朱雪梅

(咸寧市中心醫(yī)院，湖北咸寧437100)

新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸［1］。據(jù)文獻(xiàn)資料統(tǒng)計［2］，嚴(yán)重窒息是導(dǎo)致新生兒傷殘和死亡的重要原因之一。選取我院收治的重度窒息新生兒46例，研究分析及時搶救與干預(yù)護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組46例均為我院2012年5月至2013年5月收治的重度窒息新生兒，其中男25例，女21例;胎齡28～41周，平均胎齡為(37.5±1.5)周;體重2100～3800g，平均體重為(2950±150)g。46例患兒隨機分為干預(yù)組和對照組，每組23例。兩組新生兒的性別、胎齡無明顯差異，具有可比性。

新生兒重度窒息評價標(biāo)準(zhǔn)［3］:即 lmin Apgar評分0～3分，重度窒息新生兒的臨床特征表現(xiàn)為:皮膚蒼白厥冷;肌張力減弱或消失，體軟，頭頸、四肢無力;心音弱且緩慢，呈現(xiàn)不規(guī)則心率;有淺表、不規(guī)則無效呼吸或麻痹無呼吸;皮膚黏膜反射減弱消失，對刺激無法產(chǎn)生反應(yīng)。

1.2 搶救及護(hù)理方法

1.2.1 搶救 在胎兒分娩出來后迅速進(jìn)行指標(biāo)［4］評估，符合下列任意一項者即刻進(jìn)行復(fù)蘇。①無哭聲或呼吸;②羊水呈現(xiàn)混濁;③新生兒不足月;④新生兒的肌張力減弱或消失。復(fù)蘇步驟:①保持呼吸道暢通。輕輕擺正新生兒的體位，將頭溫柔地后伸一點，讓鼻吸氣位呈現(xiàn)。使用吸痰器按照由口腔到鼻腔的順序進(jìn)行呼吸道清理，胎糞污染的新生兒若無活力應(yīng)在喉鏡直視下進(jìn)行氣管下吸引。注意保持輕柔的抽吸動作，抽吸時間保持在3～5s/次，吸盡為止。②迅速地將新生兒的全身擦干，用手輕拍或輕輕彈其足底，引導(dǎo)新生兒自主呼吸。③做好保暖工作，將新生兒輕置于已預(yù)熱的紅外線輻射臺上，預(yù)防體溫降低導(dǎo)致產(chǎn)生高碳酸血癥、酸中毒和低氧血癥等，阻礙其復(fù)蘇。④在完成上述步驟后重新擺正新生兒的體位，再次評估，若新生兒喘息或沒有呼吸且心率小于100次，則立即給予氣囊面罩給氧，開始以 30～40cmH2O通氣壓力，2～3次后保持20cmH2O，一定要注意將面罩緊緊地貼住新生兒的口鼻。經(jīng)過復(fù)蘇30s后，新生兒的心率依舊小于60次，并且沒有升高跡象，則需要進(jìn)行胸外按壓。用雙指法和拇指法進(jìn)行按壓，胸骨下方1/3處是按壓點，按照100～120次/min的頻率按壓，胸外按壓與人工呼吸比例3∶1和正壓通氣與胸外按壓以1∶3的頻率進(jìn)行搶救［5］。當(dāng)新生兒能自主呼吸且皮膚變得紅潤時，停止按壓，漸漸降低吸氧濃度，但呼吸空氣時皮膚仍是紅潤狀態(tài)即可停止給氧。

當(dāng)實施以上措施后新生兒仍無明顯好轉(zhuǎn)時，應(yīng)當(dāng)檢查操作有無失誤出現(xiàn)，若無失誤，即可給予新生兒藥物治療，采用血容量擴張劑和腎上腺素等進(jìn)行治療。在新生兒斷臍后保留5～10cm的臍帶，備臍靜脈使用其穿刺注藥，在復(fù)蘇成功后按常規(guī)方法處理臍帶并送往兒科ICU病房進(jìn)行觀察治療。

1.2.2 護(hù)理 均給予兩組新生兒常規(guī)的手術(shù)前護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強針對性干預(yù)護(hù)理，緊密注意產(chǎn)程的變化，若可以預(yù)計胎兒娩出后可能發(fā)生窒息者，應(yīng)于分娩前做好一切搶救準(zhǔn)備，必須及時有效迅速地進(jìn)行搶救，避免發(fā)生意外損傷。復(fù)蘇成功后時刻觀察并記錄對照組新生兒生命體征變化，如呼吸頻率、缺氧和哭聲等內(nèi)容，也要注意其體溫、肌張力和全身反應(yīng)等情況。干預(yù)組除了進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，還要根據(jù)新生兒的呼吸情況采取不同的給氧方式，喂養(yǎng)新生兒時應(yīng)保持其頭高腳低位，采取少量多次方式，喂完后輕拍背部減輕溢乳，并時刻注意觀察新生兒的面色、呼吸和精神狀態(tài)，詳細(xì)記錄嘔吐腹脹、大便(次數(shù)、形狀、顏色)等，以便于診治。

2 結(jié)果

經(jīng)搶救后，干預(yù)組成功搶救20例(86.96%)，對照組成功搶救17例(73.91%)。干預(yù)組有1例發(fā)生電解質(zhì)紊亂，2例急性肺水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為13.04%;對照組有3例發(fā)生電解質(zhì)紊亂，2例急性肺水腫，6例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為47.83%，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。

3 討論

新生兒窒息是以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。產(chǎn)婦因素、分娩時情況及胎兒因素都有可能發(fā)生新生兒重度窒息。因此新生兒監(jiān)護(hù)病房應(yīng)隨時準(zhǔn)備好氧氣、急救藥、吸痰器、溫箱等搶救物品，與此同時，還應(yīng)加強臨床護(hù)理人員迅速評估新生兒重度窒息的能力，讓其準(zhǔn)確熟練掌握處理方法，提高搶救的效率，達(dá)到經(jīng)搶救后能快速地結(jié)合新生兒病情給予保暖、吸氧、抗感染等治療護(hù)理。通過對重度窒息新生兒進(jìn)行及時有效的搶救和干預(yù)護(hù)理后，可以有效的縮短新生兒的窒息時間，提高搶救的成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于改善預(yù)后，具有臨床推廣價值。

［1］張鳳舞.65例新生兒重度窒息的搶救與護(hù)理［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(3):714

［2］王寶君，張旱愉，張韻.新生兒重度窒息的搶救與護(hù)理效果觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(19):74

［3］毛立華.新生兒復(fù)蘇窒息的搶救及護(hù)理措施探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(25):327

［4］黃玉玲，黃秀玲，王剛.新生兒重度窒息100例搶救護(hù)理體會［J］.航空航天醫(yī)藥，2010，21(8):1515

［5］楊玉敏.新生兒窒息搶救中的護(hù)理配合［J］.中外醫(yī)療，2013，(14):144