梁 艷，尹丹萍

（1.山東省濟(jì)南市天橋區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東 濟(jì)南 250031；2.濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院疾病預(yù)防控制科，山東 濟(jì)南 250031）

支氣管擴(kuò)張癥（簡(jiǎn)稱支擴(kuò)）是一種慢性呼吸道疾病[1]，一旦明確診斷，結(jié)構(gòu)破壞為不可逆性，引起呼吸衰竭、心力衰竭，使患者喪失勞動(dòng)力，是一種致殘性疾病。因此預(yù)防支氣管擴(kuò)張癥的發(fā)生、發(fā)展尤為重要?，F(xiàn)將目前國(guó)內(nèi)外有關(guān)支氣管擴(kuò)張癥的預(yù)防進(jìn)行簡(jiǎn)要綜述。

支擴(kuò)的預(yù)防分為兩部分：支擴(kuò)發(fā)生的預(yù)防和支擴(kuò)發(fā)展即急性發(fā)作期的預(yù)防。

1 支擴(kuò)發(fā)生的預(yù)防

隨著胸部高分辨CT的出現(xiàn)，支擴(kuò)的診斷率不斷增加，這也說(shuō)明支擴(kuò)的患病率較高，給家庭及社會(huì)造成的醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)很重。引起支擴(kuò)發(fā)生的病因很多，針對(duì)我國(guó)漢族人群的支擴(kuò)患者病因?qū)W的一項(xiàng)研究顯示我國(guó)支擴(kuò)的病因分為：特發(fā)性是最常見(jiàn)的原因，其次是結(jié)核病。其他少見(jiàn)原因包括感染后、免疫缺陷、過(guò)敏性支氣管肺曲霉病、風(fēng)濕性疾病和原發(fā)性睫狀體運(yùn)動(dòng)障礙[2]。對(duì)于反復(fù)咳嗽、呼吸道感染的患者，尤其是有上述表現(xiàn)的兒童，應(yīng)盡早完善各種可能導(dǎo)致支擴(kuò)的原因的檢查，盡早明確病因診斷，提前干預(yù)、治療。

2 支擴(kuò)急性發(fā)作期的預(yù)防

2.1 穩(wěn)定期藥物治療的預(yù)防作用

近年來(lái)，關(guān)于支擴(kuò)穩(wěn)定期藥物治療的國(guó)內(nèi)外研究較多，尤其是長(zhǎng)期的大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療很多，但是大部分研究的結(jié)論是⑴副作用是存在的，可見(jiàn)有耐藥的產(chǎn)生及胃腸道、心血管等不良反應(yīng)的存在。有研究對(duì)穩(wěn)定期支擴(kuò)患者進(jìn)行歷時(shí)12個(gè)月的大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療，結(jié)果均發(fā)現(xiàn)有該類藥物耐藥率的增加[3-4]。Choo等也進(jìn)行了相關(guān)研究，低劑量紅霉素給藥超過(guò)48周影響上氣道微生物群的組成和產(chǎn)生大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥性基因載體，從而破壞了機(jī)體防御和局部免疫調(diào)節(jié)功能。⑵臨床療效是肯定的，可延緩或減少急性發(fā)作，延緩肺病結(jié)構(gòu)損傷的進(jìn)展，對(duì)急性發(fā)作有預(yù)防作用。如：有研究支持長(zhǎng)期抗生素治療以預(yù)防穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張癥的急性加重。因此藥物治療在支擴(kuò)穩(wěn)定期的預(yù)防作用是明確的，但目前對(duì)于具體的用藥時(shí)間、給藥方式及可耐受的副反應(yīng)還需要廣大醫(yī)療工作者的進(jìn)一步研究。

2.2 物理治療的預(yù)防作用

氣道廓清技術(shù)（ACTs）包括有主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)（ACBT）、呼氣末正壓通氣、肺內(nèi)沖擊通氣（IPV）等。ACT獲得的主要臨床療效是排痰量增加、咳嗽對(duì)生活質(zhì)量的影響降低、減輕呼吸道阻塞、并提高運(yùn)動(dòng)耐力[5]。Lee等也認(rèn)為，雖然他們的研究未采用隨機(jī)對(duì)照及盲法評(píng)估，ACTs對(duì)支擴(kuò)患者增強(qiáng)肺部廓清功能、增加粘液清除、改善氣道粘液阻塞、改善肺功能還是有幫助的，而且對(duì)于兒童及成人均是安全的。Lee和Williamson等研究發(fā)現(xiàn)雖然呼氣末正壓通氣可改善肺功能、改善患者生活質(zhì)量，但是無(wú)減少急性發(fā)作期的證據(jù)。ACTs的積極有效的臨床療效是肯定的，今后需要我們進(jìn)行多方面的研究以進(jìn)一步明確其預(yù)防作用。

2.3 手術(shù)治療的預(yù)防作用

支擴(kuò)的手術(shù)指征很明確：支擴(kuò)病變局限、雖經(jīng)治療仍反復(fù)急性發(fā)作影響生活質(zhì)量的，大咯血內(nèi)科治療、支氣管動(dòng)脈栓塞治療均無(wú)效的病例。而對(duì)于病變局限、又反復(fù)發(fā)作的支擴(kuò)患者來(lái)說(shuō)，擇期行手術(shù)治療毀損的肺組織，可以減少急性發(fā)作期的發(fā)作，甚至可以治愈支擴(kuò)。尤其對(duì)于兒童支擴(kuò)患者，手術(shù)后獲益更大。因此手術(shù)治療對(duì)于這部分支擴(kuò)患者的預(yù)防作用很大。

2.4 自我管理的預(yù)防作用

自我管理并不是要達(dá)到治愈疾病的目的，而是幫助患者自己掌握部分干預(yù)措施，達(dá)到延緩疾病進(jìn)展、減少急性發(fā)作率、維持相對(duì)滿意的身體狀況的目的，從而起到預(yù)防作用。自我管理干預(yù)包括以下要素：患者教育、氣道清除技術(shù)及肺康復(fù)、藥物依從性，穩(wěn)定期服藥的種類及具體用法。雖然沒(méi)有充分的證據(jù)證明自我管理對(duì)支擴(kuò)患者的有臨床癥狀控制方面的益處，但對(duì)于患者更有效地管理他們的病情并及時(shí)地尋求治療是很重要的。

綜上所述，支氣管擴(kuò)張癥雖然一度被認(rèn)為是“孤兒病”，但隨著大家對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，支擴(kuò)給家庭、社會(huì)帶來(lái)的不良影響越來(lái)越受到重視，因此該病的防治對(duì)減輕醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)非常重要，而有效的預(yù)防方法尤為重要。這也是今后關(guān)于支擴(kuò)的一項(xiàng)很重要、很有前景的研究方向。