陳邊防，王麗霞

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

酒泉市肅州區(qū)2004—2013年出生缺陷監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析

陳邊防，王麗霞

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

目的 分析酒泉市肅州區(qū)2004—2013年出生缺陷發(fā)生率、主要畸形發(fā)生順位及構(gòu)成比，掌握出生缺陷現(xiàn)狀及變化趨勢(shì)，為制定干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。方法 回顧性分析酒泉市肅州區(qū)2004—2013年出生缺陷檢測(cè)資料。結(jié)果 10年間共監(jiān)測(cè)圍產(chǎn)兒35 071例，累計(jì)出生缺陷兒249例，缺陷發(fā)生率為7.10‰。發(fā)生率排前5位的出生缺陷依次為先天性心臟病、先天性腦積水、唇裂合并腭裂、馬蹄足內(nèi)翻、脊柱裂。結(jié)論 應(yīng)采取政府主導(dǎo)、衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療單位協(xié)調(diào)配合的綜合干預(yù)措施，有效落實(shí)出生缺陷三級(jí)預(yù)防制度，提高兒童健康水平。

酒泉市；出生缺陷；監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)

出生缺陷又稱先天異常，是指胚胎或胎兒在發(fā)育過(guò)程中所發(fā)生的結(jié)構(gòu)或功能異常。其涉及疾病種類繁多，包括先天畸形、先天性代謝性疾病、染色體異常、先天性宮內(nèi)感染所致的異常以及先天發(fā)育殘疾（如盲、聾和智力障礙）等。先天畸形是指以形態(tài)結(jié)構(gòu)異常為主要特征的出生缺陷，約占出生缺陷的60%～70%，是最為常見的一類出生缺陷[1]。有些異常是肉眼可見的，而有些異常則必須通過(guò)特殊檢查才能確診，輕微的缺陷可能對(duì)身體的影響不大，而嚴(yán)重的出生缺陷則可引起胎兒或嬰兒死亡、壽命縮短或?qū)е聝和L(zhǎng)期患病，甚至終身殘疾，給本人、家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，其也是圍產(chǎn)兒死亡、5歲以下兒童死亡的主要原因。本文對(duì)酒泉市肅州區(qū)2004—2013年出生缺陷檢測(cè)資料進(jìn)行回顧性分析，為降低出生缺陷發(fā)生率、圍產(chǎn)兒死亡率提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

2004—2013年酒泉市肅州區(qū)各醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等上報(bào)的出生缺陷資料。

1.2 方法

按照《中國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)工作手冊(cè)》要求，填寫全國(guó)統(tǒng)一的出生缺陷兒登記卡，利用婦幼衛(wèi)生三級(jí)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)。

1.3 數(shù)據(jù)處理

全部數(shù)據(jù)采用Excel軟件錄入，利用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 出生缺陷發(fā)生率

2004—2013年共監(jiān)測(cè)圍產(chǎn)兒35 071例，其中出生缺陷249例，發(fā)生率為7.10‰，10年間酒泉市肅州區(qū)出生缺陷發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)，上升了32.20%。歷年出生缺陷發(fā)生率比較，差異有顯著性（χ2=49.62，P＜0.05，見表1）。

表1 2004—2013年酒泉市肅州區(qū)出生缺陷發(fā)生情況

2.2 2004—2013年出生缺陷發(fā)生率、構(gòu)成比及順位（見表2）

10年來(lái)，我區(qū)監(jiān)測(cè)的出生缺陷發(fā)生率前5位依次為先天性心臟病、先天性腦積水、唇裂合并腭裂、馬蹄足內(nèi)翻、脊柱裂。其中單發(fā)畸形發(fā)生率為5.42‰，多發(fā)畸形發(fā)生率為1.68‰。

表2 2004—2013年出生缺陷發(fā)生情況

2.3 出生缺陷相關(guān)因素（見表3）

表3 出生缺陷相關(guān)因素分析

3 討論

3.1 出生缺陷發(fā)生率

出生缺陷監(jiān)測(cè)是婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是提高出生人口素質(zhì)的重要依據(jù)。酒泉市肅州區(qū)2004—2013年共有圍產(chǎn)兒35 071例，檢出出生缺陷患兒249例，發(fā)生率為7.10‰。出生缺陷發(fā)生率由2004年的4.86‰上升到2013年的8.08‰，上升了32.20%。比較歷年出生缺陷發(fā)生率，差異有顯著性（χ2= 49.62，P＜0.05）。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因可能有：（1）隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展、出生缺陷監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)與監(jiān)測(cè)方法的完善、監(jiān)測(cè)人員專業(yè)水平的提高，出生缺陷患兒發(fā)現(xiàn)、統(tǒng)計(jì)上報(bào)增多。（2）全社會(huì)對(duì)出生缺陷防治工作的重要性認(rèn)識(shí)不足，而且缺乏政府主導(dǎo)的綜合干預(yù)措施。（3）婚檢工作沒(méi)有制度約束，婚前檢查率直線下降，出生缺陷一級(jí)預(yù)防作用被削弱。（4）出生缺陷二級(jí)預(yù)防措施僅限于開展B超檢查，而產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷開展較少。

3.2 出生缺陷發(fā)生原因

最新資料顯示，2012年全國(guó)出生缺陷發(fā)生率排名前5位的是：先天性心臟病、多指（趾）、唇裂、先天性腦積水和神經(jīng)管缺陷，共占全部出生缺陷的49.10%。本次調(diào)查中出生缺陷發(fā)生率排名前5位的依次為先天性心臟病、先天性腦積水、唇裂合并腭裂、馬蹄足內(nèi)翻、脊柱裂，共占全部出生缺陷的63.45%，與全國(guó)水平相當(dāng)。

3.3 出生缺陷發(fā)生的相關(guān)因素

出生缺陷是遺傳因素、環(huán)境因素或二者相互作用的結(jié)果，病因多種多樣，三級(jí)預(yù)防措施的落實(shí)情況直接影響出生缺陷發(fā)生率。從研究結(jié)果看，出生缺陷發(fā)生率在患兒性別、孕母常住地、文化程度及是否有不良孕產(chǎn)史方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），而在患兒胎齡方面差異有顯著性（P＜0.01）。顯示胎齡越小，出生缺陷發(fā)生率越高；胎齡越大，出生缺陷檢出率越高，而確診引產(chǎn)的僅占總出生缺陷數(shù)的5.60%，我區(qū)只有一家醫(yī)院開展產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷，因此產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷工作需要繼續(xù)加強(qiáng)。

3.4 建議

衛(wèi)生部發(fā)布的《中國(guó)出生缺陷防治報(bào)告（2012年）》指出，我國(guó)是出生缺陷高發(fā)國(guó)家，據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，我國(guó)出生缺陷發(fā)生率與世界中等收入國(guó)家的平均水平接近，約為5.6%，每年新增出生缺陷約90萬(wàn)例，其中出生時(shí)臨床明顯可見的出生缺陷約25萬(wàn)例。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)水平的提高，嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率持續(xù)下降，危害兒童健康的傳染性疾病得到有效控制，出生缺陷問(wèn)題開始凸顯，逐漸成為影響兒童健康和出生人口素質(zhì)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。報(bào)告顯示，出生缺陷不但是造成兒童殘疾的重要原因，也日漸成為兒童死亡的主要原因，在全國(guó)嬰兒死因中的構(gòu)成比順位由2000年的第4位上升至2011年的第2位（19.1%）。同時(shí)，出生缺陷還嚴(yán)重影響兒童的生命和生活質(zhì)量，給家庭帶來(lái)沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也是我國(guó)人口潛在壽命損失的重要原因。我區(qū)2004—2013年5歲以下兒童死亡原因分析提示，嬰兒出生缺陷死亡的構(gòu)成比順位，由2004年的第5位上升到2013年的第2位，分別占圍產(chǎn)兒死亡的21.22%和5歲以下兒童死亡率的19.58%[2]。雖然通過(guò)農(nóng)村婦女孕前、孕后3個(gè)月的免費(fèi)葉酸投服、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助等重大婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目的實(shí)施，新生兒疾病及聽力篩查的普及，先天異常中神經(jīng)管畸形的發(fā)生率逐年下降，但以先天性心臟病為主的其他先天異常仍是5歲以下兒童死亡的主要原因。因此，出生缺陷防治十分重要。建立政府主導(dǎo)、衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療衛(wèi)生單位協(xié)調(diào)配合的綜合干預(yù)措施；健全婚前保健制度，提高婚前保健質(zhì)量及婚檢率，積極開展優(yōu)生咨詢，提高孕婦自我保健意識(shí)，完善產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷網(wǎng)絡(luò)，提高產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷率；提高新生兒疾病和聽力篩查率，做好陽(yáng)性和未通過(guò)病例的追蹤管理；普及孕前、孕期健康教育和合理膳食營(yíng)養(yǎng)教育，改變不良生活、行為習(xí)慣，提倡健康生活方式等是有效落實(shí)出生缺陷三級(jí)預(yù)防制度，提高兒童健康水平的重要措施。

[1]朱軍，李勝利.中國(guó)出生缺陷圖譜[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]魏紅光.酒泉市肅州區(qū)2001—2010年5歲以下兒童死亡原因分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（16）：103－104.

R172

A

1671-1246（2014）23-0120-02