賈 杰 厲秀云

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，河北 唐山 063000)

周圍性面神經(jīng)麻痹發(fā)病率很高，而最常見者為面神經(jīng)炎。平常人們所常說的面癱，在多數(shù)情況下是指面神經(jīng)炎而言。因?yàn)槊姘c可引起十分怪異的面容，所以常被人們稱為“毀容病”。周圍性面神經(jīng)麻痹起病突然，經(jīng)常是一覺醒來發(fā)現(xiàn)面部肌肉麻痹癱瘓，患側(cè)額紋及鼻唇溝消失，口眼歪斜，鼓腮和吹口哨時因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進(jìn)食時，食物殘渣常滯留于患側(cè)齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下，有時可伴耳后乳突或耳心疼痛，不能做皺額、蹙眉、鼓氣及噘嘴等動作，不能閉合眼瞼，由于淚點(diǎn)隨下瞼外翻，使淚液不能按正常引流而外溢。還可出現(xiàn)唾液分泌減少，或者同側(cè)舌前2/3味覺減退等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為周圍性面神經(jīng)麻痹是因人體免疫功能低下，病毒侵襲面部神經(jīng)，使面部神經(jīng)受損出現(xiàn)水腫、受壓，導(dǎo)致面神經(jīng)支配的面部肌肉功能障礙［1］。2012-11—2013-09，我科在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上運(yùn)用中藥配合耳穴貼壓治療周圍性面神經(jīng)麻痹50例，并與常規(guī)西醫(yī)治療50例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為我科收治的周圍性面神經(jīng)麻痹患者，隨機(jī)分為2組。治療組50例，男20例，女30例;年齡6～52歲，平均(34.0±1.5)歲;病程最短4 h，最長15 d，平均(5±1)d。對照組50例，男26例，女24例;年齡7～50歲，平均(35.5±1.8)歲;病程最短6 h，最長14 d，平均(6±1.5)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床神經(jīng)病學(xué)》［2］，根據(jù)患者發(fā)作病史、典型的臨床癥狀表現(xiàn)和電生理檢查符合周圍性面神經(jīng)麻痹的診斷。排除中樞性面癱、重癥肌無力、格林-巴利綜合征等疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)西醫(yī)抗炎、減輕水腫、改善微循環(huán)并加強(qiáng)抗病毒治療。利巴韋林注射液(河南天方藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993471)0.4 g，加入5%葡萄糖注射液500 mL靜脈滴注;三磷酸腺苷二鈉注射液(多多藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H23021386)40 mg，加入5%葡萄糖注射液500 mL靜脈滴注;維生素B1片(華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020611)1片，每日3次口服;維生素B12片(山西亨瑞達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14022815)1片，每日3次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予中藥配合耳穴貼壓。①中藥治療。藥物組成:附子10 g，羌活10 g，僵蠶10 g，防風(fēng)10 g，全蝎 10 g。日 1劑，水煎取汁 300 mL，早晚分2次熱服。服藥后蓋被出汗，外出戴口罩，避風(fēng)寒。②耳穴貼壓。取耳穴:三焦、皮質(zhì)下、肝、內(nèi)分泌、腦干、腎上腺、脾。找取敏感點(diǎn)后將王不留行貼在上述穴位上，用拇指、示指輕輕按壓并稍加用力按摩，手法力度由輕到重使患者感到脹、灼熱、痠痛、汗微出為度，三焦刺激量宜偏大，其他穴位可用中等刺激。每次每穴1 min，每日按壓各穴3～5次，每次以有脹灼熱感為宜。兩耳交替使用。

1.3.3 療程 2組均15 d為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈:閉眼好，兩側(cè)鼻唇溝及額紋對稱，露齒無障礙，面部表情肌對稱;有效:兩側(cè)鼻唇溝及額紋基本糾正，閉眼及露齒輕度障礙;未愈:額紋及兩側(cè)鼻唇溝明顯不對稱，閉眼及露齒障礙。

2 結(jié)果

治療組50例，治愈23例，有效25例，未愈2例，總有效率96%。對照組50例，治愈18例，有效26例，未愈6例，總有效率88%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

周圍性面神經(jīng)麻痹屬中醫(yī)學(xué)口僻，俗稱吊線風(fēng)，是由于人體正氣不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中面部，寒邪凝滯所致的常見疾病。多因局部受風(fēng)寒之邪后發(fā)生，特別是冬春季節(jié)，氣候變化，冷風(fēng)刺激，寒風(fēng)如果長時間直接吹拂面部，面部會因過冷刺激引起局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)組織缺血水腫而致病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛或汗出當(dāng)風(fēng)，致使風(fēng)寒之邪乘虛而入，客于面部絡(luò)脈，致氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失養(yǎng)，故而出現(xiàn)歪斜。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為［4］，此病主要與病毒感染有關(guān)，導(dǎo)致面部營養(yǎng)神經(jīng)的血管發(fā)生痙攣，造成面神經(jīng)管及周圍組織缺氧、水腫，使面神經(jīng)受壓而出現(xiàn)炎性變化。大部分病例因及時發(fā)現(xiàn)治療，預(yù)后良好。

周圍性面神經(jīng)麻痹是面部肌肉和神經(jīng)同時發(fā)生了病變，只有抓緊時機(jī)，綜合治療，同時修復(fù)面部肌肉和受損的面神經(jīng)，才可能完全康復(fù)。特別是早期的治療非常重要，這直接關(guān)系到后期面神經(jīng)和面部肌肉功能的恢復(fù)。針對周圍性面神經(jīng)麻痹，治療上多采用藥物與理療相結(jié)合的方法。中藥湯劑中附子、僵蠶祛風(fēng)散寒，化痰止痙;全蝎活血通絡(luò)止痛;羌活、防風(fēng)解表散寒，祛風(fēng)勝濕。諸藥合用，共奏祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)筋之功效。耳穴貼壓療法是耳穴療法中最常見的一種，以丸代針，可將刺激物長久固定于耳穴上，效應(yīng)持續(xù)而穩(wěn)定。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為［4］，耳廓與全身有密切聯(lián)系。從耳廓神經(jīng)分布的顯微觀察，可以看出神經(jīng)進(jìn)入耳廓后，從表皮至軟骨膜中會有各種神經(jīng)感受器、感覺神經(jīng)末梢。耳穴按壓刺激出現(xiàn)的得氣是興奮了多種感覺器，從而對各種感覺功能調(diào)節(jié)起到重要影響。耳穴三焦為面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)混合支刺激點(diǎn)，為主穴;腦干穴調(diào)節(jié)神經(jīng)功能;皮質(zhì)下可增加大腦皮層對神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)，改善血液循環(huán)，改善病變部位的血液營養(yǎng)，營養(yǎng)神經(jīng);腎上腺司面部表情肌運(yùn)動，與內(nèi)分泌同時起到抗感染、抗風(fēng)濕、抗過敏的作用，促進(jìn)炎癥、水腫的消退;肝暢達(dá)氣機(jī)，調(diào)節(jié)精神情志;脾可助脾氣健旺、氣血健運(yùn)。

本研究結(jié)果表明，中藥聯(lián)合耳穴貼壓對周圍性面神經(jīng)麻痹起到疏通面部之經(jīng)絡(luò)，調(diào)和面部之氣血，濡養(yǎng)經(jīng)筋，提高人體抵抗力，故而收到了良好的療效。

［1］ 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:607.

［2］ 蔣雨平.臨床神經(jīng)病學(xué)［M］.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999:356-357.

［3］ 陳端生.福建省中醫(yī)病證診療常規(guī)［S］.廈門:廈門大學(xué)出版社，2006:494.

［4］ 黃麗春.耳穴診斷治療學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1991:150-151，21.