鮑艷華 楊振宇

(河北省平泉縣中醫(yī)院針灸科，河北 平泉 067500)

腎三針配合耳穴針刺治療結(jié)石性腎絞痛48例臨床觀察

鮑艷華 楊振宇

(河北省平泉縣中醫(yī)院針灸科，河北 平泉 067500)

絞痛；腎結(jié)石；針灸療法

腎絞痛是由于某種病因使腎盂、輸尿管平滑肌痙攣或管腔的急性部分梗阻所造成的，其發(fā)生與身體是否強(qiáng)壯無(wú)關(guān)。其特點(diǎn)是突然發(fā)作劇烈疼痛，疼痛從患側(cè)腰部開(kāi)始沿輸尿管向下腹部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、睪丸或陰唇放射，可持續(xù)幾分鐘或數(shù)十分鐘，甚至數(shù)小時(shí)不等。發(fā)作時(shí)常伴有惡心嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白及輾轉(zhuǎn)不安等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克。腎絞痛最常見(jiàn)的原因是患有腎結(jié)石，通常輸尿管結(jié)石會(huì)讓人感到劇烈的疼痛。一旦痙攣或梗阻解除，癥狀會(huì)很快緩解。由于腎絞痛常伴有惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀，易與急腹癥混淆，因此在診斷中應(yīng)注意排除下列常見(jiàn)的急腹癥，如急性闌尾炎，急性膽囊炎和急性胰腺炎，女患者還應(yīng)除外卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、宮外孕、急性輸卵管炎等。經(jīng)尿常規(guī)和B超檢查，一般可確定是否腎絞痛，其中尿常規(guī)中紅細(xì)胞(++)即提示有意義。在沒(méi)有得到確診之前不能反復(fù)使用止痛藥，否則影響對(duì)病情的觀察，甚至延誤診斷。2010-01—2013-12，我們應(yīng)用針刺治療結(jié)石性腎絞痛48例，并與鹽酸消旋山莨堿注射液或鹽酸哌替啶注射液治療48例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部96例均為我院門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。治療組48例，男31例，女17例；年齡20～55歲，平均(34.0±6.0)歲；雙腎輸尿管彩超提示：左腎結(jié)石18例，右腎結(jié)石5例，左輸尿管中段結(jié)石9例，右輸尿管中段結(jié)石8例，膀胱結(jié)石7例，未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)石1例；尿常規(guī)紅細(xì)胞(RBC)(+)16例，尿常規(guī)RBC(++)27例，尿常規(guī)RBC(+++)5例。對(duì)照組48例，男33例，女15例；年齡22～59歲，平均(37.0±7.0)歲；雙腎輸尿管彩超提示：左腎結(jié)石15例，右腎結(jié)石6例，左輸尿管中段結(jié)石12例，右輸尿管中段結(jié)石8例，膀胱結(jié)石5例，未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)石2例；尿常規(guī)紅細(xì)胞(RBC)(+)17例，尿常規(guī)RBC(++)25例，尿常規(guī)RBC(+++)6例，未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)石2例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《外科學(xué)》確診[1]。排除腎臟腫瘤、囊腫及其他臟器并發(fā)腎臟疾患。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用腎三針配合耳穴針刺治療。針刺取穴：然谷、承山、復(fù)溜(腎三針)。均取雙側(cè)。針刺手法：以上穴位均直刺留針，其中然谷采用快速捻轉(zhuǎn)法施術(shù)15s，承山直刺15mm、復(fù)溜穴直刺15mm采用左側(cè)單向捻轉(zhuǎn)，達(dá)成小范圍滯針效果。雙側(cè)耳穴：腎區(qū)、膀胱區(qū)、輸尿管區(qū)、三焦區(qū)、腰椎區(qū)壓痛點(diǎn)。耳穴壓痛反射區(qū)采用淺刺法。諸穴得氣后留針20min，中途施術(shù)加強(qiáng)刺激1次。

1.3.2 對(duì)照組 鹽酸消旋山莨堿注射液(新鄉(xiāng)市常樂(lè)制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41023771)5mg，每日1次肌肉注射；或鹽酸哌替啶注射液(青海制藥廠(chǎng)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H63020022)50mg，每日1次肌肉注射。

2 結(jié) 果

治療組48例腎絞痛患者在疼痛發(fā)作時(shí)，經(jīng)針刺腎三針后疼痛即刻緩解者32例，針刺完全部穴位并施術(shù)后疼痛緩解者16例。有效止痛率100%。對(duì)照組48例，注射鹽酸消旋山莨堿注射液或杜冷丁，其中29例用藥后疼痛緩解，19例在注射鹽酸消旋山莨堿注射液或杜冷丁后疼痛完全無(wú)緩解，有效止痛率60.4%，經(jīng)針刺治療后疼痛緩解?？傮w觀察，41例經(jīng)針刺治療后疼痛緩解繼而復(fù)發(fā)，再次依上述方法治療疼痛可再次緩解。表明針刺療法針對(duì)結(jié)石性腎絞痛止痛率100%。

3 討 論

腎絞痛是一種常見(jiàn)病，一般認(rèn)為正常人體尿液中含有形成結(jié)石的晶體和晶體聚合抑制物質(zhì)，后者有使尿液維持過(guò)飽和狀態(tài)的作用，能阻止尿中晶體的聚合和沉淀。因此，晶體過(guò)多，或晶體聚合抑制物質(zhì)減少是結(jié)石形成的基本條件[2]。

結(jié)石性腎絞痛屬中醫(yī)學(xué)腰痛、淋證(石淋、砂淋、血淋)范疇。根據(jù)《諸病源候論》“腎主水，水結(jié)則化石，故腎客砂石”，《丹溪心法》“諸淋所發(fā)，皆腎虛膀胱生熱也”，《素問(wèn)·舉痛論》“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”等理論，歸納本病基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛責(zé)之于臟腑虛損而以腎陽(yáng)虛弱為主，標(biāo)實(shí)責(zé)之于濕熱、寒凝、氣滯、血瘀。其病因多種多樣，但主要是由于寒邪內(nèi)侵，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，年邁體弱等。濕熱久蘊(yùn)，煎熬尿液日積月累，煉結(jié)為石，阻滯經(jīng)脈，氣機(jī)不暢，氣為血帥，氣滯則血瘀，氣血運(yùn)行不暢，不通則引起疼痛。用針之道，在于調(diào)氣，針刺可以通調(diào)經(jīng)絡(luò)，改善臟腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)，通則不痛[3]?，F(xiàn)代研究表明，針刺療法通過(guò)合理良性刺激，可改善大腦皮層內(nèi)啡肽和腦啡肽的分泌量，達(dá)成鎮(zhèn)痛解痙的目的。腎三針選穴然谷屬足少陰腎經(jīng)滎穴，滋補(bǔ)腎陰，利濕降濁；復(fù)溜屬足少陰腎經(jīng)經(jīng)穴，獨(dú)具溫陽(yáng)利水之功，有明顯利尿作用，承山屬膀胱經(jīng)穴，具有調(diào)節(jié)腰背經(jīng)絡(luò)、利尿之效。3穴合用，共奏緩解輸尿管痙攣，通經(jīng)鎮(zhèn)痛之功。腎經(jīng)與膀胱經(jīng)互為表里，協(xié)調(diào)配合達(dá)到表里兼顧、固本祛邪之目的。耳針選穴腎、膀胱、輸尿管、三焦、腰椎，通過(guò)有關(guān)耳部穴位反射區(qū)的針刺，溫陽(yáng)補(bǔ)腎，利水通淋，活血通絡(luò)，調(diào)理內(nèi)臟諸氣，使之協(xié)調(diào)平衡。故通過(guò)腎三針配合耳穴針刺治療起到緩解腎絞痛的明顯作用。

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：681-683.

[2]徐長(zhǎng)生.西醫(yī)外科學(xué)總論[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986：126.

[3]張漠瑞.針刺治療腎絞痛50例[J].中國(guó)針灸，1990，1(10)：41.

(本文編輯：董軍杰)

鮑艷華(1969—)，女，副主任中醫(yī)師，學(xué)士。從事針灸臨床工作。研究方向：針?biāo)幗Y(jié)合治療內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病。

R441.1；R656.105；R692.405

A

1002-2619(2014)11-1676-02

2013-11-12)