北海艦隊門診部（266071）李文光

肩胛提肌損傷是臨床上一種常見的頸肩部軟組織疾病，多由突然動作造成損傷；或由于長期低頭伏案，積久勞損所致。以頸肩部疼痛（多為單側(cè)的肩胛骨內(nèi)側(cè)上部酸脹疼痛及頸部的上段患側(cè)出現(xiàn)疼痛，并有壓痛），患側(cè)上肢后伸受限等為主要癥狀。過去常用封閉治療，效果不甚理想，針刀療法近年來臨床上運用于治療軟組織損傷，效果明顯，具有治療方法簡單、見效快、療程短的優(yōu)點。筆者采取封閉加針刀療法和封閉療法治療肩胛提肌損傷66例，臨床觀察療效，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年2月～2013年7月我院門診共接診治療116例肩胛提肌損傷患者，其中男性54例，女性62例，年齡最小17歲，最大73歲。左側(cè)38例，右側(cè)44例，雙側(cè)34例。病程在1周～1月以內(nèi)者31例，1月～6月者49例，半年以上者36例。病程1周～20年。

1.2 診斷依據(jù)：①有突發(fā)損傷史或伏案工作或高枕睡眠習(xí)慣史；②在肩胛骨脊柱緣上部及其內(nèi)上角有壓痛點；③在上4個頸椎橫突處有壓痛點；④上肢后伸，并將肩胛骨上提或內(nèi)旋引起疼痛加劇或不能完成此動作；⑤頸、肩胛骨X光片，排除骨異常[1]。

2 治療方法

116例患者按照完全隨機的方法分為兩組。治療組66例，采用針刀配合封閉療法治療；對照組50例，采用常規(guī)封閉治療?；颊唧w位采取面向椅背坐于椅子上，額頭墊健側(cè)小臂輕伏椅背。以患側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)上部及頸椎2～4橫突部壓痛點為主穴定點。

2.1 封閉療法 選用醋酸潑尼松25毫克混合1%鹽酸利多卡因10毫升制成混懸液。每次選2～3個痛點，常規(guī)消毒鋪單，于痛點處用5號長針頭注射，刺入達橫突或肩胛骨骨面，每點扇形注射3～4毫升藥液。每周1次，3次為一療程。

2.2 封閉+針刀療法 先行局部封閉，具體劑量和方法同2.1。然后行針刀治療[2]，用4號針刀在肩胛骨內(nèi)上角痛點處，使針體和肩胛骨面成90度角刺入，深達骨面，刀口線方向跟肩胛提肌肌纖維方向平行。先縱形剝離，然后將針身傾斜，使跟肩胛骨平面成130度角或背面50度角，刀刃在肩胛骨邊緣骨面上作縱向切開，橫向剝離1～2次即可出針。在2～4頸椎橫突尖部，進針直達橫突，刀口線與頸椎縱軸一致，先縱形剝離，再橫向剝離，刀口始終在橫突尖部骨面活動，最后在橫突尖下方深入2毫米，橫向剝離1～2次出針。每周1次，3次為一療程。

3 結(jié)果

3.1 療效標準[1]治愈：臨床癥狀消失，患側(cè)上肢后伸正常，無壓痛點，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失或減輕，患側(cè)上肢活動基本正常，壓痛點不明顯，疲勞后偶感不適，休息后可緩解，或隨訪3月未見復(fù)發(fā)。無效：臨床癥狀無改善。

3.2 治療效果 治療組與對照組治療一療程之后，治療組中，治愈56例，好轉(zhuǎn)10例，無效0例，治愈率84.5%，有效率100%；對照組，治愈20例，好轉(zhuǎn)24例，無效6例，治愈率40%，有效率88%。見附表。

附表 兩組治療效果比較

4 討論

肩胛提肌損傷大多有外傷史。由于某種特殊情況，要求肩胛骨迅速上提或向內(nèi)上旋轉(zhuǎn)，肩胛提肌突然收縮，造成肩胛骨脊柱緣內(nèi)上角肩胛提肌止點處損傷；或由于頭部突然側(cè)屈或后仰，造成頸1～4橫突該肌起點處損傷。損傷后局部出血、充血、水腫，繼而肌緊張、肌痙攣，引起同側(cè)頸肩背部疼痛。經(jīng)休息和自我制動后，癥狀有所緩解。但人體在自我修復(fù)過程中，損傷處逐漸形成粘連、瘢痕、攣縮，限制頸肩部活動，當勞累或受涼后，癥狀反復(fù)，粘連逐漸加重，局部出現(xiàn)條索狀物，壓痛明顯。針灸理療等一般方法治療，效果不佳，封閉療法可以抑制局部無菌性炎癥，減輕充血水腫，能減除癥狀，但不宜根除。

針刀主要有剝離粘連、疏通經(jīng)絡(luò)、氣血通暢、松解疤痕等作用，對治療肩胛提肌的損傷極為有效[3]。

①通過縱向切開剝離、橫行鏟掀等手法，直接松解肩胛提肌起止點與其周圍軟組織之間的粘連、疤痕和攣縮，恢復(fù)了頸、肩、背部的正?；顒庸δ?，達到了局部運動平衡。②疏通局部的阻滯、流暢了病區(qū)的氣血，改善了微循環(huán)，使以被切開、松解、剝離的殘存瘢痕組織很快被吸收，提高局部組織的代謝能力，促進炎癥致痛物質(zhì)的吸收，鎮(zhèn)痛止痛。③針刀還有針刺的效用，疏通經(jīng)絡(luò)，解除“不通則痛”，并能激發(fā)體內(nèi)調(diào)節(jié)作用，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛物質(zhì)，達到“鎮(zhèn)痛致松”的作用[4]。封閉加針刀療法，使兩者療法相輔相成，提高了療效，還減輕了單獨針刀治療帶來的痛苦。當然，操作上應(yīng)注意選準進針點，掌握進針深度和剝離范圍。選準進針點快速準確的刺入皮膚，直達痛處[5]。探索進針時不可盲目、粗糙，以免刺傷周圍血管、神經(jīng)等組織。總之，針刀+封閉療法治療肩胛提肌損傷，見效快、痛苦小而且療效鞏固。