硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛分娩的臨床護(hù)理

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院（300270）陳鳳茹

隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展和產(chǎn)科醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變， 分娩鎮(zhèn)痛已成為現(xiàn)代文明產(chǎn)科的標(biāo)志。系統(tǒng)合理的護(hù)理能夠促使無(wú)痛分娩順利進(jìn)行，保證良好的分娩結(jié)局，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本文在對(duì)使用了硬膜外自控鎮(zhèn)痛方法的產(chǎn)婦進(jìn)行全面臨床觀察的基礎(chǔ)上，針對(duì)該方法的臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)、要點(diǎn)做一綜述。

1 分娩鎮(zhèn)痛的一般臨床護(hù)理

1.1 入院健康教育 根據(jù)產(chǎn)婦及家屬的文化程度，通過(guò)口頭、發(fā)放宣傳材料等方法進(jìn)行針對(duì)性教育。熱情接待產(chǎn)婦，介紹醫(yī)院的規(guī)章制度、主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士，使其熟悉病區(qū)環(huán)境，消除陌生感和緊張情緒。

1.2 心理護(hù)理 分娩鎮(zhèn)痛在應(yīng)用藥物的同時(shí)配合良好的心理護(hù)理，可起到事半功倍的效果。趙愛(ài)梅[1]研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施心理護(hù)理的無(wú)痛分娩的孕婦在產(chǎn)后感覺(jué)癥狀較對(duì)照組有明顯的差異性(p＜0.05)。心理護(hù)理分為：①語(yǔ)言。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行解剖、生理、妊娠與分娩等知識(shí)教育， 為她們筑起姐妹般的關(guān)懷，使產(chǎn)婦得到安慰。②觸摸。這是一種常用的非語(yǔ)言交流，恰當(dāng)?shù)挠|摸能起到一種親近、關(guān)心、撫慰孕婦的作用，能融洽護(hù)患關(guān)系，增加孕婦的安全感和對(duì)護(hù)士的信任感。③訓(xùn)練。采取特殊呼吸技術(shù)，轉(zhuǎn)移注意力，肌肉松弛、減少恐懼、緊張，可使其在醫(yī)護(hù)人員的鼓勵(lì)和幫助下，能順利度過(guò)分娩期。

1.3 產(chǎn)時(shí)護(hù)理

1.3.1 血壓和脈搏觀察及護(hù)理 硬膜外阻滯后，受阻滯節(jié)段血管擴(kuò)張，使回心血量減少，由于妊娠時(shí)硬膜外腔隙變小，可產(chǎn)生阻滯平面過(guò)廣現(xiàn)象，表現(xiàn)為血壓下降，脈搏增快，同時(shí)伴有惡心、嘔吐等癥狀[2]。進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓和脈搏，每10～30min測(cè)量1次，有條件者可使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生，并采取緊急處理措施。

1.3.2 呼吸觀察和護(hù)理 隨著妊娠月份的增加，母體和胎兒的耗氧量逐漸增加，應(yīng)在硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛時(shí)給予低流量持續(xù)吸氧。產(chǎn)時(shí)的陣痛使產(chǎn)婦產(chǎn)生不安、畏懼的心理狀態(tài)， 從而引起一系列神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反應(yīng)， 血中兒茶酚胺及腎上腺素水平提高， 致使耗氧量增加， 心臟負(fù)荷加重， 子宮血管收縮血流減少， 降低了胎盤(pán)血流量， 影響胎兒血供， 出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫和子宮收縮乏力。應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的呼吸節(jié)律、幅度、頻率，經(jīng)常觀察產(chǎn)婦有無(wú)呼吸費(fèi)力和胸悶等癥狀，以免引起產(chǎn)婦和胎兒宮內(nèi)缺氧。

1.3.3 分娩鎮(zhèn)痛的用藥時(shí)機(jī) 目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛分娩的時(shí)機(jī)為宮口開(kāi)至4cm，如鎮(zhèn)痛過(guò)早宮縮易抑制， 宮口擴(kuò)張率減慢，易出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)， 鎮(zhèn)痛過(guò)晚則有失鎮(zhèn)痛效果。但李俊平[3]研究提示，潛伏期內(nèi)，產(chǎn)婦感覺(jué)疼痛時(shí)即可給予分娩鎮(zhèn)痛。這樣可免去產(chǎn)婦由潛伏期到宮口開(kāi)至3～4cm時(shí)所經(jīng)受數(shù)小時(shí)的痛苦，減少耗氧，保存體力，改善胎兒缺氧狀態(tài)，增加母嬰安全系數(shù)。對(duì)要求鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況， 以便準(zhǔn)確掌握給藥時(shí)機(jī)。

1.3.4 產(chǎn)程護(hù)理[4]由于鎮(zhèn)痛藥物的作用，產(chǎn)婦的宮縮痛感覺(jué)下降甚至無(wú)痛，這時(shí)助產(chǎn)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)第一產(chǎn)程觀察， 密切觀察宮口擴(kuò)張和先露下降情況(1～2h行1次肛查，必要時(shí)行陰道檢查)，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，及時(shí)給予待產(chǎn)婦信息，增強(qiáng)其信心。同時(shí)，及時(shí)向麻醉科醫(yī)師匯報(bào)產(chǎn)程進(jìn)展情況，根據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況確定停藥的時(shí)機(jī)，產(chǎn)婦在停藥后0.5h左右進(jìn)入第二產(chǎn)程較為理想。進(jìn)入第二產(chǎn)程后，助產(chǎn)士應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，在宮縮時(shí)向下排便式屏氣，宮縮間隙時(shí)全身肌肉放松，以加速產(chǎn)程進(jìn)展，同時(shí)做好新生兒的護(hù)理及窒息搶救的準(zhǔn)備工作，以防新生兒意外的發(fā)生。胎兒娩出后進(jìn)入第三產(chǎn)程。此時(shí)，應(yīng)首先正確及時(shí)使用催產(chǎn)素以促進(jìn)子宮收縮，同時(shí)，接生者使胎盤(pán)及時(shí)完整的娩出，并正確估計(jì)出血量。如需縫合傷口，由巡回護(hù)士從硬膜外導(dǎo)管注入利多卡因來(lái)延續(xù)無(wú)痛分娩。

1.4 產(chǎn)后護(hù)理

1.4.1 飲食與排便 因使用硬脊膜外腔麻醉后腸蠕動(dòng)減弱， 在未完全恢復(fù)前產(chǎn)婦進(jìn)食量明顯減小， 有可能影響產(chǎn)后機(jī)體恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)， 因此，產(chǎn)后及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)后兩小時(shí)少量進(jìn)半流食，6小時(shí)后可進(jìn)食，以質(zhì)軟、易消化、豐富營(yíng)養(yǎng)的飲食為主， 并多進(jìn)食含高纖維素食物如蔬菜類(lèi)等，避免大便秘結(jié)， 必要時(shí)使用開(kāi)塞露軟化大便以免影響傷口的愈合[5]。

1.4.2 產(chǎn)后活動(dòng) 使用硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦因麻醉恢復(fù)期容易出現(xiàn)雙下肢乏力，加之由于產(chǎn)后疲勞， 不愿活動(dòng)。針對(duì)這種情況， 我們?cè)谧o(hù)理過(guò)程中應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況， 鼓勵(lì)產(chǎn)婦循序漸進(jìn)做力所能及的活動(dòng)。 從產(chǎn)后第二天開(kāi)始，可進(jìn)行產(chǎn)褥期保健操， 并鼓勵(lì)床邊端坐、 繞床行走等，使產(chǎn)婦感覺(jué)良好，迅速恢復(fù)體力，也能促進(jìn)排尿和排便， 避免血管栓塞的發(fā)生， 但運(yùn)動(dòng)量以不超過(guò)產(chǎn)婦體力勉強(qiáng)實(shí)行為度。

2 臨床護(hù)理體會(huì)

首先，建立適合中國(guó)國(guó)情的分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)療服務(wù)體系是非常必要的。理想的分娩鎮(zhèn)痛模式應(yīng)為，醫(yī)院提供盡可能多樣的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，產(chǎn)婦可根據(jù)對(duì)分娩鎮(zhèn)痛知識(shí)的了解程度、自身產(chǎn)痛的感覺(jué)程度、產(chǎn)程進(jìn)展程度及經(jīng)濟(jì)承受程度等因素來(lái)自主選擇分娩鎮(zhèn)痛方法。

其次，護(hù)士必須掌握護(hù)理的藝術(shù)，包括掌握?qǐng)?jiān)實(shí)的護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)以及自然科學(xué)和人文科學(xué)的理論，還包括出色的社會(huì)和人際交往技巧和對(duì)機(jī)體調(diào)整的技術(shù)。而且，醫(yī)生和助產(chǎn)士始終要以熱情體貼親切的態(tài)度關(guān)心產(chǎn)婦，從而保證鎮(zhèn)痛分娩的順利實(shí)施，確保母嬰安全。