景德鎮(zhèn)地區(qū)心腎綜合征現(xiàn)狀分析

江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院 （333000）朱莉平

江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健醫(yī)院 （333000）徐和模

心力衰竭和腎功能不全均是臨床上常見的綜合征 。心力衰竭患者出現(xiàn)腎功能不全或出現(xiàn)原有的腎功能不全惡化加重，即心腎綜合征 ( cardiorenal syndrome)。心腎綜合征逐漸引起了醫(yī)療界的注意。

1 資料與方法

以我院2012年1月～2013年4月我院收治200例腎功能損害患者，其腎功能損害的診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清肌酐水平 (Scr)88～115um o 1／ L 時為腎功能不全失代償期。Scr115～450um o 1 ／ L 為 腎功能不全失代償?shù)|(zhì)血癥期 。Scr450～707 um o 1／ L 為 腎功 能 衰 竭 期 。Scr 大于707 m m o 1／ L為尿毒癥期。根據(jù)心力衰竭分級按美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級，用超聲心動圖測定左心室射血分?jǐn)?shù)EF。其中符合心腎綜合征患者共90例，其中為基礎(chǔ)腎病的10例，基礎(chǔ)心臟病的50例，其他基礎(chǔ)疾病25例。我院腎內(nèi)科共計90例 ，其中57例男性，33例女性，年齡 20～84歲，平均52歲。有10例為門診病例，其余80例為住院治療患者。基礎(chǔ)腎臟病患者主要構(gòu)成為慢性腎小球腎炎10例?；A(chǔ)心臟病患者主要構(gòu)成為：冠心病20例，心臟瓣膜病1例、高血壓性心臟病15例，肺源性心臟病4例。其他基礎(chǔ)疾病主要構(gòu)成為：糖尿病18例、蛇咬傷1例、感染性休克1例，魚膽中毒2例、系統(tǒng)性紅斑狼瘡3例。90例患者結(jié)合心力衰竭分級按美國紐約心臟病協(xié)會 (N Y H A )標(biāo)準(zhǔn)符合心力衰竭，其中16例EF為50%～75 %；24 例EF為40%～50%；40例患者E F30%～ 40% ；10例患者EF小于30%。全部90 病例均為腎功能不全失代償?shù)|(zhì)血期、腎衰竭期或尿毒癥期。同時存在心功能不全及腎功能不全者診斷為心腎綜合征。

2 結(jié)果

2.1 共完成調(diào)查分析200例，質(zhì)量合格90例，其中男性57例，女性33例。發(fā)病率45%。

2.2 心腎綜合征中男性發(fā)病率63.3%，女性發(fā)病率37%，男女發(fā)病率存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2.3 危險因素

2.3.1 神經(jīng)激素及腎素一 血管緊張素一醛 固酮系統(tǒng)(RAAS系統(tǒng))的激活：心力衰竭時心輸出量下降，器官灌注減少使 RAAS系統(tǒng)活化，水鈉潴留加重，加速心力衰竭的進(jìn)展和惡化，并且血管收縮引起腎血管灌注壓降低和血流減少， 也是腎功能衰竭的特征之一，是對心腎共損、互損的最大危害機制 。

2.3.2 糖尿病、動脈粥樣硬化、高血壓等因素既可以導(dǎo)致心力衰竭，也可以導(dǎo)致腎衰竭。

2.3.3 貧血是心腎綜合征發(fā)生發(fā)展因素之一。

3 討論

從廣義上來講所謂心腎綜合征是指心臟和腎臟中一個器官對另一個器官的功能損害不能進(jìn)行代償，最終導(dǎo)致心臟和腎臟功能的共同損害。而從狹義上來講，心腎綜合征主要是指由于慢性心力衰竭引起的進(jìn)行性腎功能損害，并最終導(dǎo)致腎功能不全或腎功能衰竭。通常而言，心腎綜合征是慢性心力衰竭進(jìn)展到終末期的一種表現(xiàn) 。關(guān)于“心腎綜合征”的定義，目前尚無普遍公認(rèn)的概念。2008年歐洲醫(yī)學(xué)會將心腎綜合征(cardiorenal syndrome， CSR )分Ⅴ型。I型CRS是指心功能的急劇惡化，引起急性腎損傷。Ⅱ型 CRS是慢性心力衰竭導(dǎo)致心功能進(jìn)行性惡化。Ⅲ型 CRS (急性腎一心綜合征)是腎臟功能急性惡化導(dǎo)致的急性心力衰竭。Ⅳ型 CRS(慢性腎一 心綜合征 )是慢性原發(fā)性腎臟疾病造成慢性心功能衰竭。V型 CRS (繼發(fā)性CRS) 為急性或慢性全身性疾病同時或先后導(dǎo)致 的心、腎功能衰竭。

我市腎臟病合并心腎綜合征的發(fā)病率較高，其中男性發(fā)病率高于女性。影響因素包括：出現(xiàn)心腎綜合征的患者腎衰竭進(jìn)展加快，心血管事件及病死率明顯增高，導(dǎo)致心腎綜合征發(fā)生率較高、預(yù)后較差，治療較困難，早期診斷、早期治療可減少其致殘率，提高生存率。