王秀玲 楊寶元

(河北聯(lián)合大學(xué)中醫(yī)學(xué)院在職研究生，河北 唐山 063300)

原發(fā)性高血壓中醫(yī)證型研究近況

王秀玲 楊寶元1

(河北聯(lián)合大學(xué)中醫(yī)學(xué)院在職研究生，河北 唐山 063300)

高血壓；陰虛陽亢；綜述

原發(fā)性高血壓是由多種病因引起，以動脈血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的最常見的慢性病，是一種心血管綜合征，是導(dǎo)致心腦血管病的重要病因及危險因素[1]，屬中醫(yī)學(xué)眩暈、頭痛等病癥范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性高血壓發(fā)病與交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)、腎性水鈉潴留、腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)激活、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運異常及胰島素抵抗有關(guān)[2]，腎臟在維持機體血壓平衡中占有重要地位[3]，炎癥學(xué)說得到廣泛認(rèn)可[4]。近年來，中醫(yī)藥在原發(fā)性高血壓治療中的應(yīng)用越來越多，且療效肯定。但對于該病的辨證分型認(rèn)識目前尚不統(tǒng)一，分型方法頗多，綜述如下。

1 病因病機

目前，原發(fā)性高血壓發(fā)病已公認(rèn)與體質(zhì)稟賦異常、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞逸過度有關(guān)。但病機復(fù)雜，有“無虛不作眩”、“無痰不作眩”、“痰飲致眩”、“瘀血致眩”之說。隨著現(xiàn)代研究的深入，痰、瘀、虛等病理因素逐漸得到重視。但近年來 “陰陽平衡失調(diào)”學(xué)說似占主導(dǎo)地位，該學(xué)說認(rèn)為原發(fā)性高血壓是由于七情所傷、飲食失節(jié)、內(nèi)傷虛損等，引起陰陽平衡失調(diào)，主要病機有陰虛陽亢，肝陽上亢，陰陽兩虛，肝腎陰虛等[5]。盡管各個醫(yī)家對原發(fā)性高血壓病機認(rèn)識不盡相同，但陰虛陽亢論述較多。王振東[6]認(rèn)為，原發(fā)性高血壓的基本病機為本虛標(biāo)實。正氣虛，責(zé)之于肝腎陰虛，水不涵木；邪氣實，責(zé)之于肝陽亢盛，陽化風(fēng)動，氣血上沖。廖輝等[7]認(rèn)為，原發(fā)性高血壓因肝腎陰虛，水不涵木，致陰不斂陽，陽升于上而發(fā)病。張旭生等[8]認(rèn)為，五臟陰陽氣血失調(diào)在原發(fā)性高血壓病機中占極其重要的地位。吳輝等[9]認(rèn)為，眩暈與肝腎關(guān)系最為密切，病位在肝腎，病性為本虛標(biāo)實。本虛為肝腎陰虛，標(biāo)實為肝陽、肝火、血瘀、痰濕，臨床上陰虛陽亢是原發(fā)性高血壓的常見中醫(yī)證型，即由肝腎陰虛，水不涵木，致陰不斂陽，陽升于上而發(fā)病。王永生[10]則認(rèn)為，原發(fā)性高血壓多見于45～70歲中老年人，中老年人腎氣漸衰，“乙癸同源”，久則肝腎陰液虧虛，陰不制陽，終致肝陽亢逆，加之情志不遂，肝郁化火，火盛傷陰；或勞欲過度，損傷肝腎之陰；或熱病耗傷肝陰，皆可導(dǎo)致肝腎陰液不足，不能與肝陽保持相對平衡，肝陽相對偏盛而浮動于上，出現(xiàn)陰虛陽亢證。其病機本質(zhì)是由肝腎陰虧、陰不制陽，肝陽亢擾于上所表現(xiàn)的上實下虛(本虛標(biāo)實)。綜上所述，原發(fā)性高血壓根本病性為本虛標(biāo)實，其病位在肝、腎，腎氣虧虛，水不涵木，肝陽亢盛于上，進(jìn)而導(dǎo)致五臟功能失調(diào)，出現(xiàn)各種變證，這一觀點已成為多數(shù)學(xué)者之共識。

2 證型研究

對于原發(fā)性高血壓的辨證分型方法頗多，一般多按以下3類辨證分型方法。

2.1 八綱辨證 原發(fā)性高血壓的中醫(yī)分型以陽陽為綱，分為2類，分別為肝陽上亢和陰陽兩虛，其中陰虛是“本”，陽亢是“標(biāo)”[11]。徐曉陽等[12]認(rèn)為，原發(fā)性高血壓臨床分為陽亢、陰虛和氣陰兩虛3型，分析原發(fā)性高血壓的病理變化表現(xiàn)為早期以陽亢或陰虛為主，后期陰損及陽，而多見氣陰兩虛的規(guī)律。

2.2 臟腑辨證 由于原發(fā)性高血壓與肝、腎關(guān)系最為密切，其病位在肝，病根于腎，故徐貴成等[13]將原發(fā)性高血壓分為肝陽上亢、肝腎陰虛及肝風(fēng)痰濁3型。

2.3 綜合辨證 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)將原發(fā)性高血壓分型以陰虛陽亢、肝火亢盛、陰陽兩虛及痰濕壅盛4種證型[14]。程文江等[15]流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，原發(fā)性高血壓分型以陰虛陽亢、肝腎陰虛、陰陽兩虛及痰濕中阻4種證型最為常見。張發(fā)榮[16]將原發(fā)性高血壓分為肝火亢盛、陰虛陽亢、痰濕阻滯、陰陽兩虛及氣虛血瘀5型。2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會最新發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》將其分為陰虛陽亢、腎精不足、氣虛血瘀、肝火上炎、痰濕內(nèi)阻、瘀血內(nèi)阻及沖任失調(diào)7個證型進(jìn)行論治[17]。

3 陰虛陽亢與原發(fā)性高血壓

《素問·陰陽應(yīng)象大論》載“陰陽者，天地之道也”，“治病必求于本”；《素問·至真要大論》載“夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也”，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，“謹(jǐn)守病機，各司其屬”；《素問·六微旨大論》載“亢則害，承乃制”。均說明原發(fā)性高血壓發(fā)病與腎虧于下、肝亢于上及陰虛陽亢有密切聯(lián)系。陰陽學(xué)說闡釋原發(fā)性高血壓的發(fā)生發(fā)展及其病理過程，即是因某種或多種原因如情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞逸過度、稟賦與體質(zhì)偏盛偏衰等因素導(dǎo)致人體臟腑陰陽失衡，氣機升降失常，風(fēng)火內(nèi)生，痰瘀交阻而發(fā)頭暈、頭痛。體質(zhì)的陰陽偏盛或偏衰、稟賦不足、臟腑虧損等為發(fā)病的內(nèi)因。米勇鋒等[18]認(rèn)為，原發(fā)性高血壓病變早期多有情志失調(diào)，肝失疏泄，病久則化火傷陰，陰不制陽，肝陽獨亢于上而發(fā)。徐迪華認(rèn)為，原發(fā)性高血壓初、中期的病機關(guān)鍵是肝腎陰虧、肝陽上亢，屬上盛下虛[19]。曲政軍等[20]指出，肝陽上亢證與胰島素抵抗增強密切相關(guān)，其病機演變有內(nèi)在規(guī)律，為平肝潛陽法治療原發(fā)性高血壓提供了理論依據(jù)。王彤等[21]研究原發(fā)性高血壓分期與辨證分型的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，Ⅰ期原發(fā)性高血壓主要為肝陽上亢證，同時有少數(shù)陰虛陽亢證；Ⅱ期表現(xiàn)以陰虛陽亢證為多。蔣為民等[22]研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓患者存在胰島素抵抗現(xiàn)象，證候特點以陰虛陽亢為主。徐樹楠等[23]認(rèn)為，肝腎陰陽失調(diào)是其基本病理基礎(chǔ)，病變部位重在肝、腎。錢元良[24]認(rèn)為，肝腎虧虛、肝陽上亢是原發(fā)性高血壓的主要病機和常見證候。鄔春曉等[25]發(fā)現(xiàn)，補腎清肝可明顯抑制原發(fā)性高血壓陰虛陽亢患者血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)。毛秉豫等[26]研究發(fā)現(xiàn)，滋陰養(yǎng)血潛陽法能使陰虛陽亢型原發(fā)性高血壓患者降壓平穩(wěn)。楊海燕等[27]通過對辨證分型與動態(tài)血壓關(guān)系研究發(fā)現(xiàn)，陰虛型原發(fā)性高血壓患者的病情較重。

4 總結(jié)與展望

近年來，中醫(yī)藥在研究防治原發(fā)性高血壓方面取得了一定的進(jìn)展，深化了對其病因病機的認(rèn)識，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對原發(fā)性高血壓的認(rèn)識及研究，觀察到了一些生物學(xué)客觀指標(biāo)與原發(fā)性高血壓證型的聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)了部分藥物的治療機制等。通過查閱文獻(xiàn)可見原發(fā)性高血壓的證候分型缺乏一個客觀、規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，為臨床中醫(yī)辨證治療和中醫(yī)現(xiàn)代研究帶來很大局限。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，原發(fā)性高血壓臨床陰虛陽亢證多見，所以治療以滋陰潛陽為法。臨床多數(shù)原發(fā)性高血壓患者(尤其老年收縮期原發(fā)性高血壓患者)常兼氣虛、或陽虛、或痰濁、或瘀血，治療時配合補氣、化痰、活血化瘀等方法，常能使血壓得以平穩(wěn)下降。綜上所述，盡管我們綜合所有證據(jù)證明，陰虛陽亢病機在原發(fā)性高血壓發(fā)病的多環(huán)節(jié)產(chǎn)生一致性效應(yīng)，但由于我們對中醫(yī)藥作用機制的了解還存在一定的主觀性，對中醫(yī)藥的調(diào)治機制尚有待進(jìn)一步探討。所以探索出中醫(yī)陰虛陽亢型高血壓的有效治療方法是今后研究的重要方向。

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(本文編輯：曹志娟)

現(xiàn)代醫(yī)藥

1 河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，河北 唐山 063300

王秀玲(1974—)，女，副主任醫(yī)師，學(xué)士，碩士研究生在讀。研究方向：中醫(yī)心血管病。

R544.1； R-5

A

1002-2619(2014)06-0952-02

2013-09-08)