王曉娟

彩色多普勒超聲多探頭聯(lián)合應(yīng)用診斷腺性膀胱炎的臨床價值

王曉娟

目的探討彩色多普勒超聲多種探頭聯(lián)合應(yīng)用診斷腺性膀胱炎的價值。方法回顧性分析經(jīng)膀胱鏡檢、手術(shù)病理證實的我院34例腺性膀胱炎患者，全部病例根據(jù)需要選擇凸陣探頭、高頻探頭、陰式探頭聯(lián)合應(yīng)用進行彩色多普勒超聲檢查，檢查途徑為經(jīng)腹、經(jīng)直腸或經(jīng)陰道。結(jié)果34例患者中乳頭型7例，結(jié)節(jié)型21例，彌漫增厚型6例，誤診2例。結(jié)論超聲多探頭聯(lián)合應(yīng)用，大大提高了圖像分辨率及血流顯示率，可作為腺性膀胱炎初診和隨訪的首選檢查方法。

腺性膀胱炎； 超聲檢查，多普勒，彩色； 診斷，鑒別

腺性膀胱炎是一種增生性、非腫瘤性的慢性炎性病變[1]，是泌尿系統(tǒng)的常見病之一，超聲檢查是泌尿系統(tǒng)疾病簡單而有效的檢查方法。本文對34例腺性膀胱炎聲像圖表現(xiàn)進行分析，旨在探討聯(lián)合應(yīng)用凸陣探頭、高頻探頭、陰式探頭行超聲檢查的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2010年2月-2013年2月住院患者及門診患者34例，男12例，女22例，年齡30～64歲。34例患者中尿頻、尿急、尿痛29例，肉眼血尿5例，鏡下血尿12例，排尿困難2例。以上病例全部為經(jīng)膀胱鏡檢或手術(shù)病理證實。

1.2檢測方法 儀器：使用儀器為飛利浦公司iu22型彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭頻率1～5 MHz，高頻探頭頻率5～12 MHz，陰式探頭頻率4～8 MHz。操作方法：檢查前請患者飲水，適度充盈膀胱，至有尿意時行超聲檢查。先用凸陣探頭經(jīng)腹對膀胱進行全面掃查，患者采取仰臥位，充分暴露下腹部至恥骨聯(lián)合部位，根據(jù)需要變換其它體位，如右側(cè)臥位、左側(cè)臥位，發(fā)現(xiàn)可疑病灶后再更換其它探頭檢查。對膀胱前壁的病灶，更換高頻探頭經(jīng)腹壁配合檢查，對膀胱后壁、三角區(qū)、膀胱頸周圍的病灶，女性可更換陰式探頭經(jīng)陰道配合檢查，男性可更換陰式探頭經(jīng)直腸配合檢查。使用凸陣探頭、高頻探頭檢查時，將探頭在腹壁上做縱切、橫切、斜切多切面掃查，對膀胱壁局限性增厚及向膀胱腔內(nèi)凸起的病灶仔細分析，測量其大小、范圍，重點觀察其與該處膀胱壁各層的關(guān)系，并進行彩色多普勒血流顯示，觀察有無血流信號充盈。使用陰式探頭時囑患者排出部分尿液，取膀胱截石位，將戴有避孕套的陰式探頭放入陰道(女性)或直腸(男性)內(nèi)掃查，重點掃查膀胱后壁、三角區(qū)、膀胱頸周圍，觀察內(nèi)容同經(jīng)腹。

2 結(jié)果

本組34例腺性膀胱炎患者中，乳頭型7例，結(jié)節(jié)型21例，彌漫增厚型6例，誤診2例，超聲診斷符合率94.11%。正常膀胱壁由內(nèi)向外分黏膜層、黏膜下層、肌層、漿膜層，膀胱充盈時膀胱壁超聲聲像圖表現(xiàn)為兩高一低，內(nèi)表面為黏膜與尿液形成的高回聲界面，外面為膀胱表面與周圍組織形成的高回聲界面，中間為中低回聲的肌層[2]。膀胱壁兩條高回聲、一條中低回聲的連續(xù)性、厚度有無變化及有無凹陷、凸起，與腺性膀胱炎有相關(guān)性。

2.1乳頭型 本組7例。3例單發(fā)，4例多發(fā)。膀胱黏膜層向腔內(nèi)突出的高回聲、中高回聲，呈乳頭狀，多有細蒂與內(nèi)表面高回聲線相連或基底部較寬，內(nèi)部回聲欠均勻，表面欠光滑，7例彩色多普勒均未顯示血流信號。膀胱壁各層連續(xù)完整，生長部位分別位于三角區(qū)、輸尿管開口周圍。

2.2結(jié)節(jié)型 本組21例。膀胱黏膜層向腔內(nèi)突出的高回聲、中高回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲不均勻，部分病例可見較多大小不等的低回聲及無回聲，扁平，表面粗糙不平，基底較寬。彩色多普勒未顯示血流信號。17例膀胱壁內(nèi)表面高回聲界面模糊不清，余兩層結(jié)構(gòu)顯示清晰，薄厚均勻。1例結(jié)節(jié)似菜花狀，膀胱壁內(nèi)兩層模糊不清，薄厚不均勻，誤診為膀胱癌。3例因患者不能配合、肥胖因素，未能顯示膀胱壁兩高一低三層結(jié)構(gòu)。生長部位分別位于三角區(qū)、后壁、側(cè)壁、輸尿管開口旁、膀胱頂、膀胱頸旁，以三角區(qū)居多。

2.3彌漫增厚型 本組6例。膀胱壁呈彌漫性不等程度增厚，回聲強弱不均，黏膜面不平粗糙，大部分病例內(nèi)部散在較多大小不等的低回聲及無回聲，呈小囊樣，6例膀胱壁內(nèi)表面高回聲界面模糊不清，2例外兩層結(jié)構(gòu)可顯示，薄厚均勻，4例膀胱壁內(nèi)兩層結(jié)構(gòu)顯示不清，最外層高回聲均顯示清晰。彩色多普勒其內(nèi)少見星點狀及細條狀血流信號及多無血流信號。1例膀胱壁局限性增厚，內(nèi)兩層結(jié)構(gòu)顯示不清，回聲明顯強弱不均，黏膜面不平粗糙，并向腔內(nèi)凸出，彩色多普勒其內(nèi)見細條狀動脈血流信號，誤診為膀胱癌。位于三角區(qū)、前壁。

3 討論

腺性膀胱炎是一種膀胱黏膜的增生性改變，具體病因不明，多數(shù)認為與慢性炎癥長期刺激有關(guān)。膀胱上皮受慢性刺激后基底細胞呈灶性增生形成細胞巢，并向固有層生長稱為Brunn巢，進而巢中心部退化而形成囊腔，為囊性膀胱炎，最后腔內(nèi)柱狀上皮形成，即為腺性膀胱炎[3]。病變位于黏膜層，扁平，表面粗糙，基底寬闊，不向深層侵襲?；颊叨嚅L期有尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等膀胱刺激癥狀或下尿路梗阻癥狀，病程相對較長，而后出現(xiàn)血尿或無血尿癥狀，可有肉眼血尿、鏡下血尿。根據(jù)臨床表現(xiàn)、聲像圖特點，腺性膀胱炎的診斷多無困難，但也有些個別病例其聲像圖表現(xiàn)與膀胱癌十分相似，二者需要鑒別。膀胱癌聲像圖表現(xiàn)可見膀胱壁連續(xù)性中斷，腫瘤浸潤膀胱壁肌層，有占位效應(yīng)，而腺性膀胱炎病變僅局限在黏膜層，不向深層侵襲，無球體感，與膀胱肌層間有分界，層次結(jié)構(gòu)可辨，無浸潤征象，周圍膀胱壁可有彌漫增厚現(xiàn)象，此為兩者不同點。膀胱充盈時膀胱壁聲像圖表現(xiàn)三層為兩高一低，盡力清晰顯示這三層結(jié)構(gòu)及病灶與各層的關(guān)系非常重要，可以此作為主要鑒別點。

腺性膀胱炎是良性病變，但是一種具有惡變潛能的癌前病變，可能進展為癌[4]。本文對膀胱前壁的病灶采用凸陣及高頻探頭經(jīng)腹聯(lián)合掃查，對膀胱后壁、三角區(qū)、側(cè)壁、輸尿管開口周圍、膀胱頸周圍的病灶采用凸陣及陰式探頭經(jīng)腹、經(jīng)陰道(女性)、經(jīng)直腸(男性)聯(lián)合掃查，大大地提高了圖像分辨率及血流顯示率，使膀胱壁各層次結(jié)構(gòu)顯示清晰，便于觀察病變累及深度。盡可能地利用現(xiàn)有條件，在減少患者痛苦及患者愿意接受的前提下，想辦法用好我們手中的儀器，爭取為臨床提供可靠的診斷依據(jù)，降低誤診率。超聲多探頭聯(lián)合應(yīng)用可作為腺性膀胱炎初診及隨訪的首選檢查方法。

[1] 賈建文,張 武,冉維強，等.腺性膀胱炎的實時超聲表現(xiàn)[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1990，6(1):2-4.

[2] 郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)下冊[M].第6版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:1125．

[3] 佟威利，劉屹立，郭文川，等.腺性膀胱炎(附30例報道)[J].中華泌尿外科雜志，2000，21(5):285.

[4] 吳階平.實用泌尿外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:310-311．

遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院 功能科，125001

王曉娟(1963-)，女，遼寧黑山縣人，主治醫(yī)師，大學(xué)。

R694.3

A

1008-7044(2014)03-0263-02

2013-11-30)