欒風(fēng)彩

(濮陽(yáng)市人民醫(yī)院普外二科 河南濮陽(yáng) 457000)

靜脈留置針在臨床上應(yīng)用廣泛，它既能保證藥物治療及時(shí)有效地進(jìn)行，同時(shí)也減少了因穿刺給患者帶來的痛苦，具有操作簡(jiǎn)單、留置時(shí)間長(zhǎng)、保護(hù)血管、減輕患者痛苦等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于手術(shù)、化療、長(zhǎng)期輸液、老年、神志不清等患者，濮陽(yáng)市人民醫(yī)院普外二科常規(guī)使用靜脈留置針［1-2］。但有些患者病情發(fā)展變化快，且時(shí)常伴有意識(shí)障礙和躁動(dòng)，以往用膠布固定輸液器與肝素帽連接處，不僅浪費(fèi)大量膠布，膠布痕跡致固定不牢固，在患者躁動(dòng)時(shí)還易使輸液器與肝素帽脫出以致藥液外漏，脫出的輸液器針頭極易刺傷患者，留置時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，留置針針頭易被回血堵塞，導(dǎo)致需要重新更換輸液器及更換留置針重新穿刺，既增加患者的痛苦，也增加護(hù)理工作量。為解決這一難題，在臨床的工作經(jīng)驗(yàn)中發(fā)明了靜脈留置針防護(hù)套(已取得專利)并應(yīng)用于臨床中取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取濮陽(yáng)市人民醫(yī)院普外二科2013年7月至2013年12月住院患者800例，不受性別、年齡、病種的限制。留置天數(shù)均為5 d以內(nèi)。將患者分為觀察組(使用靜脈留置針防護(hù)套)和對(duì)照組(未使用靜脈留置針防護(hù)套)，各400例。

1.2 靜脈留置針防護(hù)套的操作方法

1.2.1 觀察組:當(dāng)靜脈留置針穿刺后，將防護(hù)套利用粘貼帶固定在上，然后將Y形管從留置針孔處取出，并用固定貼固定在防護(hù)套上，輸液時(shí)，翻蓋打開，肝素鈉鹽水封管后，翻蓋扣上。

1.2.2 對(duì)照組:當(dāng)靜脈留置針穿刺輸液后，肝素鈉鹽水封管膠布常規(guī)固定。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者導(dǎo)管留置時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄。并發(fā)癥判定標(biāo)準(zhǔn)為:①滲漏，即輸液時(shí)藥液滲漏至血管外周圍組織中，伴有局部發(fā)紅、腫痛;②堵塞，即輸液速度明顯降低，滴速＜40滴/min，或者完全停止，經(jīng)導(dǎo)管回抽不到患者靜脈血，沖管阻力較大或沖管液根本不能注入;③感染，即穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅腫、疼痛，甚至流出膿性分泌物，拔管后將導(dǎo)管尖端和血液標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)證實(shí)為細(xì)菌感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，定量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 與對(duì)照組比較，觀察組患者脫出率降低，留置天數(shù)減少，舒適度明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.75%，觀察組為2.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

住院患者靜脈留置針的使用，在一定程度上減輕了護(hù)理工作量，提高了工作效率。留置針操作簡(jiǎn)單，使用方便，容易被患者和護(hù)理人員接受，正確使用靜脈留置針可減少普遍頭皮針反復(fù)多次穿刺給患者帶來的痛苦，降低對(duì)淺表靜脈的損傷，減少輸液意外感染的機(jī)率［3］。但是患者留置靜脈針后，存在活動(dòng)不方便，固定不牢固，用膠布固定不美觀，增加患者和家屬的護(hù)理難度等缺點(diǎn)，給護(hù)理工作也帶來了很多不便，需要指導(dǎo)患者適當(dāng)限制患肢活動(dòng)，避免碰撞。傳統(tǒng)工作中給患者在留置針處套袖套，襪套，彈力繃帶等固定套管針，以防其脫出。但是不美觀，固定不牢，患者不舒適。

靜脈留置針脫出的原因:①患者自身疾病，高血黏度患者靜脈留置套管針留置時(shí)間的長(zhǎng)短受血黏度的影響，高血黏度患者留置時(shí)間明顯比正常血黏度患者留置時(shí)間短，留置針堵管率增高。②患者無法理解留置針的目的，表現(xiàn)為不配合，活動(dòng)力度較大?；杳?，煩躁，精神失常者看護(hù)不當(dāng)，自行拔出。③護(hù)理人員責(zé)任心不夠，對(duì)患者宣教不到位，巡視不及時(shí)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決。留置針和血管不適合，操作方法不規(guī)范。④其他原因，睡眠中無意脫落，膠布潮濕后固定不牢固脫出等［4-5］。

靜脈留置針防護(hù)套兩端設(shè)置有彈力繃帶，彈力繃帶的末端設(shè)置粘貼帶。防護(hù)套上開有留置針孔、翻蓋和Y形管固定裝置，Y形管固定裝置包括固定帖，固定帖的一端固定在防護(hù)套上，固定帖的末端設(shè)置魔術(shù)貼，防護(hù)套在相應(yīng)的位置上設(shè)置魔術(shù)貼。使用靜脈留置針防護(hù)套后可以在一定程度上降低留置針的脫出，增加患者的舒適度，便于患者活動(dòng)。為靜脈留置針患者使用靜脈留置針防護(hù)套，保護(hù)靜脈留置針，延遲了留置時(shí)間。留置時(shí)間最長(zhǎng)為13 d，最短2 d，平均留置8～9 d，而5 d內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為0。應(yīng)以5 d為常規(guī)留置針留置時(shí)間。對(duì)新護(hù)士反復(fù)培訓(xùn)，定時(shí)巡視病房，做好床頭交接。觀察患者穿刺部位，有無皮下血腫、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎及靜脈血栓形成等常見并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)家屬和患者進(jìn)行解釋，告訴患者使用留置針可以多次反復(fù)輸液，減輕每日穿刺的痛苦，取得患者配合，提高了患者滿意度和社會(huì)美譽(yù)度。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者脫出率降低，留置天數(shù)減少，舒適度明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為2.75%，對(duì)照組為15.75%;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。綜上所述，使用靜脈留置針防護(hù)套后可以在一定程度上降低留置針的脫出，延長(zhǎng)靜脈留置針留置時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者的痛苦，減少了患者和家屬的護(hù)理難度，增加了患者的舒適度，顯著提高了護(hù)理工作的質(zhì)量和滿意度。

［1］魏曉蘭，孔凡玲，金敏.高血黏度患者靜脈留置套管針留置時(shí)間相關(guān)性研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19(5):391-393.

［2］李曉燕，劉洋，陳衛(wèi)紅.套管針常規(guī)留置時(shí)間的探討［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43(5):300-301.

［3］耿少英，趙改婷，高榮花，等.靜脈留置針留置時(shí)間的實(shí)驗(yàn)研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(13):4.

［4］李煥.靜脈留置針致靜脈炎的原因及護(hù)理對(duì)策［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18(6):757.

［5］王萍，王新華.靜脈留置針常見并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2014，14(21):201.