聶 萍

（湖北省廣水市婦幼保健院，湖北 廣水 432700）

? 病例討論 ?

產后出血原因及臨床處理探討

聶 萍

（湖北省廣水市婦幼保健院，湖北 廣水 432700）

目的探討產后出血發(fā)生的原因及有效的臨床處理措施。方法采用回顧性分析法對本院近年收治的97例產后出血患者的臨床資料進行分析，總結產后出血的原因，并提出相應的防治措施。結果產后出血的原因有宮縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙。結論宮縮乏力是引起產后出血的首要因素。要想降低產后出血的發(fā)生幾率，就要及時查找出血原因，采取及時的應對措施。此外，要加強計劃生育宣教，減少人工流產次數(shù)，加強產前保健，嚴格掌握剖宮產指征，降低剖宮產率。

產后出血；產婦；防治

在婦科實踐中，產后出血是一種常見且嚴重的并發(fā)癥，嚴重威脅著孕產婦的生命，是造成孕產婦死亡的首要原因[1]。因此，如何有效預防和處理產后出血成為產科醫(yī)護人員急需解決的難點。為了降低產后出血產婦的死亡幾率，找到防治產后出血的方法，本文采用回顧性分析法對本院近年收治的產后出血患者的臨床資料進行分析，總結產后出血的原因，并提出相應的防治措施，以期為實踐提供參考依據(jù)。

1、資料和方法

1.1 臨床資料

2010年2月～2013年2月本院共收治5839例產婦，其中發(fā)生產后出血的產婦共97例，均符合產后出血的診斷標準[2]。產后出血產婦的年齡為21～38歲，有人工流產1次以上或引產史者63例，無引產或流產史者34例。

1.2 方法

采用回顧性分析法對發(fā)生產后出血的97例產婦的臨床資料進行分析，分析她們發(fā)生產后出血的原因，總結治療產后出血的方法。

1.3 統(tǒng)計學處理方法

采用SPSS軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，采用x2進行檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2、結 果

2.1 產后出血原因

在97例產后出血產婦中，74例產婦的出血原因為宮縮乏力；4例產婦的出血原因為軟產道裂傷，其中陰道壁損傷2例，宮頸裂傷1例，陰道壁血腫1例；17例產婦的出血原因為胎盤因素，其中前置胎盤6例，胎盤粘連5例，胎盤早剝3例，胎盤滯留2例，胎盤植入1例；2例產婦的出血原因為凝血功能障礙。

2.2 產后出血的時間

90例產婦是在分娩后2 h之內發(fā)生產后出血，7例產婦是在分娩后2～24 h發(fā)生產后出血。

2.3 不同分娩方式的產后出血率

結果顯示，采用剖宮產及陰道助產的產婦要比采用陰道分娩的產婦產后出血發(fā)生率高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 胎產次與產后出血的關系

有過流產史的產婦產后出血發(fā)生率高于沒有流產史的產婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.5 產后出血治療和轉歸

需要針對產婦不同的出血原因采用不同的治療

方法。

2.5.1 宮縮乏力：對其子宮進行按摩，肌內或者靜脈注射縮宮素，進行米索前列醇直腸給藥，也可以采用宮腔填塞紗布的方法。

2.5.2 胎盤因素：對其進行徒手剝離術，若產婦存在部分胎盤、胎膜殘留的情況，則需要對其進行清宮術或者鉗刮術。

2.5.3 軟產道裂傷：對此類產婦的裂傷部位和程度進行嚴格的檢查，根據(jù)解剖部位快速把肌層、粘膜層及皮膚層縫合好。

2.5.4 凝血功能障礙：對此類產婦應當進行輸血，對其輸血小板等，以使其微循環(huán)得以改善，使其能量得以補充。此外，還需要使其電解質保持平衡。如果產婦治療仍沒有效果，則需要對其進行子宮次全切除術。

2.6 治療結果

所有產婦經相應的治療均已康復出院。

3、討 論

在婦科實踐中，產后出血是一種常見且嚴重的并發(fā)癥。實踐提示，剖宮產可能和產后出血的發(fā)生有一定的關系。因為剖宮產術會對子宮肌壁的完整性造成破壞，對子宮收縮造成一定的影響，進而會造成宮縮乏力出血。本研究結果顯示：采用剖宮產及陰道助產的產婦產后出血發(fā)生率要比采用陰道分娩的產婦高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此，要想降低產后出血，對于想要采用剖宮產孕婦的剖宮產指征一定要進行嚴格的掌握，在手術過程中，一定要對手術的應用解剖加以熟悉，能夠正確熟練地采用各種手術操作及并發(fā)癥的處理方法。

在產后出血的原因中，最常見的出血原因是宮縮乏力。實踐提示，只要能夠對子宮肌纖維收縮造成影響的因素都會造成產后子宮收縮乏力性出血。此外，產后出血的次要原因為胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙。胎盤因素中又包括前置胎盤、胎盤粘連、胎盤早剝、胎盤滯留、胎盤植入。而軟產道損傷大多是由陰道助產、滯產、胎兒過大等因素造成的。凝血功能障礙大多是由羊水栓塞、早期破膜宮內感染、胎盤早期剝離等因素造成的。在本組研究中，宮縮乏力74例；胎盤因素17例，其中前置胎盤6例，胎盤粘連5例，胎盤早剝3例，胎盤滯留2例，胎盤植入1例；軟產道裂傷4例，其中陰道壁損傷2例，宮頸裂傷1例，陰道壁血腫1例；凝血功能障礙2例。要想使產后出血產婦得到更好的預后效果，就需要針對產婦不同的出血原因對其采取相應的治療措施，這樣才可以使其得到更好的療效。

此外，本研究結果顯示，有過流產史的產婦產后出血發(fā)生率高于沒有流產史的產婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這是因為多次流產會使胎盤粘連或胎盤植入發(fā)生的機會增加，降低子宮肌纖維張力，造成宮縮減弱，故而會導致產后出血的發(fā)生。因此，要加強計劃生育宣教，減少人工流產次數(shù)，以降低產后出血發(fā)生率。

另外，本次研究結果顯示：90例產婦是在分娩后2 h之內發(fā)生產后出血，7例產婦是在分娩后2～24 h發(fā)生產后出血。這提示，要想有效地預防產后出血，在產婦分娩后2 h之內就要對產婦的情況進行密切的觀察，以便及時采取措施對產后出血加以預防。

總之，加強計劃生育宣教，減少人工流產次數(shù)，加強產前保健，嚴格掌握剖宮產指征，降低剖宮產率，有助于降低產后出血發(fā)生幾率。若產婦已經出現(xiàn)產后出血情況，要馬上查找產后出血的原因，并及時采取相應的處理措施，以便產婦得到更好的預后效果。

[1] 錢永霞.產后出血27例相關因素分析及防治對策[J].臨床合理用藥雜志,2011(13).

[2] 李 娟.陰道分娩產后出血原因及相關因素分析[J].中國臨床研究,2011(07).

To investigate the cause and clinical treatment of postpartum hemorrhage

NIE Ping
（Hubei province guangshui city maternal and child health hospital，Hubei Guangshui 432700, China）

Postpartum hemorrhage; Maternal; The prevention and treatment of

R714

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