李朝紅

支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘的臨床觀察

李朝紅

目的 探討單純性支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘患者的臨床特點(diǎn)和治療方案。方法 選擇2008年9月～2013年9月在本院呼吸內(nèi)科住院的支氣管擴(kuò)張(支擴(kuò))患者75例, 其中男性43例, 女性32例, 年齡為30～76歲之間, 根據(jù)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)把患者分為兩組, 支擴(kuò)合并哮喘組30例, 單純支擴(kuò)組45例, 支擴(kuò)合并哮喘組在抗感染治療的基礎(chǔ)上給予支氣管擴(kuò)張劑和吸入表面激素治療, 分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果 支擴(kuò)合并哮喘組和單純支擴(kuò)組在臨床上呼吸道過(guò)敏性哮喘特點(diǎn)上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。支氣管擴(kuò)張合并哮喘發(fā)病的臨床特點(diǎn)常有上呼吸道過(guò)敏性哮喘癥狀；痰液多為粘液膿性；除固定部位濕性啰音外, 全部病例都有散在性或彌漫性哮鳴音。結(jié)論 考慮支氣管擴(kuò)張合并哮喘的可能性, 應(yīng)盡快進(jìn)行肺功能檢查確診是否支擴(kuò)合并哮喘, 并且及時(shí)治療哮喘。

單純支氣管擴(kuò)張；支擴(kuò)合并哮喘；臨床特點(diǎn)；治療

支氣管擴(kuò)張(支擴(kuò))是指近端中等大小支氣管管壁結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致其異常擴(kuò)張；支氣管哮喘(哮喘)是多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥疾病。支氣管擴(kuò)張和支氣管哮喘是兩種不同的常見呼吸系統(tǒng)疾病, 它們都具有其獨(dú)特的臨床特點(diǎn)和治療方法, 單獨(dú)發(fā)生時(shí)容易診斷, 但許多患者往往兼具兩種疾病的特點(diǎn), 所以支擴(kuò)合并哮喘的臨床漏診率高, 導(dǎo)致這種疾病治療效果差, 常走彎路［1］。為了提高對(duì)支擴(kuò)合并哮喘這一類特殊類型的認(rèn)識(shí), 下面根據(jù)河南省直第三人民醫(yī)院2008年9月～2013年9月在呼吸內(nèi)科住院的75例支氣管擴(kuò)張(支擴(kuò))患者的臨床特點(diǎn)和治療方案進(jìn)行探討和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年9月～2013年9月在本院呼吸內(nèi)科住院的支氣管擴(kuò)張(支擴(kuò))患者75例, 其中男性43例,女性32例, 年齡為30～76歲之間, 根據(jù)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)把患者分為兩組, 支擴(kuò)合并哮喘組30例, 單純支擴(kuò)組45例, 分析他們的臨床療效。

1.2 患者指標(biāo)

1.2.1 支氣管擴(kuò)張的診斷標(biāo)準(zhǔn) 支氣管擴(kuò)張75例患者作為研究對(duì)象并進(jìn)行測(cè)試, ①典型的癥狀、體征；②X線胸片：病變區(qū)的肺紋理變多且粗、排列紊亂, 少數(shù)可見支氣管呈柱狀增粗或者呈軌道狀, 偶見典型的呈蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影,夾有液平面的囊區(qū)；③肺CT掃描可見部分支氣管擴(kuò)張呈典型的囊狀或囊柱狀, 表現(xiàn)為軌道征或印戒征［2］。

1.2.2 支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照內(nèi)科學(xué)教材, 主要有胸部X線檢查：兩肺透亮度增加, 呈過(guò)度充氣狀態(tài)；如果并發(fā)呼吸道感染, 可見肺紋理增加及炎癥性浸潤(rùn)陰影［3］。

1.3 藥物治療 支擴(kuò)合并哮喘組30例, 單純支擴(kuò)組45例；男性43例, 女性32例, 年齡為30～76歲之間, 平均年齡70歲；病程3～5年。單純支擴(kuò)組只接受常規(guī)藥物治療即抗感染、止咳、化痰、止血；支擴(kuò)合并哮喘組除接受支擴(kuò)常規(guī)治療外,另加用抗哮喘藥物和β受體激動(dòng)劑沙丁胺醇片2～4 mg, 3次/d；茶堿控釋片0.2 mg, 2次/d；表面激素必可酮吸入治療,每次500 mg, 2次/d。治療分為8周, 2個(gè)月后觀察療效。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 支擴(kuò)合并哮喘組全部病例都有散在性或彌漫性喘鳴音, 常有上呼吸道過(guò)敏癥狀, 痰液多為粘液膿性,除固定部位濕性啰音外。單純支擴(kuò)組則沒(méi)有上呼吸道過(guò)敏的癥狀, 都有散在性或彌漫性喘鳴音。

2.2 藥物治療效果 單純支擴(kuò)組45例, 癥狀顯效的有20例(44.4%), 有效的有15例, 無(wú)效的有10例；支擴(kuò)合并哮喘組30例, 癥狀顯效的有20例(66.7%), 有效的有7例, 無(wú)效的有3例。療效支擴(kuò)合并哮喘組明顯高于單純支擴(kuò)組。顯效：咳嗽、咳血、黏痰的癥狀消失；有效：咳嗽、咳血、黏痰癥狀緩解；無(wú)效：咳嗽、咳血、黏痰的癥狀依然存在。

3 討論

根據(jù)藥物治療的結(jié)果看出, 支擴(kuò)合并哮喘組在接受了沙丁胺醇片、茶堿控釋片、表面激素必可酮吸入治療后, 效果明顯比單純擴(kuò)張組好。所以, 支氣管擴(kuò)張合并支氣管哮喘的治療關(guān)鍵就是解除氣道痙攣、促進(jìn)痰液的排除、控制感染。

總之, 支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣, 對(duì)疑為支擴(kuò)合并哮喘的患者, 應(yīng)盡早做相應(yīng)檢查, 包括肺功能測(cè)定；對(duì)于已確診為支擴(kuò)合并哮喘患者, 應(yīng)除抗生素及止血治療外, 要盡早使用舒張支氣管藥物, 這不僅能使哮喘癥狀得到迅速緩解, 同時(shí)能改善支擴(kuò)患者的肺功能。糖皮質(zhì)激素還可通過(guò)抑制炎癥細(xì)胞在氣道內(nèi)募集和分泌細(xì)胞對(duì)炎癥細(xì)胞刺激發(fā)生的增殖反應(yīng), 有利于減輕支擴(kuò)患者的癥狀。

［1］ 張立文.支氣管激發(fā)試驗(yàn)對(duì)支氣管哮喘的早期診斷.臨床醫(yī)學(xué), 2010(04):54-55.

［2］ 陸泳,王立波,張明智,等.支氣管擴(kuò)張癥38例臨床特征.實(shí)用兒科臨床雜志, 2010(04):264-265.

［3］ 鄭義珊,劉素月.支氣管擴(kuò)張合并哮喘的臨床特點(diǎn)及其治療的探討.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2010,8(17):17-18.

450000 河南省直第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科