王云華

(光山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南信陽 465450)

剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生子宮瘢痕妊娠為受精卵在上次剖宮產(chǎn)子宮的下段切口瘢痕處著床發(fā)生的一種異位妊娠，因受精卵在子宮瘢痕處著床，此部位肌層較薄，同時周圍血運(yùn)豐富，隨著其不斷生長，妊娠結(jié)果往往具有危險性［1］。近些年，我國剖宮產(chǎn)實施率提升，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的異位妊娠發(fā)病率逐年增加。因此，應(yīng)加強(qiáng)對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的診斷治療，早期處理，保證患者生命安全［2］。本文對近幾年收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)診治體會，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取光山縣人民醫(yī)院2007年6月至2013年6月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠共57例，年齡25～44歲，平均年齡33.8歲，均進(jìn)行過子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，10例既往進(jìn)行過2次剖宮產(chǎn);41例進(jìn)行過人工流產(chǎn)，21例流產(chǎn)史＞3次。剖宮產(chǎn)術(shù)后至瘢痕妊娠的發(fā)生時間為1～13 a，平均6.7 a。

1.2 診斷方法 剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生子宮瘢痕妊娠臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):①患者近期停經(jīng)或發(fā)現(xiàn)陰道出血;②血、尿檢HCG為陽性;③進(jìn)行陰道彩超診斷符合宮腔、宮頸管內(nèi)未見妊娠組織，妊娠囊出現(xiàn)在瘢痕處子宮峽部的前壁上，妊娠囊和膀胱間的子宮肌層較薄，子宮和膀胱之間無子宮肌層正常組織。若超聲未明確診斷時可行MRI檢查［3］，能夠確定妊娠囊著床部位。

1.3 治療方法 對31例術(shù)前超聲確診和18例誤診的患者行甲氨蝶呤藥物保守治療。根據(jù)患者的不同情況按50 mg/m2進(jìn)行單劑量肌肉注射，或甲氨蝶呤20 mg肌注，1 次/d［4］，待明確心管搏動完全消失，HCG 顯著下降以及妊娠囊周圍血運(yùn)減少后再進(jìn)行清宮術(shù)治療。術(shù)中46例出血均小于50 ml，3例出血較多應(yīng)用氣囊導(dǎo)尿管充填生理鹽水15 ml進(jìn)行宮腔壓迫止血，壓迫5 min后不再出血，24 h后拔除導(dǎo)尿管。2例因同時伴隨子宮肌瘤且患者已無生育要求，進(jìn)行子宮切除術(shù)治療。6例子宮瘢痕妊娠物清除。

2 結(jié)果

26例患者誤診為先兆流產(chǎn)以及不全流產(chǎn)而進(jìn)行清宮術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)疑似剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠，超聲檢查診斷為瘢痕妊娠。其中6例進(jìn)行子宮瘢痕妊娠物清除術(shù)治療，2例因同時伴隨子宮肌瘤且無生育要求行子宮切除術(shù)治療，18例應(yīng)用甲氨蝶呤保守治療。31例術(shù)前經(jīng)陰道超聲確診，應(yīng)用甲氨蝶呤保守治療。57例患者全部治愈。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生子宮瘢痕妊娠為臨床上一種危險性較高的女性疾病，現(xiàn)今醫(yī)學(xué)界認(rèn)為其發(fā)生的病因主要是各種手術(shù)操作導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷，例如剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等。同時也可能同剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮自身切口愈合狀況不佳有關(guān)［5］。該疾病特點為孕囊完全種植在肌層內(nèi)，被瘢痕周圍纖維組織包裹，不同宮腔相通。過去此疾病較為罕見，但隨著近些年剖宮產(chǎn)率的逐年提高，此疾病的發(fā)病情況也逐年呈上升趨勢［6］。通過上述病例能夠看出，CSP早期明確診斷能夠有效保證治療效果。CSP的癥狀經(jīng)常被誤診為先兆流產(chǎn)、不全流產(chǎn)等從而行清宮術(shù)以及藥物流產(chǎn)等進(jìn)行治療，在進(jìn)行清宮術(shù)時往往因絨毛或者胎盤組織不能夠全部剝離子宮，而子宮下段因上一次剖宮產(chǎn)術(shù)切口缺少肌纖維不能夠有效收縮，不能使開放的血竇自主閉合，導(dǎo)致患者出血不止，進(jìn)而出現(xiàn)難以控制的大出血，使患者生命安全受到威脅［7］。剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生子宮瘢痕妊娠雖然發(fā)病率不高，但該病發(fā)病迅速，嚴(yán)重危害患者身心健康，所以近些年在臨床上受到廣泛關(guān)注，早期應(yīng)用陰道彩超大都能準(zhǔn)確診斷此病，明確診斷后應(yīng)盡早采取治療措施終止妊娠，早期治療能夠保全患者的子宮，保存生育能力［8］。所以，在患者既往有剖宮產(chǎn)史以及流產(chǎn)史等宮內(nèi)手術(shù)情況時，發(fā)生先兆流產(chǎn)、不全流產(chǎn)以及難免流產(chǎn)時，不能盲目地進(jìn)行人工流產(chǎn)或者清宮手術(shù)，應(yīng)慎重地進(jìn)行處理，確定有無剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠，進(jìn)行必要的檢查，保證患者的健康。

［1］段麗芬，徐虹，何萍，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治的應(yīng)用［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，25(4):260-262.

［2］王成雙，鄭文斐.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的研究進(jìn)展［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(25):2667-2669.

［3］邢海燕.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的診斷與治療［J］.中國婦幼保健，2008，23(22):3089-3091.

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［6］何玉，王才智，林路，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠11例分析［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，34(11):981-983.

［7］孫東紅.腹部超聲與陰道超聲在異位妊娠診斷中的價值［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22(3):419-421.

［8］陶敏華.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠臨床分析［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2011，19(3):172-173.