• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看

      404 Not Found


      nginx
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx

      急性百草枯中毒研究進(jìn)展

      2014-04-02 23:54:04楊海俠
      河南醫(yī)學(xué)研究 2014年11期
      關(guān)鍵詞:百草灌流中毒

      楊海俠

      (武清區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)科 天津 301700)

      百草枯(paraquat,PQ)是目前廣泛使用的有機(jī)雜環(huán)類速效、廣譜、觸殺型、滅生性除草劑,與土壤接觸后很快失效,是一種對土壤無傷害的除草劑。因其除草效果好,在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中得到了廣泛的應(yīng)用。隨著PQ的廣泛應(yīng)用,其中毒發(fā)病率呈逐年上升趨勢。因其對人畜均有較強(qiáng)的毒性,致死劑量極小,僅40 mg/kg(相當(dāng)于20%PQ原液5~15 ml),又無特效解毒藥和有效的治療手段,病程進(jìn)展快,因此PQ中毒患者的病死率極高。即使臨床上采取積極的搶救措施,病死率也高達(dá)80%以上[1]。姚冬奇等[2]通過檢索2013年國內(nèi)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)單病種急性中毒病死率最高的為PQ中毒(44.35%)。目前許多研究仍處于探索中,現(xiàn)將其綜述如下。

      1 早期并發(fā)癥相關(guān)研究

      目前,急性PQ中毒尚未發(fā)現(xiàn)有效的解毒方法,故死亡率較高,所以是急救醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的焦點(diǎn)。進(jìn)入體內(nèi)的PQ迅速被肺細(xì)胞所攝取并在肺內(nèi)蓄積(濃度最高),以肺纖維化和神經(jīng)損害表現(xiàn)最常見[3]。肺細(xì)胞中PQ濃度比血液高10~90倍[4-5]。導(dǎo)致最終死亡的原因多是由于晚期出現(xiàn)肺纖維化,進(jìn)而出現(xiàn)呼吸衰竭。因此,能否通過對早期并發(fā)癥的研究來改善預(yù)后引起了一些學(xué)者的關(guān)注。任藝等[6]就收治的病例進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn),急性PQ中毒患者早期并發(fā)癥發(fā)生率較高的依次為凝血功能障礙、呼吸系統(tǒng)功能損傷、胰腺功能損傷、腎功能損傷、肝功能損傷、肌肉損傷以及胃腸道出血,中毒死亡組患者和中毒存活組患者這些并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肝臟作為人體的解毒器官在PQ中毒中的作用頗為顯著,所以減輕肝臟的脂質(zhì)過氧化反應(yīng),抑制丙二醛(MDA)濃度的上升可能為PQ的解毒治療提供一個(gè)選擇。臨床醫(yī)師應(yīng)對急性PQ中毒患者的早期并發(fā)癥予以關(guān)注,未來關(guān)于急性PQ中毒的臨床研究可能要側(cè)重于相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防措施是否會(huì)降低PQ中毒相關(guān)的病死率。

      另外,PQ中毒患者多于基層醫(yī)院就診。有專家指出,早期積極處理如有效清除毒物,直接關(guān)系到中毒患者預(yù)后[7]。但至今尚無PQ中毒現(xiàn)場和基層醫(yī)院相關(guān)處置標(biāo)準(zhǔn),使中毒患者早期得不到規(guī)范化處理,以致嚴(yán)重影響到后期治療及患者預(yù)后。因此,制定PQ中毒后包括洗胃、毒物清除、激素等常規(guī)治療方法在內(nèi)的第一現(xiàn)場和基層醫(yī)院(含縣級醫(yī)院)處置方案具有重要意義,并應(yīng)在臨床實(shí)踐中不斷加以完善?;鶎俞t(yī)院多為首診,應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)規(guī)范化處置方案,并在第一時(shí)間內(nèi)為患者進(jìn)行規(guī)范的的治療,并肩負(fù)起宣傳的任務(wù),減少類似事件的發(fā)生。

      一項(xiàng)研究報(bào)道,1例18歲急性PQ中毒患者3 d出現(xiàn)肺動(dòng)脈栓塞、胸痛、咯血等典型的臨床表現(xiàn)及血漿D-2聚體升高,經(jīng)影像學(xué)確診為肺動(dòng)脈栓塞[8]。另有部分研究顯示,PQ中毒肺影像學(xué)演變:早期為急性肺損傷,表現(xiàn)為肺水腫和肺出血,中期損傷的組織出現(xiàn)修復(fù)和機(jī)化改變,后期為肺纖維化和纖維瘢痕形成。CT對PQ中毒患者致肺間質(zhì)纖維化的發(fā)現(xiàn)和進(jìn)展具有明顯的診斷價(jià)值[9]。

      2 預(yù)后評估相關(guān)研究

      2.1 乳酸 目前比較公認(rèn)血漿PQ濃度、PQ中毒嚴(yán)重指數(shù)(SIPP)、急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ)這3種評估方法在急性PQ中毒嚴(yán)重度和預(yù)后評估中的價(jià)值。我國學(xué)者通過研究得出,SIPP比其他兩個(gè)評估方法更具優(yōu)勢,入院時(shí)血漿PQ濃度相對次之,但在沒有條件實(shí)施血漿PQ濃度測定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可采用APACHEⅡ?yàn)榧毙訮Q中毒預(yù)后評估提供參考[10]。但由于某些醫(yī)院條件有限、參數(shù)較多且復(fù)雜等因素,血漿PQ濃度測定應(yīng)用起來不太方便,目前一些學(xué)者正在致力于研究血清乳酸評估對其預(yù)后的意義。蔣臻及劉曉偉等[11-12]經(jīng)過研究均得出類似結(jié)論,以血清乳酸≥3.35 mmol/L為界值可作為一種簡便易行的指標(biāo)推斷患者的預(yù)后,但也同時(shí)指出,其動(dòng)態(tài)觀察是否優(yōu)于單次檢查需要更多研究進(jìn)一步證實(shí)。

      2.2 和肽素 和肽素是血管加壓素的前體。有研究顯示,其在危重患者血清中的含量明顯增加,可作為評價(jià)該類疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的敏感生物學(xué)指標(biāo)[14]。李敬等[15]研究表明,口服農(nóng)藥劑量與和肽素、APACHEⅡ評分呈線性正相關(guān),可作為評價(jià)預(yù)后的早期參考指標(biāo)。

      2.3 細(xì)胞因子 吳留柱等[16]研究表明,通過對PQ中毒患者血清CRP、IL-6水平的監(jiān)測,可以更直觀地了解機(jī)體的炎癥反應(yīng)狀態(tài),有助于從細(xì)胞因子水平上理解中毒后機(jī)體是如何從正常狀態(tài)發(fā)展至全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)、最終導(dǎo)致多器官功能衰竭(MOF)的。炎癥反應(yīng)在PQ中毒的早期急性肺損傷反應(yīng)過程中起著重要作用[17]。已有研究表明,PQ中毒可致大鼠肺組織中的 IL-1β和TNF-α的表達(dá)量顯著升高。陳嬌等[18]通過大鼠實(shí)驗(yàn)證實(shí),p38 MAPK信號(hào)通路參與介導(dǎo)PQ致大鼠急性肺損傷的炎癥反應(yīng)過程,使用p38 MAPK抑制劑SB203580干預(yù)后可改善肺組織的炎癥反應(yīng),為PQ中毒提供了新的治療靶點(diǎn)。另外,2013年急診專家共識(shí)指出,改變PQ的毒代動(dòng)力學(xué),可能是目前救治急性PQ中毒患者的基礎(chǔ)和可行途徑之一。

      許多研究表明,隨功能損害的臟器數(shù)目增加,尤其肺、腎、肝、胃腸道及心肌出現(xiàn)3個(gè)以上臟器損傷的患者,死亡率明顯增加[19-21]。另外,王金柱等[22]進(jìn)行多因素回歸分析表明,中毒劑量、中毒距洗胃時(shí)間、白細(xì)胞、血尿素氮和二氧化碳結(jié)合力為影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前關(guān)于PQ中毒患者預(yù)后的評估,國內(nèi)外還沒有一個(gè)簡單、明確的標(biāo)準(zhǔn),也是大家關(guān)注的熱點(diǎn)之一。

      2.4 肺影像學(xué) 目前關(guān)于PQ中毒肺影像學(xué)的研究不多。楊旭等[23]通過回顧性研究發(fā)現(xiàn),臨床上重建PQ中毒肺損傷3D圖像與斷層CT掃描聯(lián)合應(yīng)用能有效監(jiān)測急性PQ中毒患者病情的進(jìn)展,評估急性PQ中毒患者的預(yù)后。但因樣本較小,使用技巧不成熟等因素,需要一系列更加深入的研究。

      3 治療

      3.1 血液凈化 PQ中毒常規(guī)治療方法包括洗胃、毒物清除、激素等。血液凈化也已在臨床廣泛應(yīng)用,其可以通過支持及替代重要器官功能清除體內(nèi)毒物,并且能夠弱化炎性反應(yīng)對多器官功能的損害,從而為急性中毒患者全程提供治療和支持。一些回顧性研究表明,血漿置換(PE)聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療PQ中毒有一定效果,但不如對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的效果好。雖然PQ是中分子物質(zhì),有血液灌流(HP)的最佳指征,但因PQ進(jìn)入人體后迅速分布于各組織臟器,尤其肺組織中含量最高,故效果不佳。郭利濤等[24]對6例患者實(shí)施3-2-1-1 HP方案(第1天連續(xù)行3次灌流,每次2.5 h;第2天連續(xù)進(jìn)行2次灌流,每次3.5 h;第3天、第4天各行1次灌流治療,每次5 h;前后共計(jì)行7次灌流治療,稱之為3-2-1-1HP方案),同時(shí)進(jìn)行綜合救治措施,均痊愈出院。3-2-1-1 HP方案對PQ中毒療效肯定,患者口服量、中毒后初步處理及開始血液灌流的時(shí)間與患者預(yù)后有直接關(guān)系。

      3.2 中醫(yī)中藥 目前關(guān)于中藥對PQ中毒大鼠的研究,已有一定成果。王磊等[25]經(jīng)過對動(dòng)物致傷模型研究,從臨床前期實(shí)驗(yàn)角度考察了中藥干預(yù)對PQ肺損傷動(dòng)物的有效性,結(jié)果表明中藥在一定程度上能夠減輕實(shí)驗(yàn)動(dòng)物肺損傷癥狀,但仍需要進(jìn)一步驗(yàn)證。另外,有研究用大黃附子湯等綜合治療方法也取得一定進(jìn)展[26]。

      4 結(jié)語

      急診醫(yī)師對于急性PQ中毒的診治工作多數(shù)情況下源于經(jīng)驗(yàn),各地各級醫(yī)院診療方案差異也較大。臨床研究雖已取得一定成就,但急性中毒流行病學(xué)調(diào)查還是空白,PQ中毒等診療標(biāo)準(zhǔn)、共識(shí)或指南仍是空白,急需相關(guān)部分機(jī)構(gòu)牽頭組織相關(guān)專家編寫制定,指導(dǎo)全國中毒救治的臨床工作。對于急性PQ中毒,應(yīng)高度重視并發(fā)癥的預(yù)防與處理,在毒物清除與解毒藥應(yīng)用的同時(shí)尋找導(dǎo)致中毒死亡的關(guān)鍵因素,強(qiáng)化中毒并發(fā)癥的防治,強(qiáng)化重度中毒患者的監(jiān)護(hù)與治療,以降低中毒患者死亡率。

      [1]熊鶯,王瑞蘭,謝暉,等.缺氧誘導(dǎo)因子-1a在百草枯中毒大鼠腎組織中的表達(dá)[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2013,31(1):10-13.

      [2]姚冬奇,田英平.2013急診醫(yī)學(xué)回顧與展望:急性中毒[J].中國急救醫(yī)學(xué),2014,34(1):14-17.

      [3]孟祥林,費(fèi)東升,南川川,等.CORM-2對百草枯致老年小鼠肺纖維化的保護(hù)作用[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(6):1174-1176.

      [4]張錫剛,魯曉霞,何躍忠.甲潑尼龍聯(lián)合環(huán)孢素A對百草枯中毒的防治[J].中華急診醫(yī)學(xué),2010,19(4):351-356.

      [5]何再防,李紅兵,程壽林,等.百草枯中毒肺損傷的CT表現(xiàn)與臨床意義[J].同際放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)雜志,2012,36(1):56-59.

      [6]任藝,孫寶迪,楊志洲,等.急性百草枯中毒后早期并發(fā)癥的特點(diǎn)及其與預(yù)后的相關(guān)性分析[J].中國急救醫(yī)學(xué),2013,33(1):39-42.

      [7]張錫剛,李光,黃昌保.百草枯中毒第一現(xiàn)場和基層單位處置方案[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(11):1208-1210.

      [8]楊樣平,廖國芬.百草枯中毒合并肺動(dòng)脈栓塞一例[J].放射學(xué)實(shí)踐,2013,29(4):462.

      [9]張保付,南靜,呼國慶,等.46例百草枯中毒致肺損害的CT診斷分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(2):207-209.

      [10]杜宇,牟奕.三種方法對急性百草枯中毒嚴(yán)重程度和預(yù)后評估價(jià)值的比較[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,38(7):737-742.

      [11]蔣臻,許樹云,曹鈺,等.血清乳酸評估急性百草枯中毒患者預(yù)后的意義[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2013,25(9):519-522.

      [12]劉曉偉,靳妍,劉志,等.動(dòng)脈血乳酸對急性百草枯中毒患者預(yù)后的預(yù)測價(jià)值[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(11):1219-1225.

      [14]Katan M,Christ-Crain M.The stress hormone copeptin:new prognostic biomarker in acute illness[J].Swiss Med Wkiy,2010,(140):W13101.

      [15]李敬,彭燁,馬國營,等.和肽素、APACHEⅡ評分在急性百草枯中毒患者預(yù)后評估中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(13):2072-2074.

      [16]吳留柱,寶全.和肽素、APACHEⅡ評分在急性百草枯中毒患者預(yù)后評估中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(13):2072-2074.

      [17]Xie H,Wng R,Tang X,et al.Paraquat-induced pulmonary fibrosisstarts at ane arly stage of inflammation in rats[J].Immunotherapy,2012,4(12):1809-1815.

      [18]陳嬌,錢曉明,任藝,等.p38 MAPK在百草枯中毒致大鼠急性肺損傷中的作用研究[J].中國急救醫(yī)學(xué),34(2):183-186.

      [19]王良慧,張泓,戴成才,等.急性百草枯中毒預(yù)后影響因素的臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,17(2):249-251.

      [20]溫宇,張彩霞,張海英,等.早期血糖水平和序貫器官衰竭評分對急性百草枯中毒患者的預(yù)后評估[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,1(42):73-76.

      [21]陳敏,陳鋒,朱日進(jìn),等.急性百草枯中毒流行特征及預(yù)后影響因素分析[J].中國急救醫(yī)學(xué),2014,34(6):497-501.

      [22]王金柱,蘭超,李莉,等.176例急性百草枯中毒患者預(yù)后危險(xiǎn)因素分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2013,20(4):240-243.

      [23]楊旭,劉志.重建肺損傷3D圖像對急性百草枯中毒預(yù)后的評估[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,42(6):557-559.

      [24]郭利濤,劉昱,張蕾,等.血液灌流救治百草枯中毒方法探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(5):552-553.

      [25]王磊,洪廣亮,李冬,等.中藥對百草枯中毒肺損傷動(dòng)物模型干預(yù)作用的Meta分析[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2014,26(6):399-404.

      [26]劉莉,路小光,白黎智,等.大黃附子湯對百草枯中毒大鼠肺組織超微結(jié)構(gòu)的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(7):1216-1300.

      猜你喜歡
      百草灌流中毒
      神農(nóng)嘗百草
      血液灌流聯(lián)合血液透析治療銀屑病療效觀察
      神農(nóng)嘗百草
      中毒
      神農(nóng)嘗百草
      使用鉛筆會(huì)中毒嗎
      神農(nóng)嘗百草
      幼兒畫刊(2018年5期)2018-06-05 02:17:05
      爸爸中毒了
      天哪!我中毒了!
      加熱法在無肝素血液灌流護(hù)理中的應(yīng)用
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      吴桥县| 安国市| 苏尼特左旗| 靖宇县| 玛曲县| 台中市| 龙岩市| 额济纳旗| 固阳县| 伊川县| 泰兴市| 宁河县| 上杭县| 宝兴县| 赞皇县| 仙居县| 韶关市| 元谋县| 宁明县| 金阳县| 荆州市| 灌阳县| 巫山县| 台山市| 通州区| 鹿泉市| 德兴市| 鄄城县| 南城县| 象山县| 长海县| 万载县| 天津市| 关岭| 玛曲县| 寿阳县| 观塘区| 灌阳县| 东莞市| 泸定县| 平昌县|