華長城，王小合，路 磊，廖中亞

微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療脛骨骨折10例體會

華長城，王小合，路 磊，廖中亞

目的探討微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定(MIPPO)技術(shù)治療脛骨骨折。方法對10例采用MIPPO技術(shù)治療脛骨骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組10例患者經(jīng)MIPPO治療后，均為I期愈合，無深部感染及骨髓炎發(fā)生；骨折均骨性愈合。按Johner-Wruhs評分標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)8例；良1例；中1例。結(jié)論MIPPO技術(shù)治療脛骨骨折具有微創(chuàng)、療效可靠的特點(diǎn)，更易為患者及家屬接受。

脛骨骨折； MIPPO技術(shù)； 骨折固定術(shù)，內(nèi)；外科手術(shù)，微創(chuàng)性

由于脛骨解剖結(jié)構(gòu)特殊，內(nèi)側(cè)皮膚覆蓋層相對單薄，肌肉附著較少，局部血運(yùn)暢通性不佳，因此骨折后愈合困難[1]。對于脛骨骨折的治療是最大限度地恢復(fù)其解剖形態(tài)及生物力線[2]。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定(MIPPO)手術(shù)治療脛骨骨折，其核心是避免直接暴露骨折端，維持適當(dāng)穩(wěn)定的固定，最大程度地保護(hù)骨斷及其周圍的血供，為骨折愈合提供良好的生物環(huán)境。鋼板螺釘之間成角穩(wěn)定，既可維持骨折穩(wěn)定，又可獲得適當(dāng)強(qiáng)度的彈性及刺激，利于骨再生及愈合。2011年1月-2012年4月，我科應(yīng)用MIPPO技術(shù)使用鎖定加壓鋼板治療10例脛骨骨折的患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1資料 本組10例為亳州市人民醫(yī)院2011年1月-2012年4月收治的脛骨骨折患者，男7例，女3例，年齡13～50歲。均為閉合性骨折。按AO標(biāo)準(zhǔn)分類：骨干骨折6例，其中A型3例，B型2例，C型l例；遠(yuǎn)端骨折1例(A型)；近端骨折3例，其中A型2例，B型1例。其中合并其他骨折1例。

1.2方法 應(yīng)用腰硬聯(lián)合或硬膜外的麻醉方式，患者取仰臥位，患側(cè)臀部墊高，上止血帶。于脛骨內(nèi)側(cè)兩端分別開一小切口，深至骨膜外，以血管鉗或骨膜剝離子在骨膜與皮下筋膜間隙分離皮下隧道，在C臂X線下，復(fù)位滿意時行骨膜外分離，有限接觸動力加壓鋼板或解剖鋼板經(jīng)皮下骨膜外通道置入并用髕鉗固定，再以同類型鋼板皮外標(biāo)識，確定螺孔位置后，開一切口，暴露鋼板另一端，在導(dǎo)鉆保護(hù)指引下固定鋼板。再次C臂X線機(jī)證實(shí)骨折復(fù)位及內(nèi)固定位置滿意后,沖洗、關(guān)閉切口。涉及脛骨平臺的骨折一般放置負(fù)壓引流管，其余不放。

1.3術(shù)后處理 常規(guī)手術(shù)前后抗生素預(yù)防感染、防止血栓。術(shù)后第2天拔除引流管。術(shù)后1周、2周、1月、2月、3月、半年常規(guī)行X線復(fù)查，1周后進(jìn)行膝、踝關(guān)節(jié)功能鍛煉；6～8周后部分負(fù)重，X線片提示骨折線由清晰完全轉(zhuǎn)為模糊后則可試探性棄拐行走。

2 結(jié)果

本組10例傷口均Ⅰ期愈合，無皮膚壞死、感染及內(nèi)固定失效發(fā)生。患者均獲隨訪：時間6～18個月。骨折均骨性愈合。按Johner-Wruhs評分標(biāo)準(zhǔn)[3]:優(yōu)8例；良1例；中1例。

典型病例見圖1。

3 體會

脛骨骨折是骨科常見的一種骨折，由于脛骨的血運(yùn)不豐富，軟組織覆蓋少，傳統(tǒng)術(shù)式多采用前正中或外側(cè)切口[4]，骨膜剝離范圍廣,創(chuàng)傷大，對周圍血供影響較大。易出現(xiàn)骨折不愈合、骨不連、骨髓炎、甚至臨近關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥。

傳統(tǒng)加壓鋼板技術(shù)進(jìn)行骨折固定是利用鋼板與骨之間的摩擦力來對抗骨折端的外來應(yīng)力，主要通過螺釘扭矩來獲得穩(wěn)定性，骨的生物學(xué)因素常被忽視。通常手術(shù)切口大、暴露范圍廣、骨折端血供破壞嚴(yán)重。由于不符合骨折生物學(xué)固定的原則，骨折延遲愈合和骨不連等的發(fā)生率較高。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)(MIPPO)，遵循生物學(xué)固定的原則，力求在維持骨折部位機(jī)械穩(wěn)定的同時，充分保存骨折局部軟組織血液供應(yīng)，最大限度地減少了對骨膜的破壞及對血運(yùn)的影響,以利于后期的愈合。與傳統(tǒng)的所謂絕對穩(wěn)定固定技術(shù)相比，MIPPO技術(shù)的特點(diǎn)：(1)盡可能使用微創(chuàng)，小切口植入內(nèi)固定物，不暴露骨折端，以保護(hù)骨折愈合的生物學(xué)環(huán)境，特別是骨折端周圍的血供。(2)橋接固定：長鋼板、高跨度、低密度[5]，理想的內(nèi)固定支架取決于鋼板跨度和螺釘密度，鋼板越長、螺釘工作的力臂越長,作用于螺釘拔出的應(yīng)力越??；當(dāng)鋼板跨越骨折的距離較短時,相對應(yīng)的應(yīng)變較高,內(nèi)植物就容易疲勞斷裂。(3)間接復(fù)位，C臂X線輔助，確?；謴?fù)骨折的力線。(4)手術(shù)切口小，術(shù)中出血少，時間短，并發(fā)癥少，對組織造成的創(chuàng)傷較小，利于術(shù)后恢復(fù)[6]。(5)切口小，更符合審美觀點(diǎn)。

MIPPO技術(shù)在生物學(xué)方面的優(yōu)越性是明顯的：不僅切口小、美觀，患者樂于接受，更重要的是因?yàn)殛P(guān)節(jié)周圍軟組織的保護(hù)，使術(shù)后并發(fā)癥減少，恢復(fù)加快，保證了關(guān)節(jié)功能不會因手術(shù)并發(fā)癥而延緩鍛煉，術(shù)后關(guān)節(jié)功能滿意率明顯提高，值得臨床推廣。

[1] 戈 濤，張光明，鄺炯祥，等．微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)下運(yùn)用鎖定加壓板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，13(5)：5827-5830．

[2] 王玉波，姜 國．應(yīng)用T形鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的初步體會[J]．中國矯形外科雜志，2008，16(20)：1596-1597．

[3] Johner R,Wruhs O.Classification of tibial shaft fractures and correlation with results after rigid internal fixation[J].Clin Orthop Relat Res,1983，(178):7-25.

[4] 熊學(xué)華，許月蓮，王克剛，等．橈骨遠(yuǎn)端骨折不同治療方法臨床療效比較[J]．中國矯形外科雜志，2007，15(16)：1221-1223．

[5] 程鑫華,余永桂.MIPPO技術(shù)治療脛骨近端骨折[J].臨床骨科雜志，2011，14 (5)：585-586。

[6] 陳 明，董啟明，郭承軍．微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨關(guān)節(jié)部位骨折的臨床研究[J]．中國修復(fù)重建外科雜志，2008，22(6)：765-766．

安徽省亳州市人民醫(yī)院 骨一科,236800

華長城(1982-)，男，山東單縣人，醫(yī)師，研究生。

R683.423

A

1008-7044(2014)03-0253-02

2013-11-17)