秦 彬

(商丘市第三人民醫(yī)院病理科 河南商丘 476000)

磨玻璃結(jié)節(jié)是一種較常見的肺部影像學表現(xiàn)，在高分辨率CT肺窗下表現(xiàn)為局灶性云霧狀密度增高影，而肺內(nèi)支氣管及血管結(jié)構(gòu)仍然可以分辨［1］。已有不少研究結(jié)果顯示，在肺部CT上持續(xù)時間較長的磨玻璃結(jié)節(jié)提示惡性病變的可能性較大，例如腺癌、細支氣管肺泡癌(bronchoalveolar carcinoma，BAC)或不典型腺瘤樣增生(atypical adenomatous hyperplasia，AAH)等病理類型［2］。若CT下的磨玻璃結(jié)節(jié)中發(fā)現(xiàn)實性成分，則預示惡性病變的可能性更大［3］。本文通過對照分析肺內(nèi)多發(fā)局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn)與病理診斷結(jié)果，以期為臨床診斷提供更多參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集商丘市第三人民醫(yī)院2012年1月至2013年12月收治的41例經(jīng)手術(shù)病理證實的肺內(nèi)多發(fā)局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)患者的臨床資料。所有患者中男性10例，女性31例;年齡為28～72歲，平均(53.21±9.36)歲;8例有吸煙史。其中2例為乳腺癌術(shù)后復查胸部CT發(fā)現(xiàn)多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)，6例因胸痛、發(fā)熱、體質(zhì)量下降就診后發(fā)現(xiàn)，11例健康體檢后發(fā)現(xiàn)多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)，22例患者因咳嗽、咯血等呼吸道癥狀就診后發(fā)現(xiàn)。

1.2 CT檢查方法 采用美國GE公司Lightspeed 16層螺旋CT對患者胸部進行掃描。掃描范圍為胸廓入口處到肺底部，參數(shù)設(shè)置為120 kV，80～160 mA，螺距為1.375，層厚為1 mm。肺窗窗位為-450 HU，窗寬為1 200 HU;縱膈窗窗位為40 HU，窗寬為400 HU。掃描圖像數(shù)據(jù)經(jīng)軟件處理后由具有豐富影像學診斷經(jīng)驗的專家進行分析。依據(jù)實性成分所占比例將多發(fā)局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)分為純磨玻璃密度影和混合性磨玻璃密度影。

1.3 病理檢查方法 所有患者均接受手術(shù)并取病理標本送檢。病理檢查方法:10%甲醛進行固定，取材后進行石蠟包埋切片，最后行HE染色以及免疫組化染色。病理診斷參照2011年公布的肺腺癌國際多學科新分類標準。

1.4 觀察指標及統(tǒng)計學分析 記錄所有患者的CT表現(xiàn)及病理學診斷結(jié)果，采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析。定性資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn) 41例患者中，純磨玻璃密度影16例，混合性磨玻璃密度影25例。純磨玻璃密度影表現(xiàn)患者中形態(tài)為圓形或橢圓形12例，不規(guī)則形4例;直徑為(8.34±2.57)mm?；旌闲阅ゲＡ芏扔氨憩F(xiàn)患者中形態(tài)為圓形或橢圓形17例，不規(guī)則形8例;直徑為(14.61±3.08)mm。兩種影像學表現(xiàn)間形狀比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);混合性磨玻璃密度影直徑明顯較純磨玻璃密度影大，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?；旌闲阅ゲＡ芏扔邦愋头秩~征、支氣管充氣征、毛刺征、血管聚集征更多見。

2.2 病理表現(xiàn) 16例純磨玻璃密度影表現(xiàn)患者中，不典型腺瘤樣增生12例(75.0%)，原位腺癌2例(12.5%)，微浸潤腺癌2例(12.5%)。25例混合性磨玻璃密度影表現(xiàn)患者中，不典型腺瘤樣增生6例(24.0%)，原位腺癌 3例(12.0%)，微浸潤腺癌 2例(8.0%)，浸潤性腺癌 14例(56.0%)。

3 討論

隨著醫(yī)學影像學的發(fā)展，純磨玻璃密度影的小病灶檢出率逐漸升高，多種疾病在CT下均可表現(xiàn)為純磨玻璃密度影，如腫瘤、炎癥、纖維化等，其中腫瘤包括BAC、AAH、淋巴瘤等。若發(fā)現(xiàn)純磨玻璃密度影不斷增大，則腫瘤性疾病可能性較大［4］?；旌闲阅ゲＡ芏扔翱梢娪诙喾N疾病，具有非特異性［5］。本研究發(fā)現(xiàn)純磨玻璃密度影和混合性磨玻璃密度影在形狀上無明顯差別(P＞0.05)，但混合性磨玻璃密度影直徑明顯較純磨玻璃密度影大(P＜0.05)。同時發(fā)現(xiàn)，混合性磨玻璃密度影類型分葉征、支氣管充氣征、毛刺征、血管聚集征更多見。在病理類型方面，純磨玻璃密度影表現(xiàn)患者以不典型腺瘤樣增生多見，占75.0%;混合性磨玻璃密度影表現(xiàn)患者以浸潤性腺癌多見，占56.0%。腫瘤細胞浸潤程度的不同導致混合性磨玻璃密度影周圍出現(xiàn)分葉征及毛刺征，并且腫瘤細胞的侵犯及肺泡壁的塌陷又會牽拉胸膜，引起血管聚集移位，影像學上則會出現(xiàn)胸膜凹陷征、血管聚集移位等表現(xiàn)［6］;支氣管空泡征是因為腫瘤細胞生長過程中含氣肺組織未被破壞或腫瘤局部壞死組織排出，CT表現(xiàn)為病灶內(nèi)點狀透亮影，若發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)均應(yīng)懷疑為惡性［7］。有研究也發(fā)現(xiàn)純磨玻璃密度影多見于AAH，而混合性磨玻璃密度影多見于浸潤性腺癌［8］，與本研究結(jié)果一致。浸潤性腺癌組織分型較差，浸潤生長速度快，因此混合性磨玻璃密度影直徑要明顯大于純磨玻璃密度影。綜上所述，肺內(nèi)多發(fā)局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)CT表現(xiàn)可為均一密度和混合密度;均一密度病理診斷以良性病變多見，混合密度多見于惡性腫瘤。

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