重慶市第五人民醫(yī)院（400060）劉暢

雙硫侖樣反應(yīng)是臨床常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)表現(xiàn)之一，常發(fā)生于在頭孢菌素或硝基咪唑類(lèi)抗菌藥治療期間飲酒或接觸含酒精制品的患者，該癥病情表現(xiàn)復(fù)雜多樣，病程進(jìn)展快，若急救不當(dāng)，可危及患者的生命。本文對(duì)2013年2月～2014年2月期間我院收治的32例雙硫侖樣反應(yīng)患者急診救治的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年2月～2014年2月期間我院收治的32例雙硫侖樣反應(yīng)患者，其中男20例，女12例；年齡28～67歲，平均（42.5±2.3）歲。所有患者均無(wú)藥物、酒精、食物過(guò)敏史。

1.2 方法 回顧性分析32例患者的臨床資料，包括所有藥品、臨床癥狀及體征、飲酒后雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間、治療及預(yù)后。

2 結(jié)果

2.1 用藥情況 32例雙硫侖樣反應(yīng)患者使用抗菌藥物種類(lèi)為：頭孢哌酮鈉9例，頭孢唑啉鈉7例，頭孢曲松鈉5例，頭孢甲肟4例，甲硝唑4例，替硝唑3例。

2.2 臨床癥狀及體征 顏面及體表皮膚潮紅25例（78.1%），心悸22例（68.8%），惡心嘔吐10例（31.3%），胸悶12例（37.5%），頭暈頭痛15例（46.9%），煩躁17例（53.1%），呼吸困難6例（18.8%），抽搐及大小便失禁3例（9.4%），血壓下降9例（28.1%），各類(lèi)早搏8例（25.0%），心前區(qū)疼痛伴心電圖ST-T改變9例（28.1%），心電圖竇性心動(dòng)過(guò)速6例（18.8%）。

2.3 發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)的時(shí)間 20例于用藥當(dāng)天飲酒后30min～2h內(nèi)發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)；9例于末次用藥1d后飲酒1～6h內(nèi)發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)；3例因發(fā)熱于用藥后24h內(nèi)行酒精擦浴物理降溫，30min～4h內(nèi)發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。

2.4 治療及預(yù)后 所有患者均停用頭孢菌素或硝基咪唑類(lèi)抗菌藥，并禁止接觸含乙醇制品。對(duì)意識(shí)清醒者立即給予清水催吐、洗胃治療，并常規(guī)給予吸氧治療和地塞米松10mg靜脈推注，維生素C3.0g+5%葡萄糖注射液500ml靜脈輸液；對(duì)血壓正常者靜脈推注呋塞米20mg，以促進(jìn)乙醇代謝和毒物的排泄；對(duì)抽搐者，給予地西泮10mg肌內(nèi)注射；對(duì)惡心嘔吐者給予甲氧氯普胺10mg肌注；對(duì)嗜睡者給予納洛酮0.4mg靜脈推注；對(duì)心悸、胸悶、呼吸困難者給予吸氧；對(duì)低血壓者經(jīng)補(bǔ)液后血壓仍未恢復(fù)正常，給予多巴胺微量泵入；對(duì)心電圖ST-T改變者緊急檢查心肌標(biāo)記物，并給予硝酸甘油0.5mg舌下含服；對(duì)不穩(wěn)定心絞痛者給予抗血小板聚集、抗凝、硝酸甘油微量泵入。 所有患者經(jīng)綜合急診救治后，于30min～180min內(nèi)使雙硫侖樣反應(yīng)得以緩解，上述臨床癥狀及體征均消失，無(wú)死亡病例。

3 討論

雙硫侖樣反應(yīng)是臨床常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)，多為用藥后當(dāng)天飲酒所致。該藥物不良反應(yīng)主要是以頭孢菌素為代表的抗菌素中所含硫甲基四氮唑基團(tuán)與乙醇聯(lián)合后，產(chǎn)生抑制乙醇脫氫酶活性，使乙醛代謝受阻，導(dǎo)致血液中乙醛濃度增加，引起血管擴(kuò)張。雙硫侖樣反應(yīng)常會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)及其他重要器官造成損害，因而其臨床癥狀及體征復(fù)雜多樣，嚴(yán)重者可引起充血性心力衰竭、意識(shí)喪失、驚厥，甚至死亡[1]。本文研究結(jié)果顯示，引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物主要為頭孢菌素，占78.1%，多為服藥后當(dāng)天飲酒后30min～2h內(nèi)發(fā)生，占62.5%，臨床癥狀及體征主要以皮膚潮紅、心悸、煩躁、頭暈頭痛居多。

目前，臨床尚無(wú)雙硫侖樣反應(yīng)的規(guī)范性治療方案。臨床需根據(jù)病情，立即對(duì)有意識(shí)者給予催吐或洗胃處理，以減少酒精經(jīng)消化道吸收，并及時(shí)吸氧、補(bǔ)液、適當(dāng)利尿，以促進(jìn)乙醇代謝，同時(shí)，根據(jù)具體病情給予積極的對(duì)癥支持治療，以緩解臨床癥狀。在治療期間，密切觀察患者病情變化及生命體征改變，預(yù)防病情進(jìn)展而發(fā)生急性心力衰竭、呼吸衰竭、心肌梗死等危癥[2]，治療結(jié)果顯示，所有患者經(jīng)綜合急診救治后，均于30min～180min內(nèi)使不良反應(yīng)癥狀得以緩解，無(wú)死亡病例。這表明，經(jīng)積極治療可短時(shí)間內(nèi)緩解癥狀，且臨床預(yù)后大多良好。