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      精神病學立體化教材建設思考

      2014-04-04 17:06:36楊世昌張迎黎杜愛玲申麗娟王新友
      四川精神衛(wèi)生 2014年4期
      關鍵詞:精神病學立體化醫(yī)學生

      楊世昌 張迎黎 杜愛玲 申麗娟 王新友

      精神病學(Psychiatry)是臨床醫(yī)學的分支學科。19世紀末西醫(yī)精神病學傳入中國,20世紀初北京、上海等地的個別醫(yī)學院校開始設置了精神病學課程,任課教師多數(shù)為外國的神經(jīng)精神病學專家,60年代中期,國內(nèi)部分高校雖然開設了這門課,但多數(shù)無實習基地,未開實驗課。近年來,隨著科學和社會的發(fā)展,人們對精神衛(wèi)生的需求逐漸增多,精神病學教學也越來越重要,教育部也給予了高度重視,2000年WHO在北京召開有關精神病學教學研討會,認為精神科的某些技能是臨床各科醫(yī)生都必需的基本技能,建議將精神病學列為主干課程。隨著醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式到生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,醫(yī)學教育也在發(fā)生著變化。近年來,世界醫(yī)學教育相關組織已將精神病學與內(nèi)、外、婦、兒并列為“全球醫(yī)學生最基本培養(yǎng)方案”中最主要的課程之一[1],以真正適應醫(yī)學模式的根本轉(zhuǎn)變。因此,精神病學課程在本專業(yè)的定位是必修的主干課程。該課程的設置旨在使學生通過本科目的學習,了解生物、心理及社會因素對人體健康和疾病的影響,初步掌握精神科常見疾病的診治原則,了解心理咨詢與心理治療的基本知識和技能,掌握晤談技能,培養(yǎng)學生獨立思考、分析和解決問題的能力。

      立體化教材是2002年首次在國內(nèi)提出的教材建設新理念,其以計算機和互聯(lián)網(wǎng)為支撐平臺,充分利用教學資源(除了典型的臨床病例外,還有臨床危急重病例、罕見病例),強調(diào)多途徑、多方式的立體化教學設計,為教師、學生提供各種教學服務,最終提高教學質(zhì)量[2]。

      1 立體化教材建設的意義

      通過精神病學立體課程的學習,可加深學生對大腦功能的全面認識,對人的思維、情緒和行為的深入了解,同時有利于及時反映精神病學的最新教學成果。

      1.1 有利于學生素質(zhì)和能力的培養(yǎng) 通過常見有關精神疾病及心理障礙的診斷、治療、預防、康復等方面的基本訓練,使學生們具有初步的精神疾病病因分析、臨床診斷、臨時處置以及心理咨詢與心理治療的基本技能,具有維護心理健康、提高心理素質(zhì)、預防心理障礙和早期識別精神疾病的基本能力。立體化教材的建設提供全方位、多途徑的教學方式,有助于學生的基本素質(zhì)和能力得以提高。

      1.2 有利于培養(yǎng)學生的實戰(zhàn)能力 精神病學是一門實踐性很強的課程。立體教材的建設有利于精神病學理論和實踐的教學,提高課程的生動性,實現(xiàn)“以學生為主體、以教師為主導”的教學模式,豐富了教學內(nèi)容,提高了學生的學習積極性[3]。

      2 立體化教材建設的必要性

      2.1 精神衛(wèi)生問題日益突顯 隨著我國改革開放的不斷深入,經(jīng)濟的持續(xù)快速發(fā)展,社會經(jīng)濟、政治、文化、社會結(jié)構(gòu)的改變,以及現(xiàn)代社會競爭壓力的逐漸增大,社會心理因素誘發(fā)的精神衛(wèi)生問題日益突出。隨著人口逐漸老齡化,老年癡呆等老年神經(jīng)精神衛(wèi)生問題日益突出;高血壓、冠心病、腦血管病等心身疾病的患病率已接近發(fā)達國家水平。睡眠障礙、網(wǎng)絡成癮、酒精濫用、毒品依賴、自殺等已成為危害性極大的公共衛(wèi)生問題,有必要建立綜合的途徑傳播精神衛(wèi)生知識。

      2.2 精神衛(wèi)生資源嚴重匱乏 根據(jù)原衛(wèi)生部的統(tǒng)計,截止2010年底,全國共有精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)1468家,其中,精神病??漆t(yī)院780所,設有精神科的綜合醫(yī)院541所,精神障礙康復機構(gòu)57家,精神科門診部90所,全國精神科床位總數(shù)210552張,平均每萬人1.58張。但是目前全國每10萬人口僅有精神科醫(yī)師1.5人,精神科護士2.4人,遠低于4.15和12.97人的世界平均水平。許多農(nóng)村,特別是少數(shù)民族、邊遠、貧困地區(qū),還得不到必要的精神衛(wèi)生服務,全國有80%的區(qū)、縣尚無專門的精神衛(wèi)生服務機構(gòu),有必要進一步加大精神衛(wèi)生專業(yè)人員隊伍建設,建立立體化的學習途徑。

      2.3 我國精神衛(wèi)生法對精神衛(wèi)生工作的要求 自2013年5月1日正式實施的《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》第六十四條“醫(yī)學院校應當加強精神醫(yī)學的教學和研究,按照精神衛(wèi)生工作的實際需要培養(yǎng)精神醫(yī)學專門人才,為精神衛(wèi)生工作提供人才保障”。所以,大力鼓勵精神衛(wèi)生人才的培養(yǎng),增設精神衛(wèi)生專業(yè)符合當前法律要求。

      綜上所述,精神衛(wèi)生問題日益突顯,精神衛(wèi)生資源嚴重匱乏以及我國精神衛(wèi)生法對精神衛(wèi)生工作的要求,需要進一步培養(yǎng)具有精神病學專業(yè)知識的醫(yī)學生,因此需要加強培訓教材的建設及素材的積累。

      3 立體化教材建設的內(nèi)容

      精神病學立體教材內(nèi)容包括理論知識與臨床實踐教學兩個部分。

      3.1 理論知識的建設方面[4]

      3.1.1 主教材 精神病學教材建設,在幾代人的共同努力下,由原衛(wèi)生部牽頭,組織編寫,目前已是《精神病學》衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材第七版,該教材作為精神病學課程基礎的傳播介質(zhì),主要針對醫(yī)學生的“三基”進行傳授,同時,該教材融本學科知識的科學性、系統(tǒng)性于一體,起到精神病學教學的綱領性作用。

      3.1.2 教學參考書 精神病學教學過程中,教師授課的內(nèi)容絕不僅僅局囿于精神病學主教材所編寫的內(nèi)容,還需講解精神醫(yī)學相關的知識背景,精神疾患的識別、診療、發(fā)展、演變過程。精神病學教學參考書應具有豐富的資料和素材,以及針對主教材知識點的剖析,成為精神病學教學的基礎。

      3.1.3 學習指導書 是學生學習的輔助教材,將授課老師的教學設計和要求掌握的知識點予以提煉,通過強化主教材的知識點,進一步強調(diào)重點和難點,再次強化需要理解和記憶的內(nèi)容,引導學生入門精神病學,使學生有目的、有針對性地學習,對學生學習精神病學起到導向作用。

      3.2 臨床技能的建設方面

      3.2.1 建立臨床見習、實習素材庫 受傳統(tǒng)醫(yī)學教育的影響,學生習慣于教師“滿堂灌”式的教學方式,習慣于背誦書本知識,而動手能力相對較差,且大多數(shù)學生對精神病人懷有“恐懼”心理,接觸病人缺乏主動性。這樣醫(yī)學生臨床技能較差成為普遍問題。醫(yī)學生的臨床實踐資源短缺、臨床技能不足已成為當前醫(yī)學高等教育的一個事實,且這一事實與社會對醫(yī)學生實踐技能要求日益增加產(chǎn)生矛盾。因此,高等院校根據(jù)臨床學院建立臨床見習、實習素材庫十分必要,比如新鄉(xiāng)醫(yī)學院第二臨床學院根據(jù)臨床素材,拍攝臨床常見精神癥狀以及常見癥狀綜合征,以供相關專業(yè)見習、實習、觀摩學習。

      3.2.2 培訓精神疾病標準化病人 標準化病人(Standardized Patient,SP)開始階段數(shù)量不宜過多,以滿足本學科神經(jīng)與心理衛(wèi)生專業(yè)的臨床教學,確保在臨床見習、實習環(huán)節(jié)滿足對精神疾病診斷的標準化、定量化、可重復性的要求[5]。新鄉(xiāng)醫(yī)學院第二臨床學院培訓精神醫(yī)學專業(yè)的學生,模擬精神疾病患者的臨床表現(xiàn),模擬的過程也是加深學習的過程,其效果猶如角色扮演,以便加深學生實踐教學的教學效果。SP在住院醫(yī)師得到規(guī)范化培訓方面也有重要的作用,在滿足醫(yī)學教育的同時,可充分利用教學資源,將SP 和客觀結(jié)構(gòu)化臨床中考試(Objective Structured Clinical Examination,OSCE) 納入住院醫(yī)師的繼續(xù)教育體系,應用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。

      3.2.3 實踐教學的考核方面 目前,實習考核分為出科考試和畢業(yè)技能考試。出科考試常因科室或帶教老師對考核的重視程度和執(zhí)行不同可能出現(xiàn)偏差;畢業(yè)技能操作考試則難免遇到覆蓋面窄的情況[6],因此,可借鑒OSCE 理念在實習不同階段進行技能考試,根據(jù)學生已經(jīng)輪轉(zhuǎn)的科室安排考試科目,以便督促實習科室的臨床帶教質(zhì)量, 及時發(fā)現(xiàn)問題[7],這樣全過程、多站式教學與考核,有利于學生進一步加深基礎理論的記憶,同時通過實踐與考核,促使學生對精神障礙的識別。

      4 小 結(jié)

      據(jù)國家教育部的精神,醫(yī)學生需掌握必要的現(xiàn)代化醫(yī)學基本理論和診斷技能,并能運用理論和方法處理臨床各科急、難、重癥的基本能力。鑒于目前精神病學立體化教材建設主要是推廣應用電子教案、課件,應在此基礎上積極宣傳立體化教材建設的內(nèi)容與意義,使廣大教師認識到基于PPT是立體化教材建設初級層次,CAI 課件也只是再邁進一小步,與精神病學立體化教材還有較大差距,目前多家出版社在建設數(shù)字化教材,為提高教學質(zhì)量提供很好的平臺,以便提高精神衛(wèi)生專業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)和人文素質(zhì),充分發(fā)揮精神病學立體化教材的作用,使得專業(yè)人員盡早的識別精神心理問題,同時對非專業(yè)人員傳播和普及精神衛(wèi)生知識,惠及我們的服務對象,促進人們的身心健康。另外,如何使醫(yī)學生和醫(yī)務人員充分利用精神病學立體化教材也是一個值得關注的工作。

      [1] 曹玉萍,張亞林,蔣少艾.中南大學精神病學課程的發(fā)展歷史、現(xiàn)狀與建設目標[J].湖南醫(yī)科大學學報(社會科學版)2007,9(1):208-210.

      [2] 毛晨蕾,胡劍鋒.大學生職業(yè)指導立體化教材建設[J].黑龍江高教研究,2007,(11):129-131.

      [3] 曹玉萍,張亞林.國家精品課程精神病學教學改革實踐[J].中華醫(yī)學教育雜志,2007,27(l): 36-37.

      [4] 孫京新,褚慶環(huán),李鵬.在精品課程建設中建立立體化教材[J].現(xiàn)代遠距離教育,2007,24(1): 28-30.

      [5] 楊麗,仰曙芬,隋樹杰,等.標準化病人在我國醫(yī)學教育中應用現(xiàn)狀與趨勢[J].中國高等醫(yī)學教育,2008,26(3):97-98.

      [6] 楊世昌,張東軍,杜愛玲,等.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在精神病學臨床技能考核中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育,2012,(6):91-92.

      [7] 林勛,蔣健,鄒菁,等.SP及OSCE在醫(yī)學生臨床技能評估中的應用探討[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2006,30(5):544-545.

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