張莉莉

（江蘇省中醫(yī)院心臟科，江蘇南京 210029）

老年急性心肌梗死患者的基礎(chǔ)護(hù)理體會

張莉莉

（江蘇省中醫(yī)院心臟科，江蘇南京 210029）

目的探討老年急性心肌梗死患者基礎(chǔ)護(hù)理實施及臨床滿意度調(diào)查。方法選擇2011年12月～2012年12月在我院心臟科住院治療的43例老年急性心肌梗死患者為研究對象，分析老年急性心肌梗死基礎(chǔ)護(hù)理實施和患者家屬對護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查。結(jié)果全組43例患者臨床總有效率為93.02%，基礎(chǔ)護(hù)理合格率為93.02%，患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率達(dá)到95.35%（41／43），實現(xiàn)了護(hù)理零投訴。結(jié)論注重基礎(chǔ)護(hù)理，有利于提高老年急性心肌梗死護(hù)理的質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的快速發(fā)展。

老年 急性心肌梗死 基礎(chǔ)護(hù)理 滿意度

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction， AMI）屬于內(nèi)科危重疾病，患者往往表現(xiàn)病情復(fù)雜、變化迅速、死亡率高，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜盎颊呱?］。近年來，對AMI的研究發(fā)展也較為迅速。因此，對臨床護(hù)理工作也提出了更高的要求。我科注重對老年AMI患者的基礎(chǔ)護(hù)理，對老年AMI患者進(jìn)行早期的積極治療和精心護(hù)理，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年12月～2012年12月在我院心臟科住院治療的43例老年急性心肌梗死患者為研究對象，其中男性32例，占74.4%，女性11例，占25.6%；年齡60～86歲，平均年齡（68.12±9.42）歲。納入研究標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合WHO規(guī)定的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無肝、腎等嚴(yán)重并發(fā)病者；（3）排除調(diào)查不配合或患老年癡呆，無法順暢交流的老年患者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 眾所周知，心肌梗死很可能出現(xiàn)生命危險，所以心肌梗死的患者及家屬均有不同程度的恐懼和焦慮，故對患者及家屬進(jìn)行必要的健康宣教有重要的意義。如印發(fā)急性心肌梗死健康教育宣傳資料，開辟“急性心肌梗死知識專欄”，定期組織“急性心肌梗死專題講座”等，減少不必要的驚慌及不安。護(hù)士的工作有條不紊、忙而不亂的護(hù)理技術(shù)可給患者及家屬帶來充分的信賴感和安全感。且醫(yī)護(hù)人員舉止大方、言語得體，可使患者感到關(guān)心，同情和尊敬，使其感受到親人般的溫暖。

1.2.2 早期護(hù)理干預(yù) 由于AMI病情發(fā)展的關(guān)鍵期在48h，在48h內(nèi)積極的護(hù)理措施尤為重要。在此階段，往往患者病情發(fā)展較為迅速，死亡率相對較高。因此，在此階段，護(hù)理人員應(yīng)時刻密切觀察患者病情變化，尤其是注重患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫等基礎(chǔ)生命體征的變化，加強巡視，一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，應(yīng)及時通知管床醫(yī)師盡早處理，以免延誤病情。

1.2.3 給氧護(hù)理 研究報道［2］，對于AMI患者早期給予合理的吸氧，有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生和ST段的抬高程度，對于AMI患者初起即使無并發(fā)癥，也應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧。我們給予患者早期中高流量吸氧，吸氧量為4～6L／min，再根據(jù)患者病情的發(fā)展變化，逐漸改為低流量或是間斷鼻導(dǎo)管吸氧，以此不斷改善患者的心肌缺氧癥狀和減緩患者氣短、胸悶和焦慮等臨床癥狀。

1.2.4 臥床休息 AMI患者發(fā)病24h內(nèi)要保持絕對的臥床休息和保持安靜舒適的病房環(huán)境。翻身、梳洗等日?；顒佑勺o(hù)理人員協(xié)助完成，以降低患者心肌耗氧量和心臟負(fù)荷。若患者的生命體征平穩(wěn)，1周后可協(xié)助患者床上漱洗、進(jìn)食及四肢活動，第3周可離床活動，二便自理，室內(nèi)緩步行走，循序漸進(jìn)增加活動量，逐步提高活動耐力。體力活動以不感覺心前區(qū)不適為宜，要注意勞逸結(jié)合，避免誘發(fā)因素。

1.2.5 便秘預(yù)防 由于AMI患者需要長期臥床休息，致使其腸胃功能受到抑制，極易發(fā)生便秘。此外，患者的疼痛以及恐懼等各方面的因素，均可以出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂，從而抑制其規(guī)律性的排便，導(dǎo)致便秘。所以，護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助患者排便，必要時可以給予其少量的番瀉葉口服，對于3d內(nèi)無排便的患者，則可以對其進(jìn)行灌腸處理［3］。

1.2.6 合理飲食 早期給予AMI患者營養(yǎng)且易消化的流質(zhì)食物，此后給予高維生素、適量纖維素、低脂、低鹽、低膽固醇清淡易消化的食物，盡量遵循少量多餐飲食原則。急性心肌梗死恢復(fù)期，調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)以減少急性心肌梗死再發(fā)，給予低鹽、低脂肪、低膽固醇飲食，多進(jìn)食水果蔬菜，適量飲水，以防止急性心肌梗死患者便秘。

1.2.7 疼痛護(hù)理 AMI時，劇烈胸痛使患者交感神經(jīng)過度興奮，產(chǎn)生心動過速、血壓升高和心肌收縮功能增強，從而增加心肌耗氧量，并易誘發(fā)快速性室性心律失常。應(yīng)該盡量減輕患者的疼痛，可肌肉注射嗎啡5～10mg，必要時2h重復(fù)1次，也可肌肉注射哌替啶50～100mg，還可以給予患者丹參滴丸、速效救心丸等進(jìn)行含服，以減輕患者的疼痛感［4］。此外，還可以選用擴(kuò)張冠狀動脈以及周圍血管的藥物來減輕患者的疼痛感，例如硝酸甘油，在患者病發(fā)后的4h內(nèi)運用，不僅可以有效緩解患者的疼痛，還可減輕其心臟負(fù)擔(dān)，對緩解期胸悶和胸痛等均具有積極意義。

1.2.8 出院指導(dǎo) 應(yīng)正確地指導(dǎo)患者使用安眠和鎮(zhèn)靜藥物，并有計劃、有目的地向其講解此疾病的相關(guān)知識，告知患者預(yù)防疾病的保健知識，從而使患者更為清晰地了解自己的疾病，正視自己的疾病，并積極地防止復(fù)發(fā)［5］。在患者即將出院時，告知患者此疾病的特點、注意事項以及發(fā)生規(guī)律等，為提高臨床治療的有效性奠定良好基礎(chǔ)。指導(dǎo)患者出院后的康復(fù)鍛煉方法，使其養(yǎng)成健康的生活方式，以減少發(fā)生此類疾病的危險因素。

1.3 效果評價 在患者出院前兩天內(nèi)，就本次住院護(hù)理服務(wù)實施進(jìn)行問卷調(diào)查?；颊邼M意度由患者及其家屬在出院時對護(hù)理部下發(fā)的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表進(jìn)行填寫。

2 結(jié)果

全組43例患者臨床治療滿意度為95.35%（41／43），臨床總有效率為93.02%（40／43），護(hù)理合格率為93.02%（40／43），全組實現(xiàn)了零投訴，取得了良好的社會效益。

3 討論

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們生活水平的顯著提高，加之人口老齡化的加劇發(fā)展和飲食習(xí)慣改變，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發(fā)病率也日趨升高，尤其是急性心肌梗死，作為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病中的嚴(yán)重類型，嚴(yán)重威脅人類生命健康。該病發(fā)病急，病情復(fù)雜多變，當(dāng)梗死范圍較局限時，一般病情較輕，而梗死范圍廣泛時，常會并發(fā)嚴(yán)重的心力衰竭、心律失常、心源性休克，甚至出現(xiàn)心臟破裂，嚴(yán)重危及患者的生命［6］。對此，我們在AMI護(hù)理工作中應(yīng)密切觀察患者的生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)心律、心率變化，保持高度警覺和敏銳，并將變化的心電圖記錄下，盡快協(xié)助醫(yī)生采取措施和采取及時有效的護(hù)理措施。由于AMI是一種嚴(yán)重威脅患者生命的疾病，患者及其家屬多表現(xiàn)出不同的心理反應(yīng)，對此我們有的放矢實施心理干預(yù)和健康宣教，克服了患者及家屬的消極心理。

相關(guān)文獻(xiàn)報道［7－8］，加強基礎(chǔ)護(hù)理是達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)的關(guān)鍵，加強臨床護(hù)理工作，改善護(hù)理服務(wù)，可全面提高臨床護(hù)理工作水平。AMI患者死亡率高，對其病情的觀察及護(hù)理是治療成敗的關(guān)鍵。我們應(yīng)注重老年AMI患者的基礎(chǔ)護(hù)理，提高老年AMI護(hù)理的質(zhì)量，盡量減少其死亡率，改善患者的生活質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)快速發(fā)展。

［1］蘇懿，王磊.急性心肌梗死的流行病學(xué)研究進(jìn)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（4）：467-469.

［2］李銀燕，佘東，楊秀華.急性心肌梗死院前急救護(hù)理的進(jìn)展［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（21）：3257-3258.

［3］張孝春.略述急性心肌梗死治療［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（5）：98.

［4］劉玉花，張維開.老年急性心肌梗死病人的護(hù)理體會［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（2）：93-94.

［5］陽曉睛.急性心肌梗死的護(hù)理［J］.中國中疾急癥，2010，19（3）：525.

［6］梁笑嫻.急性心肌梗死的早期系統(tǒng)化護(hù)理與觀察［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（22）：309.

［7］代曉英.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的意義［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（25）：310-311.

［8］馬慧芳.夯實基礎(chǔ)護(hù)理是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（8）：273-274.

Elderly Acute myocardial infarction Basic care Satisfaction

R473.5

B

1002-6975（2014）09-0860-02

張莉莉（1984－），女，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

2013-12-09）