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      連柏?zé)齻嘀委煴茄拾┓暖熀笃つw濕性反應(yīng)60例效果觀察

      2014-04-04 20:44:47廣西梧州市紅十字會醫(yī)院543002黃英華
      首都食品與醫(yī)藥 2014年24期
      關(guān)鍵詞:干性脫皮濕性

      廣西梧州市紅十字會醫(yī)院 (543002) 黃英華

      鼻咽癌的治療首選放射治療,然而放療會引起不同程度的皮膚損傷反應(yīng),通常分為干性和濕性反應(yīng)兩種。干性反應(yīng)不影響放療的進(jìn)程,但濕性反應(yīng)可使放療中斷,療程延長,從而影響療效。我科于2010年1月~2012年12月采用連柏?zé)齻嘀委煴茄拾┓暖熀笃つw濕性反應(yīng)60例,取得了較好的效果,現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 本組鼻咽癌放療后皮膚濕性反應(yīng)患者120例,采用單盲簡單隨機(jī)分組方法分成治療組和對照組各60例,其其中治療組男54例,女6例;年齡 22~72歲,平均48.3歲,對照組男53例,女7例;年齡24~75歲,平均 51.2 歲,兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2 放射治療方法 兩組均采用8MVX線,面頸聯(lián)合對穿野+頸部切線野,36 Gy后縮野避開脊髓采用8MV-X線與8~10MeV電子線分區(qū)照射,采用常規(guī)分割照射,鼻咽部放射治療劑量為70 Gy/35f,區(qū)域淋巴結(jié)治療劑量66~70 Gy/33~35f 。

      1.3 護(hù)理方法 放療后出現(xiàn)皮膚濕性反應(yīng)患者,治療組給予H2O2溶液及生理鹽水清洗,用棉簽把連柏?zé)齻嗑鶆蛲吭跐裥苑磻?yīng)皮膚并超出1cm,厚約2~3mm,1次/日,直至皮膚愈合。對照組給予H2O2溶液及生理鹽水清洗,噴灑維生素B12溶液(維斯克),1次/日,直至皮膚愈合。

      1.4 觀察指標(biāo) 對兩組放療區(qū)域皮膚進(jìn)行評估,并觀察記錄皮膚濕性反應(yīng)創(chuàng)面愈合所需時間。放射性皮膚反應(yīng)根據(jù)美國放射腫瘤小組(RTOG)的標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行評價:無變化為0級;濾泡樣暗色紅斑,脫發(fā),干性脫皮,出汗減少為Ⅰ級;觸痛性或鮮色紅斑,片狀濕性脫皮,中度水腫為Ⅱ級;皮膚皺褶以外部位融合的濕性脫皮,凹陷性水腫為Ⅲ級;潰瘍、出血、壞死為Ⅳ級。其中Ⅰ級為干性反應(yīng),Ⅱ~Ⅲ級為濕性反應(yīng)。

      1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

      2 結(jié)果

      對照組皮膚濕性反應(yīng)愈合時間為7~12天,平均9.8天,治療組皮膚濕性反應(yīng)愈合時間為3~5,平均4.5天,治療組創(chuàng)面液體滲出少,愈合快,疼痛程度輕。兩組皮膚濕性反應(yīng)愈合時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

      3 討論

      放射性皮炎發(fā)生的機(jī)制為放療初期,受照部位釋放組織胺類物質(zhì),使毛細(xì)血管通透性增加,出現(xiàn)一過性紅斑、瘙癢,放療后期,真皮層血管內(nèi)紅、白細(xì)胞的滲出導(dǎo)致真正紅斑。隨著放射劑量的增加,基底層細(xì)胞被破壞,導(dǎo)致干性脫皮、濕性脫皮甚至潰瘍壞死[2]。有研究表明,皮膚照射5Gy 就可形成紅斑,20~40Gy可形成上皮剝脫及潰瘍(濕性反應(yīng)),嚴(yán)重者可出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍[3],影響生活質(zhì)量,導(dǎo)致放療中斷。放射性皮炎發(fā)生的細(xì)胞生物學(xué)機(jī)制為因放療造成皮膚細(xì)胞細(xì)胞核的脫氧核糖核酸(DNA)吸收了輻射能,造成DNA復(fù)制、合成和分化異常,引起一系列皮膚炎性反應(yīng)和損傷[4]。1962年,Winter提出濕潤環(huán)境有利于創(chuàng)面愈合的觀點,由此產(chǎn)生了一種全新的濕性傷口愈合理論。連柏?zé)齻嗟闹饕煞譃辄S柏、黃連、藤黃等,此三種藥均有清熱燥濕,瀉火解毒的功能。因而可清熱解毒,止痛生肌,保持適當(dāng)?shù)臐駶櫗h(huán)境,對皮膚放射性損傷有較好的治療作用,能在較短的時間內(nèi)促使皮膚損傷修復(fù),防止換藥時的機(jī)械損傷,按期完成放射治療計劃,減少由于延長治療時間而對放療效果的影響。本方法使用方便、經(jīng)濟(jì),療效確切,值得臨床推廣。

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