中醫(yī)傳統(tǒng)正骨松解手法對(duì)踝關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)治療效果的臨床觀察

廣東省汕頭市潮南區(qū)陳店衛(wèi)生院 （515100）方展永

踝關(guān)節(jié)屬于屈戊關(guān)節(jié)，是人體負(fù)重量最大的關(guān)節(jié)。在日常生活中，行走時(shí)的負(fù)荷值是體重的5倍[1]，站立時(shí)身體重量全部落到踝關(guān)節(jié)上。當(dāng)踝關(guān)節(jié)發(fā)生韌帶損傷或骨折、脫位時(shí)，如果治療、康復(fù)不當(dāng)，都會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響、進(jìn)而嚴(yán)重影響生活能力。踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于行走功能起著至關(guān)重要的作用。傳統(tǒng)正骨松解術(shù)為中醫(yī)手法治療項(xiàng)目，講究的是摸、接、端、提、按、摩、推、拿八法，是具有明顯中醫(yī)特色的康復(fù)方法[2]。本文對(duì)我院于2014年1月～2014年7月采用中醫(yī)傳統(tǒng)正骨松解術(shù)對(duì)80例足踝部損傷術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)治療的效果進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 基本資料 取2014年1月～2014年7月期間于我院治療的踝關(guān)節(jié)損傷的病例共80例，男46例，女34例，年齡12～73歲，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組。觀察組共40例，骨折分型：Pilon 骨折5 例，脛腓骨中下段骨折20 例，單、雙、三踝骨折13 例，踝關(guān)節(jié)骨折脫位2例。對(duì)照組共40例，骨折分型：Pilon骨折6 例，脛腓骨中下段骨折20 例，單、雙、三踝骨折11例，踝關(guān)節(jié)骨折脫位3例。

1.2 傳統(tǒng)中醫(yī)正骨松解術(shù)

1.2.1 采用針灸療法以活血通絡(luò)、通經(jīng)止痛[3]患者取仰臥位。首先在患側(cè)找出壓痛點(diǎn)或敏感穴位，根據(jù)左右對(duì)稱取穴原則，在患足的對(duì)側(cè)對(duì)稱部位取穴。根據(jù)上下左右交叉對(duì)應(yīng)取穴法外踝足太陽膀胱經(jīng)循行線疼痛，應(yīng)針左腕外側(cè)手太陽小腸經(jīng)上的形象對(duì)應(yīng)點(diǎn)。在患足相對(duì)應(yīng)的上肢同名經(jīng)上取穴，取商丘、太溪、大陵、中封、太淵、神門等穴。采用平補(bǔ)平瀉的針刺手法，若局部瘀血較重則可施以捻轉(zhuǎn)瀉法。留針20分鐘，每日一次。

1.2.2 松解手法 松解手法針對(duì)踝關(guān)節(jié)恢復(fù)的不同時(shí)期而不同，早期手法以活血止痛，通絡(luò)止痙為主，中期以止痛解痙和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度為主，后期治療以大幅度牽拉抖動(dòng)拉伸踝關(guān)節(jié)為主。①屈伸手法： 內(nèi)翻、背伸、跖屈、外翻踝關(guān)節(jié)，4個(gè)方向完成算1 次，當(dāng)屈伸至活動(dòng)障礙位置時(shí)，再稍加力，使活動(dòng)度增加5～10度，維持5～10s，同時(shí)有節(jié)奏地輕微的上下滑動(dòng)骨折部位鄰近的小關(guān)節(jié)，10 次為1組，每日2組。②旋轉(zhuǎn)手法：在屈伸手法的基礎(chǔ)上加上旋轉(zhuǎn)的手法，一手握患足足背，另一手握踝關(guān)節(jié)近端，做回旋和搖晃動(dòng)作。按照關(guān)節(jié)受損的范圍活動(dòng)十?dāng)?shù)次后， 可適當(dāng)增加5～10度的活動(dòng)度。③整理手法： 術(shù)者用有力度的揉法、滾法對(duì)患肢小腿前、后側(cè)進(jìn)行揉捏、撫摩、推壓各3次。④放松手法：術(shù)者用手掌循行經(jīng)絡(luò)方向輕輕平推小腿下段20次，從患足足背經(jīng)踝關(guān)節(jié)達(dá)小腿，然后沿跟腱兩側(cè)亦由遠(yuǎn)而近平推20 次左右。

1.2.3 自主功能鍛煉 原則為循序漸進(jìn)、積極主動(dòng)、動(dòng)靜結(jié)合、醫(yī)患合作[4]。踩滾木鍛煉法：患者腳下放置一直徑大約10cm的滾木，鍛煉踝關(guān)節(jié)的旋前和旋后功能可左右來回滾動(dòng)滾木，背伸和跖屈則可前后滾動(dòng)滾木。術(shù)后15～30天內(nèi)，踩滾木鍛煉20分鐘，每天2次。術(shù)后30～45天內(nèi)，踩滾木鍛煉30分鐘，每天2次。術(shù)后45～60天內(nèi)，踩滾木鍛煉60分鐘，每天2次。負(fù)重功能鍛煉，根據(jù)影像學(xué)資料判斷骨折愈合情況逐漸負(fù)重行走。第一階段站立20分鐘，每天2次。第二階段拄拐杖部分負(fù)重行走20分鐘，每天2次。第三階段直立行走20分鐘，每天2次。

1.2.4 中藥熏洗 活血止痛散的方藥組成為：五加皮15g、透骨草30g、羌活15g、當(dāng)歸15g、紅花15g、姜黃15g、川椒9g、白芷15g、靈仙15g、土茯苓15g、乳香6g、川牛膝15g、蘇木15g、川楝子15g。溫度耐受、皮膚狀況差者，采用中藥薰洗的方法。患側(cè)踝關(guān)節(jié)處熱敷中藥熏包，熏包在50℃左右，棉墊保溫，每日1次，每次20min。能耐受高溫，皮膚條件好者采用中藥包熱敷。先對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行薰蒸，水溫適宜時(shí)浸入藥液中，在浸泡的時(shí)候適度活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，每次20min，每日1次。

1.3 臨床療效 分為4個(gè)等級(jí)：痊愈、顯效、有效、無效?？傆行蕜t為痊愈與顯效所占比例。將關(guān)節(jié)活動(dòng)度、壓痛、疼痛、瘀斑、腫脹程度、行走能力五項(xiàng)臨床癥狀按癥狀分級(jí)量化表進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)記為10分，最后記總分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效的觀察比較 觀察組的總有效率88.9%大于對(duì)照組71.6%的總有效率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組。（見附表1）

2.2 兩組治療前后的臨床癥狀評(píng)分比較兩組康復(fù)治療后得分均低于治療前，觀察組治療前后分差明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明傳統(tǒng)中醫(yī)正骨松解手法對(duì)踝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)治療效果臨床療效明顯。（見附表2）

附表1 兩組療效比較

附表2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較

3 討論

人體全身所有的關(guān)節(jié)中踝關(guān)節(jié)是負(fù)重最大的關(guān)節(jié)，也是最重要的下肢穩(wěn)定關(guān)節(jié)之一。日常生活中行走和跳躍時(shí)踝關(guān)節(jié)集中人體全身所有的重量[5]。運(yùn)動(dòng)康復(fù)的目的是最大限度地恢復(fù)小腿及踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能而不影響穩(wěn)定。足踝部損傷術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能障礙的主要原因是患者功能鍛煉不足、長(zhǎng)期制動(dòng)而引起局部組織粘連，而功能鍛煉能夠使患肢功能得到康復(fù)。關(guān)節(jié)的活動(dòng)能夠使具備雙重增殖能力的細(xì)胞經(jīng)過刺激后向關(guān)節(jié)軟骨轉(zhuǎn)化，從而使關(guān)節(jié)損傷以及術(shù)后導(dǎo)致的疼痛得到緩解，同時(shí)促進(jìn)滑液主動(dòng)擴(kuò)散和浸透到關(guān)節(jié)軟骨，加速滑膜的主動(dòng)分泌和被動(dòng)吸收功能。中醫(yī)學(xué)骨傷科在國(guó)內(nèi)積累了幾千年豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，有著傳統(tǒng)悠久的歷史。醫(yī)生用雙手按照特定的動(dòng)作技巧，在患者體表進(jìn)行專門的操作，通過各種手法力和其他的物理因素在人體局部產(chǎn)生直接的生物學(xué)效應(yīng)，或在穴位、經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血等不同環(huán)節(jié)上介導(dǎo)的間接調(diào)節(jié)作用，達(dá)到防治疾病的目的。

采用中醫(yī)傳統(tǒng)正骨松解手法對(duì)兩組病人進(jìn)行術(shù)后的康復(fù)治療，對(duì)比兩組病人的觀察數(shù)據(jù)可知，觀察組的總有效率大于對(duì)照組的總有效率，統(tǒng)計(jì)學(xué)有明顯差異（P＜0.05），說明觀察組的痊愈程度優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者經(jīng)康復(fù)治療后得分均低于治療前，觀察組治療前后分差明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明傳統(tǒng)中醫(yī)正骨松解手法對(duì)踝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)治療效果臨床療效明顯。在本手法操作下，踝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)治療過程中，患者的治愈率提高，疼痛程度減輕。這說明，及時(shí)的實(shí)施中醫(yī)正骨松解手法，可以盡早的緩解患者的臨床癥狀，減輕患者的痛苦，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，也可使關(guān)節(jié)腫脹、持續(xù)疼痛、活動(dòng)受限等遺留癥狀減輕甚至消失，利于關(guān)節(jié)的穩(wěn)定?？梢?，中醫(yī)松解正骨手法治療跌打損傷有著獨(dú)特之處，內(nèi)敷藥物、外用手法，伴針灸按摩能夠活血通絡(luò)和理筋整復(fù)，減輕腫痛、改善局部的血液循環(huán)，促進(jìn)損傷的修復(fù)。

總之，應(yīng)用中醫(yī)傳統(tǒng)正骨松解術(shù)在足踝部損傷患者的術(shù)后康復(fù)治療中，可以減輕患者的疼痛和活動(dòng)功能障礙，提高臨床療效，加快踝關(guān)節(jié)扭傷的恢復(fù)，在一定程度上縮短患者的康復(fù)治療時(shí)間，減少踝關(guān)節(jié)損傷因失治、延誤而導(dǎo)致的遺留癥狀，有利于踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，療效可靠。