王華容

(咸寧市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

腦外傷是肉眼見得到的傷，引起腦外傷最常見的原因是患者受到外界硬物撞擊或者突然減速運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重的后果。我院2008～2012年收治腦外傷患者56例，手術(shù)麻醉采用全麻處理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組腦外傷患者56例，其中男37例，女19例；年齡17～68歲，平均年齡(45.2±6.8)歲。由于患者入院時(shí)間不同，受傷嚴(yán)重程度不一，臨床表現(xiàn)也各不相同。主要臨床表現(xiàn)為頭痛、眩暈、嘔吐、情緒激動(dòng)、昏睡、冷汗等，均為輕、中度腦外傷患者。

1.2 麻醉選擇和治療方法 56例患者均接受手術(shù)治療，保證患者呼吸通暢，麻醉選擇靜吸復(fù)合全身麻醉，蓋上面罩進(jìn)行常規(guī)吸氧7min左右，使用異丙酚2mg/kg和琥珀膽堿2mg/kg快速誘導(dǎo)插管，維持麻醉選用瑞芬太尼及丙泊酚靜脈持續(xù)泵入，術(shù)中控制患者呼吸，讓血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定，若患者存在顱內(nèi)壓升高傾向，立即給予激素+甘露醇。術(shù)中密切觀察患者身體情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后停止使用麻醉藥物，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行常規(guī)治療，再送入病房繼續(xù)監(jiān)測(cè)和護(hù)理。

2 結(jié) 果

56例患者通過麻醉手術(shù)治療，其中有48例患者治愈，有5例患者輕殘，有2例患者重殘，另外1例植物人，無1例患者發(fā)生死亡。麻醉效果良好，沒有出現(xiàn)麻醉意外事件及嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

腦外傷常會(huì)引起永久性功能障礙，腦損害區(qū)域不同，所引發(fā)的癥狀也不相同；局灶性損害最常見的主要癥狀就是存在運(yùn)動(dòng)、聽覺、視覺、語言、感知等障礙，而彌散性損害最主要的臨床表現(xiàn)為記憶衰退、意識(shí)模糊、睡眠障礙等[1]。

3.1 腦外傷臨床特點(diǎn) ①出現(xiàn)明顯意識(shí)障礙。患者發(fā)生腦外傷后，常會(huì)出現(xiàn)昏迷，四肢僵直，情況比較嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭。②顱腦受到嚴(yán)重?fù)p傷。通常顱骨會(huì)出現(xiàn)粉碎性骨折或者凹陷性骨折，腦挫裂傷較嚴(yán)重的一般合并腦干損傷。③容易發(fā)生顱內(nèi)血腫。④經(jīng)常合并四肢骨折、五官頜面損傷、血?dú)庑睾蛢?nèi)臟損傷[2]。

3.2 麻醉選擇 對(duì)于腦外傷患者來說，尤其是重型腦外傷，情況非常危急，麻醉師必須盡快了解患者腦部受傷情況，立即選擇最合適的麻醉方法及麻醉藥物。腦外傷嚴(yán)重的患者，會(huì)出現(xiàn)不同程度的昏迷，而且呼吸循環(huán)不穩(wěn)定，因此，首先要讓患者呼吸道暢通，還要預(yù)防缺氧及顱內(nèi)壓升高對(duì)腦部造成繼發(fā)損害。由于靜吸復(fù)合全麻鎮(zhèn)痛效果良好，供氧充足，對(duì)呼吸循環(huán)不會(huì)帶來很大影響，術(shù)中管理方便，因此，對(duì)本組患者采用靜吸復(fù)合全麻，使用異丙酚及琥珀膽堿快速誘導(dǎo)，維持麻醉選用瑞芬太尼及丙泊酚，對(duì)呼吸加以控制。異丙酚可以讓患者顱內(nèi)壓下降，并使腦需氧量及腦血流量提高，對(duì)腦具有保護(hù)作用。對(duì)于深昏迷患者，可以不使用誘導(dǎo)劑，在表面麻醉下行氣管插管，但插管時(shí)間要在2min以下，防止出現(xiàn)腦缺氧。

3.3 術(shù)中處理 由于麻醉程度太淺會(huì)讓患者產(chǎn)生躁動(dòng)，不能良好地配合手術(shù)，而麻醉程度太深會(huì)抑制患者的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，因此，手術(shù)中麻醉深度宜控制在淺至中度。術(shù)中要對(duì)輸液量進(jìn)行控制，還要十分注意顱內(nèi)壓，避免顱內(nèi)壓升高會(huì)出現(xiàn)一些意外情況。若患者顱內(nèi)壓升高要先進(jìn)行間斷性通氣，只有降低腦血流量，顱內(nèi)壓才會(huì)降低。也可以使用激素及甘露醇，還可以在術(shù)中擴(kuò)充血容量，在術(shù)中要持續(xù)檢測(cè)中心靜脈壓[3]。

3.4 術(shù)后管理 手術(shù)完成后，昏迷患者要帶上導(dǎo)管及氣管插管回病房，并對(duì)其保留自主呼吸及供氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，若患者存在呼吸循環(huán)功能不全，要使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療，重癥患者要送至重癥監(jiān)護(hù)病房，術(shù)后根據(jù)患者具體情況給予合理藥物處理，采取有效措施預(yù)防顱內(nèi)感染、肺部感染、腦水腫等，盡量降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究56例患者通過治療及系統(tǒng)護(hù)理后，48例患者治愈，沒有患者出現(xiàn)死亡情況，麻醉效果滿意，也沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

總之，腦外傷患者發(fā)病危急，麻醉師在日常工作中要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，遇到緊急情況時(shí)，才能盡快作出正確的判斷，全面考慮患者其他臟器的損傷情況，選擇適合患者的麻醉方式和藥物，術(shù)中和外科醫(yī)生密切配合，在術(shù)中采取有效措施預(yù)防顱內(nèi)壓升高及發(fā)生腦缺氧情況，才能最大限度保證患者手術(shù)安全，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

[1]華曉君，張合群，肖義榮，等.重型腦外傷138例的麻醉處理[J]．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，8(24)：43

[2]李玉香.顱腦損傷急診手術(shù)的麻醉處理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，19(3):304

[3]毛福勝.52例顱腦損傷患者急診手術(shù)的麻醉分析[J].麻醉與鎮(zhèn)痛，2010，7 (23):89