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      TCT與HPV檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用體會(huì)

      2014-04-02 00:20:39娜仁
      海南醫(yī)學(xué) 2014年17期
      關(guān)鍵詞:診斷率危型上皮

      娜仁

      (??谑腥嗣襻t(yī)院病理科,海南 ???570208)

      TCT與HPV檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用體會(huì)

      娜仁

      (??谑腥嗣襻t(yī)院病理科,海南 ???570208)

      人乳頭狀瘤病毒(HPV)檢測(cè);液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)(TCT);宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN);宮頸癌>

      在女性惡性腫瘤發(fā)病率中宮頸癌僅次于乳腺癌占第二位。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)宮頸癌發(fā)病率和死亡率約占全世界的1/3,每年新增病例13萬(wàn)多,約有5萬(wàn)例死亡[1]。我國(guó)宮頸癌具有發(fā)病率高、死亡率高,而普查率低的“兩高一低”現(xiàn)象。這就要求醫(yī)務(wù)工作者要努力提高宮頸癌篩查力度,提高早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的能力,將宮頸癌阻止于“萌芽”中。本文就液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)(TCT)及人乳頭狀瘤病毒(HPV)檢測(cè)在我院宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌篩查中的應(yīng)用情況總結(jié)如下:

      1 宮頸癌研究概況

      既往對(duì)宮頸癌的病因研究有許多學(xué)說(shuō),諸如生物因素、行為因素、遺傳因素和病毒學(xué)說(shuō)等,但有關(guān)單純皰疹病毒及人巨細(xì)胞病毒等,最后都未取得令人信服的依據(jù),直到Zur Hausen提出HPV可通過(guò)性接觸傳播而導(dǎo)致宮頸上皮異型增生且與宮頸癌有密切關(guān)系。經(jīng)各國(guó)專(zhuān)家學(xué)者多年的實(shí)驗(yàn)研究,目前認(rèn)識(shí)已基本趨于統(tǒng)一,即HPV感染是宮頸上皮內(nèi)病變及宮頸癌發(fā)生的必要因素,沒(méi)有持續(xù)的HPV感染,女性幾乎不發(fā)生宮頸癌。根據(jù)HPV感染后是否致癌分為低危型和高危型,低危型常引起外生殖器濕疣,高危型與子宮頸上皮內(nèi)高度病變及宮頸癌的發(fā)生相關(guān)[2]。進(jìn)而得出高危型HPV檢測(cè)作為宮頸癌篩查和追蹤是有效和可行的結(jié)論[3,4]。因此,運(yùn)用能檢測(cè)出HPV的技術(shù)設(shè)備顯得尤為重要。

      近年來(lái)TCT及PCR、酶切信號(hào)放大等檢測(cè)HPV和非典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASCUS)、上皮內(nèi)低度病變(LSIL)及高度病變(HSIL)的技術(shù)應(yīng)用于臨床,使得HPV及CIN檢測(cè)及診斷效率迅速提高,對(duì)宮頸癌的防治起到極其重要的推動(dòng)作用。

      美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)將HPV檢測(cè)與TCT檢查相結(jié)合應(yīng)用于30歲以上女性普查,兩種均陰性者每3年檢查一次;若HPV陽(yáng)性者,每年檢查一次。中科院宮頸癌協(xié)作組對(duì)6種篩查方法進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,HPV直接檢測(cè)法在6種篩查方法中綜合評(píng)價(jià)效果最好,對(duì)CIN陽(yáng)性檢出率最高,可作為宮頸癌初篩方法[5]。

      2 運(yùn)用HPV檢測(cè)及TCT技術(shù)體會(huì)

      我院于2008年引進(jìn)了TCT技術(shù)用于診斷非典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASCUS)、上皮內(nèi)低度病變(LSIL)及高度病變(HSIL),經(jīng)病理活檢證實(shí)為CINⅠ~Ⅲ級(jí)的總符合率為89%。2012年引進(jìn)了酶切信號(hào)放大法檢測(cè)HPV,使TCT技術(shù)如虎添翼,使原來(lái)在TCT中由于涂片質(zhì)量差、細(xì)胞數(shù)少等因素而造成漏診的CIN,經(jīng)HPV陽(yáng)性提示再做TCT進(jìn)而活檢而得以發(fā)現(xiàn),及時(shí)治療,明顯提高了診斷率和治愈率,將CIN阻斷于癌變之前。

      我們隨機(jī)選擇200例未使用HPV檢測(cè)及TCT檢查、有病理活檢證實(shí)為CIN的普通宮頸刮片進(jìn)行統(tǒng)計(jì),200例宮頸刮片中71例陽(yáng)性,129例陰性,占35.5%,診斷率極低。再隨機(jī)選擇200例有病理活檢證實(shí)為CIN的HPV檢測(cè)及TCT檢查病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì),診斷率大大提高,約為87.5%。由此得出HPV檢測(cè)及TCT檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)CIN及宮頸癌有非常重要的臨床使用價(jià)值,尤其是二者聯(lián)合檢測(cè),可有效提高CIN及宮頸癌的檢出率[6]。我們應(yīng)充分利用這種先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備,更大更好地提高CIN及宮頸癌的防治效果,造福于人類(lèi)。

      [1]郝敏,王靜芳.宮頸流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué).婦幼保健分冊(cè),2005,16(6):404.

      [2]張東紅,林美珊.人乳頭瘤病毒在國(guó)人宮頸病變中感染及型別分布特征的Meta分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(4C):1287-1290.

      [3]Tavassoli FA,Davilee P.WHO classification of tumor.Pathology& genetics tumors of the breast and female genital organs[M].Lion: ARC Press,2003:266.

      [4]Cox JT.Human papillomavirus testing in primary cervical screening and abnormal papanicolaou management[J].Obstet Gynecol Surv, 2006,61(6):15-25.

      [5]中華醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院,襄垣縣婦幼保健院,子宮頸癌協(xié)作組.子宮頸癌篩查方法的比較研究簡(jiǎn)介[J].中國(guó)腫瘤,2000,9: 389-390.

      [6]馮玲,楊湖珍.TCT、HPV-DNA分型及陰道鏡在宮頸癌篩查中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(25):19-20.

      R737.33

      B

      1003—6350(2014)17—2631—01

      10.3969/j.issn.1003-6350.2014.17.1031

      2014-06-29)

      娜仁。E-mail:narensun@126.com

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