58例腦室穿刺引流術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理

南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院 （211100）吳靜波

腦室持續(xù)引流方法簡單，安全，并發(fā)癥少，是神經(jīng)外科常用的急救手段。術(shù)后有效的護(hù)理能夠提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生，恢復(fù)神經(jīng)功能，可快速降低顱內(nèi)高壓，尤其對于顱內(nèi)高壓的危重患者具有至關(guān)重要的作用[1]。本文收集2010年9月～2013年12月在我科行腦室穿刺引流術(shù)患者58例，旨在總結(jié)腦室引流臨床相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年9月～2013年12月我科進(jìn)行腦室穿刺引流術(shù)58例，其中男性35例，女性23例，年齡17～87，平均年齡（58.4±11.3）歲。

1.2 治療方法 全組58例患者均按腦室穿刺引流術(shù)規(guī)范進(jìn)行。

2 結(jié)果

58例患者引流管放置時間3～7天，治愈55例，死亡1例，自動出院2例。

3 護(hù)理措施

3.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：向家屬解釋疾病的性質(zhì)和危害性，手術(shù)的必要性，同時說明手術(shù)的危險和預(yù)后，使之對手術(shù)產(chǎn)生信任和安全感，樹立治療信心，主動配合治療。②術(shù)前準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備，一般剃光頭，不要損傷頭皮，以免給手術(shù)造成感染機(jī)會。遵醫(yī)囑做好各項化驗、檢查，留置尿管，吸氧，心電監(jiān)測，做好藥敏試驗，同準(zhǔn)備好腦室引流管及影像學(xué)檢查片。

3.2 術(shù)后護(hù)理 ①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，防止顱內(nèi)感染：腦室引流是引起顱內(nèi)感染的途徑之一，必需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，病室保持空氣新鮮，定時消毒，限制探視，以減少感染的機(jī)會。每日更換引流袋，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，更換前應(yīng)先夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流入腦室，引流管口用碘伏消毒2次，注意保持整個裝置無菌，必要時做腦脊液常規(guī)或細(xì)菌培養(yǎng)。引流管周圍敷料保持干燥，如有潮濕查明原因及時更換。②引流裝置放置位置、高度：腦室引流管放置的高度在腦室引流中極其重要，也是治療的關(guān)鍵。引流袋放置過高，腦脊液不能通過引流管引流，顱內(nèi)壓增高引起腦疝，引流袋放置過低，引流過量引起低顱內(nèi)壓或顱內(nèi)壓突然降低，易發(fā)生顱內(nèi)出血或小腦幕孔疝[2]。正確的位置為引流管開口需高于側(cè)腦室平面10～15cm。即平臥時距雙耳孔水平連線上10～20cm（平均15cm），側(cè)臥時距穿刺點上方10～20cm（平均15cm），以維持正常的顱內(nèi)壓[1]如抬高床頭，則相應(yīng)抬高引流裝置的高度，進(jìn)行檢查搬動時先夾閉引流袋，回病房后放置好體位，調(diào)節(jié)并固定好引流裝置再放夾閉的引流管，以防止引流液逆流。③引流的速度及量：術(shù)后早期應(yīng)適當(dāng)抬高引流袋的位置，以降低引流速度，引流控制在每日150～300mL，最多不超過500mL。④保持引流管在位、通暢：引流管要牢靠固定，防止脫出，不可受壓、扭曲彎折。術(shù)后臥床，頭部活動范圍適當(dāng)限制，活動及翻身時避免牽拉引流管。意識不清、煩躁病人應(yīng)適當(dāng)給予肢體約束，夜間加強(qiáng)陪護(hù)和巡視。發(fā)現(xiàn)曲折及時糾正，一旦引流管脫出切不可插回腦室，應(yīng)立即用無菌敷料覆蓋創(chuàng)口，協(xié)助醫(yī)生處理，若連接管接頭處脫開，即夾閉引流管上端，在無菌操作下更換新的引流裝置。若引流管無腦脊液流出應(yīng)及時查明原因，若引流管被小血塊或沉淀物阻塞，引流不暢時可用生理鹽水5mL沖洗，動作要輕柔，沖洗時注入量與抽出量一定要相等，并可注入尿激酶2萬U以利于血塊溶解，并做好記錄；或用手輕輕向外擠壓，或用注射器回抽。⑤觀察并記錄腦脊液液的顏色、量及性質(zhì)：正常腦脊液無色透明，無沉淀，術(shù)后1～2d腦脊液可略呈血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。若腦脊液中出現(xiàn)大量血液，或血液顏色加重，提示腦室出血，腦室一旦大量出血，需緊急手術(shù)止血。若腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，提示有顱內(nèi)感染。⑥拔管護(hù)理：腦室引流時間一般為3～4d，可延長至7d，但最長不超過7d[3]，過久易引起顱內(nèi)感染。一般開顱術(shù)后3～4d，腦水腫期已過，顱內(nèi)壓開始逐漸降低，應(yīng)盡早拔管。拔管前1d應(yīng)試行夾閉引流管，若病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，應(yīng)立即開放夾閉的引流管，并通知醫(yī)師。拔管時應(yīng)先夾閉引流管，以免管內(nèi)液體逆流。拔管后，觀察切口敷料是否干燥，若有腦脊液漏出，應(yīng)告知醫(yī)師妥善處理。