邵德宏

（黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，黑龍江 牡丹江 157013）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡妊娠患者臨床診療分析

邵德宏

（黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，黑龍江 牡丹江 157013）

目的討論系統(tǒng)性紅斑狼瘡妊娠患者的臨床診療工作，為日后的臨床診療提供參考。方法選擇2010年1月～2014年6月收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡妊娠患者53例為研究對象，詳細(xì)分析患者的臨床資料，并且討論妊娠對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的影響，對孕婦、胎兒的影響，做出相應(yīng)的總結(jié)分析。結(jié)果經(jīng)過臨床診療，患者的最終結(jié)局存在差異。在53例患者當(dāng)中，13例患者因妊娠誘發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡，15例患者因妊娠誘發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡出現(xiàn)活動跡象，剩余25例患者病情穩(wěn)定。另一方面，并非所有的患者都得到積極結(jié)果，10例患者出現(xiàn)流產(chǎn)，剩余43例患者成功分娩。在成功分娩的43例患者當(dāng)中，共計23例患者母子平安，其余20例患者均出現(xiàn)一定程度的并發(fā)癥，新生兒出現(xiàn)5例胎盤血流灌注，6例出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，4例出現(xiàn)低體質(zhì)量，5例出現(xiàn)心力衰竭。結(jié)論系統(tǒng)性紅斑狼瘡對妊娠患者造成的影響是比較嚴(yán)重的，由于該病自身的特殊性，加上妊娠患者的身體虛弱、胎兒抵抗能力不足，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥。今后需對系統(tǒng)性紅斑狼瘡深入研究，健全臨床上的治療體系，根據(jù)妊娠患者的個體差異予以診療干預(yù)，避免對孕婦或者胎兒造成嚴(yán)重的影響。

妊娠；紅斑狼瘡；系統(tǒng)性；妊娠結(jié)局；并發(fā)癥

從臨床上來講，系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種累及多系統(tǒng)的自身免疫性疾病，多數(shù)情況下，會發(fā)生在育齡期的婦女身上，其發(fā)病機(jī)制和病情活動，與雌激素具有密切的關(guān)系。由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡給妊娠患者造成的創(chuàng)傷較大，因此臨床上的診療工作必須取得較大的成就，需根據(jù)患者的實(shí)際情況來判斷，果斷采取有效措施，將患者的傷害降到最低。

1、資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2014年6月收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡妊娠患者53例為研究對象，詳細(xì)分析患者的臨床資料，并且討論妊娠對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的影響，對孕婦、胎兒的影響，做出相應(yīng)的總結(jié)分析。患者情況如下：患者年齡在20歲～37歲之間，平均年齡為（28.3±1.3）歲；患者病程在1年～7年之間，平均病程為（4.3±1.6）年。

1.2 方法

所有患者均符合1997年美國風(fēng)濕病協(xié)會修訂的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。母體孕期監(jiān)測：由產(chǎn)科和免疫科共同監(jiān)測母親及胎兒情況，病情平穩(wěn)者常規(guī)應(yīng)用潑尼松2.5～10 mg/d或加用羥氯喹1～2片治療[2]，根據(jù)病情及監(jiān)測指標(biāo)調(diào)整用量[3]。分娩時加用甲潑尼龍40～80 mg/d，靜脈滴注3 d，分娩后第3 d恢復(fù)至原劑量[4]，分娩后視病情加用激素及免疫抑制劑治療[5]。出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者根據(jù)情況使用大劑量激素沖擊、丙種球蛋白及輸血制品治療[6]。

2、結(jié) 果

經(jīng)過臨床診療，患者的最終結(jié)局存在差異。在53例患者當(dāng)中，13例患者因妊娠誘發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病，15例患者因妊娠誘發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡出現(xiàn)活動跡象，剩余25例患者病情穩(wěn)定。另一方面，并非所有的患者都得到積極結(jié)果，10例患者出現(xiàn)流產(chǎn)，剩余43例患者成功分娩。在成功分娩的43例患者當(dāng)中，共計23例患者母子平安，其余20例患者均出現(xiàn)一定程度的并發(fā)癥，新生兒出現(xiàn)5例胎盤血流灌注，6例出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，4例出現(xiàn)低體質(zhì)量，5例

出現(xiàn)心力衰竭。

3、討 論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特殊性在于，該病與妊娠患者的雌性激素具有密切的關(guān)系，隨著患者的妊娠期發(fā)展，該病的惡化速度也會加快，部分患者由于雌激素的作用，甚至出現(xiàn)了大面積的臟器衰竭現(xiàn)象，最終死亡。另一方面，系統(tǒng)性紅斑狼瘡對胎兒的影響也十分不利，因此在未來的治療中，必須顧及到孕婦、胎兒等多方面的影響因素。從本次結(jié)果來看，由于診療方法得當(dāng)，部分患者的結(jié)局比較理想。本研究認(rèn)為，在今后的診療工作中，需要在終止妊娠方面努力，當(dāng)患者的足月妊娠未超過預(yù)產(chǎn)期或者是治療未見好轉(zhuǎn)時，應(yīng)建議患者終止妊娠，防止系統(tǒng)性紅斑狼瘡帶來更加嚴(yán)重的后果。由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡給妊娠患者帶來的傷害比較嚴(yán)重，患者康復(fù)后，再次妊娠的條件比較嚴(yán)格。第一，康復(fù)后的患者，在兩年內(nèi)不宜妊娠，否則容易導(dǎo)致系統(tǒng)性紅斑狼瘡再次發(fā)病。第二，患者康復(fù)效果持續(xù)，即便是停用甲氨蝶呤等藥物后，依然未發(fā)病，并且總體上的激素應(yīng)用劑量較小。第三，經(jīng)過詳細(xì)的臨床檢查后，患者的心臟、肺部等重要器官功能未出現(xiàn)病變，患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)未出現(xiàn)損害，其病情在兩年內(nèi)比較穩(wěn)定。第四，倘若患者是抗磷脂抗體陽性，則應(yīng)該待抗體轉(zhuǎn)陰后再妊娠，最好是轉(zhuǎn)陰3個月后妊娠比較理想。

[1] 項勇剛,夏凌云,曾憲濤,張 勇,劉勝武.活動期系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者調(diào)節(jié)性T細(xì)胞數(shù)量變化的Meta分析[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志,2014,11：1184-1189.

[2] 李 敬,白文偉,劉 娟,陳 卓,馮國燕.二維斑點(diǎn)追蹤顯像評價系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者左心房功能[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,11：82-84.

[3] 陳莎莎,王麗馨,鄧少麗,汪家毅,楊 沛.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者免疫功能變化的初步研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,21：3201-3202+3205.

[4] 王 芹.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的家庭護(hù)理指導(dǎo)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11：151-152.

[5] 王卓龍,陶 怡.系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)類固醇糖尿病患者臨床特點(diǎn)和危險因素分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014,22：3978-3981.

[6] 李 震.系統(tǒng)性紅斑狼瘡中醫(yī)理法及藥理分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,23：200-201.

Clinical analysis of pregnancy in patients withsystemic lupus erythematosus

SHAO De-hong
(Mudanjiang Second people's hospital of heilongjiang province department of rheumatology, Heilongjiang Mudanjiang 157013, China)

Pregnancy; Lupus Erythematosus; Systemic; Pregnancy outcome; Complications

R714.256 【文獻(xiàn)標(biāo)注碼】A