• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      原發(fā)性肝透明細胞癌5例臨床分析

      2014-04-04 18:32:25張敏娜
      實用癌癥雜志 2014年10期
      關(guān)鍵詞:普通型包膜原發(fā)性

      張敏娜

      原發(fā)性肝透明細胞癌(primary clear cell carcinoma of liver,PCCCL)是肝細胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的一個特殊病理分型。據(jù)報道其發(fā)生率僅占肝惡性腫瘤的7.5%~12.5%[1]。雖然PCCCL臨床少見,但具有典型的病理特征,與普通型HCC相比,外科手術(shù)切除效果及預(yù)后較好。早期、準確的診斷對于治療選擇及良好的預(yù)后具有重要意義。2008年1月-2010年12月我院收治的HCC患者中5例經(jīng)病理診斷為PCCCL。HCC的診斷符合《原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治專家共識》[2]。PCCCL的診斷依據(jù)肝臟透明細胞比例>50%,肝特異性抗原(+),以與肝臟轉(zhuǎn)移性透明細胞癌鑒別。現(xiàn)將資料進行回顧性分析,總結(jié)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      本組5 例PCCCL患者中,男性4 例,女性1 例,年齡44~62歲,平均年齡53歲。HBsAg陽性4例,且此4例HBVDNA均陽性;抗-HCV陽性1例。5例均伴有肝硬化。3例有長期大量飲酒史。1例腫瘤病灶位于肝左葉,4例位于肝右葉,其中1例發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。2例門靜脈癌栓形成。腫瘤直徑< 2 cm 1例,5~10 cm 2例,>10 cm 2例。按照巴塞羅那分期系統(tǒng)(Barcelona clinic liver cancer staging classification,BCLC)分期[3],原發(fā)性肝癌早期1例,進展期4例。2例影像學(xué)檢查可見典型的假包膜。甲胎球蛋白(α-fetoprotein,AFP)3例陰性(<20 ng/ml),2例陽性(分別為24 ng/ml,1 200 ng/ml)。5例均經(jīng)病理檢查診斷為原發(fā)性肝透明細胞癌。

      1.2 治療方法

      1例患者術(shù)前診斷為原發(fā)性肝癌(早期),肝炎肝硬化乙型活動性失代償期合并腹腔積液、門靜脈高壓、脾功能亢進,既往有上消化道出血史,行肝段切除+賁門周圍血管離斷+脾切除+脾動脈結(jié)扎術(shù)。另外4例診斷為原發(fā)性肝癌(進展期),經(jīng)皮肝癌氬氦刀行冷凍消融術(shù),并配合抗病毒、保肝等藥物治療。

      2 結(jié)果

      術(shù)前診斷為原發(fā)性肝癌(早期)1例患者,行手術(shù)切除,術(shù)后6個月及術(shù)后2.5年因復(fù)發(fā)行2次肝動脈栓塞化療術(shù),介入術(shù)后腹部CT檢查提示腫瘤無活性,隨訪5年,存活至今。其余4例患者均死亡,生存期為4~8個月。

      3 討論

      3.1 診斷

      PCCCL患者的臨床癥狀、體征與普通型HCC患者相比并無特殊,AFP陽性率較普通型HCC也無明顯差異。PCCCL組織病理學(xué)上以大量彌散分布的腫瘤透明細胞為特征,呈現(xiàn)出不被HE染色的透明細胞漿樣表現(xiàn)。其細胞胞漿中透明成分多認為是糖原和脂質(zhì),可被PAS和蘇丹III染色證實[4]。一般來說,PCCCL腫瘤細胞主要是中等分化程度,惡性度較低,且易形成胞膜,腫瘤通常為局限性。目前大多數(shù)研究認為,當透明細胞比例 >50%時診斷PCCCL,而以這個標準診斷的PCCCL 僅占可切除HCC的2.2%~6.7%[5-6]。由于PCCCL的細胞形態(tài)與腎上腺、腎臟和卵巢透明細胞癌相似,需與肝轉(zhuǎn)移癌做鑒別診斷。免疫組織化學(xué)方法有助于鑒別診斷,肝臟透明細胞癌AFP、CK8、CK18 表達陽性。而利用肝細胞特異性抗體免疫組織化學(xué)染色來區(qū)分肝臟原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性透明細胞癌,敏感度達90%,特異度達100%[7]。另外,文獻報道血清蛋白信使RNA原位雜交法也是一種區(qū)別PCCCL和肝轉(zhuǎn)移性透明細胞癌、腹膜后透明細胞腫瘤的一個有用的方法[4]。

      在影像學(xué)方面,PCCCL的CT表現(xiàn)與普通型HCC相似,具有動態(tài)增強掃描早期快速強化,門靜脈期、延遲期迅速廓清的特點[8]。少數(shù)也可增強掃描呈持續(xù)輕度強化[9]。但PCCCL的CT表現(xiàn)也有與普通型HCC不同之處,由于腫瘤細胞具有一定的脂質(zhì)成分,平掃期腫瘤實質(zhì)的密度低于正常肝組織的密度,也低于普通型HCC的常見密度,且強化以病灶邊緣區(qū)為主,其中心區(qū)密度極低。這種密度改變反應(yīng)了肝透明細胞癌分化程度較好,惡性程度較低。但需注意與海綿狀血管瘤及含脂質(zhì)性成分的腫瘤相鑒別[10]。另外,PCCCL較普通型HCC更易形成假包膜。核磁共振檢查平掃T1W1呈稍高/稍低信號,T2W1信號明顯增高,信號欠均勻,增強掃描動脈期明顯不均勻強化,門靜脈期、延遲期強化程度減退,具有普通型HCC“快進快出”的典型強化特征,壞死區(qū)無強化,假包膜形成多見[11]。由于MRI較CT辨識假包膜更敏感[12],肝臟MR檢查對PCCCL的檢出與定性可能較CT與超聲檢查更有優(yōu)勢,可作為PCCCL的首選影像學(xué)檢查方法[13]。而本文5例患者僅2例描述典型的假包膜,分析原因可能與個別病例僅行CT檢查,對假包膜的辨識不夠有關(guān)。

      3.2 治療

      外科切除術(shù)仍是PCCCL最有效的治療手段。由于PCCCL患者預(yù)后較好、外科切除效果佳,早期明確診斷尤為重要。對于手術(shù)后復(fù)發(fā)病例,再次手術(shù)切除率也較高[14]。復(fù)發(fā)病例也可通過結(jié)合肝動脈栓塞化療術(shù)、經(jīng)皮微創(chuàng)消融術(shù)等治療手段達到延緩腫瘤進展、延長生存期的目的。但由于HCC起病隱匿,部分患者未能定期體檢,近70%的患者一經(jīng)確診即已處于進展期,以至于腫瘤可切除率較低。如本文5例患者,僅1例為早期患者,具有手術(shù)切除機會。其余4例均為進展期患者,不具備手術(shù)切除機會,因此結(jié)合患者意愿行經(jīng)皮氬氦刀冷凍消融術(shù)以降低腫瘤負荷、延緩疾病進展。由于患者經(jīng)濟條件等原因,均沒能聯(lián)合應(yīng)用分子靶向藥物索拉非尼。由于病例數(shù)少,難以對氬氦刀療效進行評估。此5例患者均具有病毒性肝炎后肝硬化基礎(chǔ),其中3例有飲酒史,均為HCC發(fā)生的高危人群。對此類人群需定期行影像學(xué)及AFP檢查,爭取早期發(fā)現(xiàn)腫瘤,早期行根治性治療,以取得較好的預(yù)后。另外具有慢性病毒性肝炎基礎(chǔ)的患者需避免飲酒,并根據(jù)病情實施適當?shù)目共《?、保肝等藥物治療,對于控制疾病進展、改善預(yù)后亦具有一定的幫助。

      3.3 預(yù)后

      多數(shù)文獻報道認為PCCCL患者的預(yù)后較普通型HCC患者好,復(fù)發(fā)時間相對晚,而且透明細胞比例越高,生存預(yù)后越佳[15-16]。Li等對10年間收治的214例行外科切除術(shù)的PCCCL患者進行隨訪,得出PCCCL的1、3、5年生存率明顯高于普通型HCC[14],PCCCL較普通型HCC復(fù)發(fā)晚,可切除率高,這對于良好預(yù)后是最佳的決定因素。通過分析文獻,總結(jié)PCCCL預(yù)后相對好主要與以下因素有關(guān):①腫瘤細胞有絲分裂率低,分化程度較高,低度惡性,增殖抗原Ki67一般呈低表達;②腫瘤包膜形成率高,較厚的纖維束包繞瘤細胞呈小葉狀,限制了腫瘤細胞的侵襲力;③癌栓形成及血管侵襲率低,遠處轉(zhuǎn)移不常見。本文1例早期PCCCL患者行外科手術(shù)切除術(shù),術(shù)后隨訪5年仍存活。主要與腫瘤早期發(fā)現(xiàn),門脈高壓癥的外科手術(shù)治療以預(yù)防上消化道出血等致命并發(fā)癥的出現(xiàn),以及復(fù)發(fā)后的積極治療有關(guān)。

      [1] Takahashi A,Saito H,Kanno Y,et al.Case of clear-cell h-epatocellular carcinoma that developed in the normal liver of a middle-aged woman〔J〕.World J Gastroenterol,2008,14(1):129-131.

      [2] 中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會,中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤學(xué)協(xié)會,中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會肝癌學(xué)組.原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治專家共識〔J〕.臨床腫瘤學(xué)雜志,2009,14(3):259-269.

      [3] Llovet JM,Bru C,Bruix J.Prognosis of hepatocellular carcinoma:the BCLC staging classification〔J〕.Semin Liver Dis,1999,19(3):329-338.

      [4] Oliveira AM,Erickson LA,Burgart LJ,et al.Differentiation of primary and metastatic clear cell tumors in the liver by in situ hybridization for albumin messenger RNA 〔J〕.Am J Surg Pathol,2000,24(2):177-182.

      [5] Liu Z,Ma W,Lin H,et al.Clinicopathological and prognostic features of primary clear cell carcinoma of the liver〔J〕.Hepatol Res,2008,38(3):291-299.

      [6] Lao XM,Zhang YQ,Jin X,et al.Primary clear cell carcinoma of liver - clinicopathologic features and surgical results of 18 cases〔J〕.Hepatogastroenterology,2006,53(67):128-132.

      [7] Murakata LA,Ishak KG,Nzeako UC.Clear cell carcinoma of the liver:a comparative immunohistochemical study with renal clear cell carcinoma〔J〕.Mod Pathol,2000,13(8):874-881.

      [8] Tan Y,Xiao EH.Rare hepatic malignant tumors:dynamic CT,MRI,and clinicopathologic features:with analysis of 54 cases and review of the literature〔J〕.Abdom Imaging,2013,38(3):511-526.

      [9] 付芳芳,沈海林,劉新愛,等.原發(fā)性肝臟透明細胞癌的MSCT影像表現(xiàn)分析〔J〕.臨床放射學(xué)雜志,2011,30(2):202-205.

      [10] 邱乾德,鄭祥武,孫龍偉,等.透明細胞型原發(fā)性肝細胞癌CT表現(xiàn)〔J〕.中華放射學(xué)雜志,2009,43(8):890.

      [11] 王德玲,李 卉,耿志君,等.原發(fā)性肝透明細胞癌的CT、MRI表現(xiàn)〔J〕.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2013,29(4):587-590.

      [12] Ishigami K,Yoshimitsu K,Nishihara Y,et al.Hepatocellular carcinoma with a pseudocapsule on gadolinium-enhanced MR images:correlation with histopathologic findings〔J〕.Radiology,2009,250(2):435-443.

      [13] Liu QY,Li HG,Gao M,et al.Primary clear cell carcinoma in the liver:CT and MRI findings〔J〕.World J Gastroenterol,2011,17(7):946-952.

      [14] Li T,Fan J,Qin LX,et al.Risk factors,prognosis,and management of early and late intrahepatic recurrence after resection of primary clear cell carcinoma of the liver〔J〕.Ann Surg Oncol,2011,18(7):1955-1963.

      [15] Lai CL,Wu PC,Lam KC,et al.Histologic prognostic indicators in hepatocellular carcinoma〔J〕.Cancer,1979,44(5):1677-1683.

      [16] Liu JH,Tsai HL,Hsu SM,et al.Clear cell and non-clear cell hepatocellular carcinoma:a case report and literature review〔J〕.Kaohsiung J Med Sci,2004,20(2):78-82.

      猜你喜歡
      普通型包膜原發(fā)性
      假包膜外切除術(shù)治療無功能型垂體腺瘤的療效
      調(diào)峰保供型和普通型LNG接收站罐容計算
      煤氣與熱力(2021年5期)2021-07-22 09:02:14
      周大勇從濕論治普通型新型冠狀病毒肺炎經(jīng)驗
      普通型新型冠狀病毒肺炎的CT影像特點及其與臨床表現(xiàn)的關(guān)系
      顱內(nèi)原發(fā)性Rosai-Dorfman病1例影像學(xué)診斷
      魔芋葡甘聚糖-乙基纖維素包膜尿素的制備及其緩釋性能
      樹脂包膜緩釋肥在機插雜交稻上的肥效初探
      原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤1例報道
      原發(fā)性肝癌腦轉(zhuǎn)移一例
      康復(fù)新液治療普通型手足口病112例臨床觀察
      临夏县| 布尔津县| 从化市| 兴安县| 塔城市| 吉安县| 道孚县| 瑞安市| 什邡市| 武山县| 泰顺县| 云霄县| 长兴县| 泾川县| 华亭县| 磴口县| 册亨县| 大厂| 尼玛县| 浦北县| 淳安县| 逊克县| 南开区| 当雄县| 安多县| 梨树县| 桂平市| 宣恩县| 仙居县| 米易县| 卢氏县| 全南县| 辉南县| 嘉祥县| 西乡县| 曲靖市| 习水县| 揭东县| 壤塘县| 龙井市| 祁门县|