該設(shè)備儀器時無設(shè)備可用，通過合理管理，統(tǒng)籌安排相應(yīng)手術(shù)儀器設(shè)備，使得手術(shù)流程更加通暢。

4.2 儀器定位標(biāo)識的應(yīng)用大大地提高了術(shù)后儀器的歸位率 每個儀器有相應(yīng)的定位標(biāo)識，便于手術(shù)結(jié)束后歸還所借儀器至原來位置，如手術(shù)交接班時忘了交班，接班護(hù)士術(shù)后整理房間，可根據(jù)儀器上的定位標(biāo)識歸還原來的位置，如果當(dāng)天手術(shù)結(jié)束整理房間時還是沒有做到歸還，該手術(shù)間第二天的巡回護(hù)士每日常規(guī)儀器清點登記時，發(fā)現(xiàn)多余的儀器也可根據(jù)儀器上的定位標(biāo)識物歸原處，定位標(biāo)識起到了一個很好的查缺補(bǔ)漏作用，避免了因術(shù)后儀器沒有及時歸位影響科室的儀器使用和調(diào)配。

4.3 雙向定位管理降低了儀器故障率和丟失率 儀器分布表對儀器的合理擺放位置進(jìn)行安排布局，更加符合臨床實際需要。通過給每個儀器上粘貼定位標(biāo)識，使得手術(shù)室全科護(hù)理人員不用死記硬背也能清楚地知道每個儀器的具體歸屬位置，尤其對于部分剛分配或低年資的護(hù)士能更容易找到相應(yīng)儀器位置，從而避免儀器因位置安排不合理和護(hù)理人員不知其具體歸屬位置而反復(fù)搬來搬去現(xiàn)象，減少了儀器搬運(yùn)過程中碰撞等對儀器造成的傷害，降低了儀器故障率，延長了儀器設(shè)備的使用壽命［2］。而且儀器分布表上包括了所有儀器，每個手術(shù)間負(fù)責(zé)人根據(jù)儀器分布表的安排制定該手術(shù)間儀器清點表格，每日清點登記，儀器間由主班護(hù)士負(fù)責(zé)清點登記，如有缺失，根據(jù)分布表上的維修欄查看是否送維修，如無送維修提示，需立即尋找該儀器，能有效防止因儀器沒有登記在冊而清點遺漏，從而避免了手術(shù)室儀器的丟失，對科室及醫(yī)院均具有一定的經(jīng)濟(jì)效益。

4.4 雙向定位管理方法，其本質(zhì)就是優(yōu)化手術(shù)室的儀器管理流程 目前，對手術(shù)護(hù)理配合及儀器器械管理流程的優(yōu)化是提高手術(shù)室管理水平的重點及核心內(nèi)容，也是國內(nèi)外各家醫(yī)院手術(shù)室關(guān)注的熱點，甚至采用計算機(jī)軟件模擬的方法來改善實際工作中儀器器械管理的流程［3－4］。儀器分布表白板和定位標(biāo)識制作簡單，視覺效果直觀清晰，不需要高精端的儀器設(shè)備或電腦軟件系統(tǒng)，也不需要增加人手或勞動量，只需在每個手術(shù)室現(xiàn)有基礎(chǔ)上加以簡單布置管理，即能達(dá)到優(yōu)化儀器管理的作用，在基層單位也切實可行，具有較好的臨床推廣價值。

［1］毛淑芝，侯蕊，薛霞.現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理與創(chuàng)新管理［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2006：90.

［2］張曉燕，黃媛，汪娜，等.手術(shù)室貴重儀器設(shè)備的安全管理及合理使用［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，32（2）：119-124.

［3］杜慧，何安潔，曾蕾蕾.手術(shù)室質(zhì)量追溯體系在器械處管理的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)療器械雜志，2010，34（5）：384－385.

［4］KumarA，Shim SJ.Simulating staffing needs for surgical instrument distribution in hospitals［J］.Med Syst，2006，30（5）：363-369.

Bidirectional positioning Operating room Instruments management

R472

C

1002-6975（2014）09-0792-02

王曉礎(chǔ)（1978－），女，本科，主管護(hù)師，從事手術(shù)室護(hù)理管理工作

2013-12-15）