29例心源性暈厥患者動態(tài)心電圖分析

王麗

暈厥是臨床危急重的病情之一，引發(fā)暈厥的原因不同病情有所區(qū)別，尤其是心源性暈厥，很有可能造成猝死，所以需要高度重視［1］。在臨床上需要對心源性暈厥的病因進一步分析。目前動態(tài)心電圖對心源性暈厥的病因診斷具有重要的價值。本文整理了29例心源性暈厥患者的動態(tài)心電圖資料，通過心電圖分析，旨在探討心源性暈厥的病因及24 h動態(tài)心電圖檢測在診斷心源性暈厥中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月至2013年6月心臟內(nèi)科住院患者29例，其中男19例，女11例，年齡35～84歲，平均年齡62.2歲。所有患者都有1次或1次以上的黑蒙、暈厥發(fā)作史，主要表現(xiàn)為一過性意識喪失，經(jīng)常規(guī)心電圖、腦電圖、心臟彩色多普勒、CT等檢查均未查出導致暈厥的直接病因，臨床上懷疑為心源性暈厥。

1.2 方法

采用北京迪姆公司的DMS300-4A型12導聯(lián)動態(tài)心電圖的檢測系統(tǒng)。囑咐患者家屬詳細記錄患者頭暈、心悸和暈厥等基本情況，記錄癥狀和發(fā)作時間。所有數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計軟件SPSS 11.0進行分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心律失常發(fā)生情況

檢出了各種心律失常發(fā)生的基本情況，29例患者均發(fā)生了較嚴重心律失常，其中陣發(fā)性室上性心動過速4例，陣發(fā)性房撲或房顫7例，間歇性房室傳導阻滯3例，短陣陣室性心動過速5例，竇房傳導阻滯1例，竇性心動過緩伴竇性停博9例。

2.2 暈厥發(fā)生情況

本組29例在24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測過程中出現(xiàn)暈厥者15例，均同時伴有不同類型的心律失常。其中竇性心動過緩伴竇性停博5例，陣發(fā)性房撲或房顫4例，短陣室性心動過速3例，間歇性房室傳導阻滯1例，陣發(fā)性室上性心動過速1例，竇房傳導阻滯1例。15例暈厥患者動態(tài)心電圖記錄到R-R間期小于3.0 s有121次，R-R間期大于3.0 s有21次。R-R間期小于3.0 s時患者均未發(fā)生暈厥，R-R間期大于3.0 s時，15例患者發(fā)生暈厥。兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=31.306，P ＜0.01)，說明發(fā)生暈厥與R-R間期＞3.0 s有明顯相關性。

3 討論

暈厥是由于各種原因所造成的一種腦部供血不足而引發(fā)的短暫意識喪失，一般來說是臨床比較常見的癥狀之一，引起暈厥的原因也是多種多樣的，可以劃分為心源性、腦源性、血管神經(jīng)性以及血液因素異常性等情況［2］。在所有暈厥類型中，心源性暈厥可能造成的危險性是最大的，雖然其在所有暈厥中所占比例并不是很高，卻是造成嚴重心律失常，以及造成患者死亡，或者猝死的主要原因之一［3］。

心律失常是心源性暈厥的主要原因之一，多數(shù)是由于患者器質(zhì)性心臟病造成的。心律失常主要有兩種類型，其中快速性心律失常主要包括室上性心動過速、室性心動過速和快速的房撲和房顫等，對于快速性心律失常造成的暈厥，主要是因為嚴重的快速心室率所造成的心臟充盈不充分，心搏量大量降低，在血壓下降的情況下，出現(xiàn)了腦供血不足［4］。慢性心律失常主要包括竇房阻滯、房室阻滯、竇性停搏和快慢綜合征等。此類心律失常是根本性引起暈厥的主要機制之一，因為長時間的心臟停搏，心輸出量明顯減少的情況下，導致大腦的缺血性缺氧等情況出現(xiàn)［5－7］。

在29例暈厥的患者動態(tài)心電圖檢查均有嚴重心律失常，而且有15例發(fā)作時間與暈厥時間是一致的。其中11例是與快速心室率增高的失常有關，另外的18例與慢性心律失常有一定關系，其中在慢性心律失常中主要具有的疾病是嚴重竇緩、高度的房室阻滯、快慢綜合征和房顫造成的心室停搏過長等，一旦心室停搏時間過長，患者會出現(xiàn)阿斯綜合征。在快速性心律失常造成的暈厥中，心室率往往超過了200次/min。緩慢性心律失常造成暈厥主要表現(xiàn)為R-R間期延長，在統(tǒng)計中18例具有3.0 s以上的長間歇，均具有相應臨床癥狀，15例發(fā)生暈厥。在R-R間期小于3.0 s的情況下，有的出現(xiàn)出汗、眩暈、胸悶，以及反應遲鈍等暈厥前兆癥狀，沒有發(fā)生真正意義上的暈厥。分析顯示在緩慢性的心律失常暈厥患者中房顫患者中均出現(xiàn)了3.0～5.5 s的R-R間期。

心源性暈厥是高危因素之一，可能造成猝死的概率在20%左右，并且在一年時間內(nèi)病死的概率也在30%左右。所以對于早期識別，并且在此基礎上積極防止心源性暈厥再次發(fā)生具有積極的意義，對于能不能快速地針對病因進行處理的關鍵在于對患者的病因進行判斷，運用12導聯(lián)動態(tài)心電圖能夠在不間斷記錄的情況下，有效地捕捉信息，對診斷心源性暈厥來說是最簡單和有效的方法之一，對判斷預后，以及進行臨床防治都具有積極意義。

［1］劉文玲，向晉濤，胡大一，等.暈厥的診斷與治療指南(2009年版)詳解［J］.中國心臟起搏與心電生理雜志，2010，24(1):4 －5.

［2］Farwell DJ，Sulke AN.Does the use of a syncope protocol improve the investigation and management of syncope［J］.Heart，2004，90(1):52.

［3］王建安.重視肥厚型心肌病的多重心電圖表現(xiàn)［J］.臨床心電學雜志，2007，16(4):241－242.

［4］宗文納，盧新政.2009年歐洲暈厥診治指南解讀［J］.心血管病學進展，2010，31(1):23－26.

［5］范靜波，方全.暈厥23例臨床分析［J］.中國臨床醫(yī)生雜志，2009，36(4):32.

［6］王蘊強.心源性猝死的危險因素和預警因子的探討［J］.中國醫(yī)藥科學，2013，3(2):36 －37.

［7］黃坤英.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在冠心病診斷中的應用價值探討［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(17):144－145.