周子英，楊雪蓮，張曉琳，方 英

（武威腫瘤醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

意外事件危險因素評估單在護理管理中的應用

周子英，楊雪蓮，張曉琳，方 英

（武威腫瘤醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

目的 探討意外事件危險因素評估單在護理管理中的應用價值。方法 對我科2012年12月至2013年5月共152例住院患者應用自行設計的意外事件危險因素評估單進行全面評估，分析發(fā)生意外事件的危險因素以及該評估單在護理管理中的作用。結果 對住院患者進行意外事件危險因素評估并及時制定有效護理措施后，無一例患者出現跌倒、墜床、管路滑脫等意外事件。結論 對新入院患者進行意外事件危險因素評估，并及時采取有效安全管理措施，能夠避免意外事件發(fā)生，保證患者住院期間的安全，提高護理管理效率。

意外事件危險因素評估單；護理管理；安全管理

護理管理是一門藝術，也是一門科學。護理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，在病區(qū)管理中處于主導地位。我科住院患者大多患老年神經系統(tǒng)疾病，病情復雜、變化迅速，其中腦出血、腦梗塞、糖尿病、癲癇患者占絕大多數。由于神經系統(tǒng)病變易引起意識、精神、情緒、視覺、肢體運動功能障礙，加之住院期間周圍環(huán)境的突然改變，患者容易發(fā)生墜床、跌倒等意外事件[1]。這些護理安全隱患直接影響護理效果及患者康復，一旦發(fā)生必將加重患者病情，增加患者痛苦，增加經濟負擔，同時也易引發(fā)醫(yī)療、護理糾紛，干擾醫(yī)院正常工作秩序。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我科于2012年12月至2013年5月，對新入院的152例患者（腦出血48例，腦梗塞80例，癲癇10例，其他14例）進行墜床、跌倒、自傷、管路滑脫等意外事件危險因素評估。

1.2 評估內容

患者入院時，責任護士通過其年齡、意識、感覺、精神、行動、用藥（利尿劑、鎮(zhèn)靜劑、降壓藥、降糖藥等）項目進行評估，并填寫如下意外事件危險因素評估單：

表1 住院患者意外事件危險因素評估單

2 方法與結果

2.1 方法

意外事件危險因素評估總分≥4分，提示為高危人群，應立即啟動防跌倒、墜床意外事件預案，向患者講解預防意外事件的相關措施，并在患者床頭掛“防跌倒”“防墜床”等警示牌，由護士長每周再次評估。必要時在護理記錄中登記評分情況和有無意外發(fā)生，直至高危因素解除、出院、轉科、死亡。意外事件危險因素評估單存放于病歷中。如發(fā)生跌倒、墜床等意外事件，立即按不良事件上報至護理部，護理部積極組織相關人員討論意外事件發(fā)生原因并提出防范措施，以防再次發(fā)生。

2.2 結果

通過對152例住院患者進行意外事件危險因素評估，并采取相應安全管理措施后，2012年12月至2013年5月在我科住院人數大量增加的情況下，有效保證了患者住院期間的安全，避免了意外事件的發(fā)生，收到良好效果。

3 護理措施

3.1 預防墜床、跌倒

（1）對評估后確定為高危人群的患者，護士應立即與其家屬溝通，告知危險性、注意事項，及時使用床檔并在患者床頭掛警示牌，如“防跌倒”“防墜床”等，提醒患者及其家屬注意。

（2）醫(yī)護人員隨時做好意外發(fā)生的緊急處理及預案。

（3）對譫妄、煩躁不安的患者，必要時可以使用約束帶固定。

（4）患者應在責任護士的指導和家屬陪同下，有計劃地實施肢體功能鍛煉。

（5）為行走不穩(wěn)者選擇適合的輔助工具。

3.2 有效的健康教育

責任護士在患者住院24小時內為其制定與其病情相符的健康教育處方，并向患者及其家屬講解防墜床和跌倒的相關護理措施，教會患者使用輔助設施，如護欄、扶手等；對于高血壓引起的腦出血、腦梗塞患者，突然改變體位可能會誘發(fā)腦供血不足，出現頭暈等癥狀，應告知其動作要緩慢；指導患者正確用藥，對服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的患者，勸其不要在未完全清醒的狀態(tài)下下床活動，同時告知陪護和家屬；服用降糖、降壓、利尿藥的患者，應遵醫(yī)囑服藥，并注意觀察藥物不良反應。

3.3 加強巡視

護士應定時巡視病房，協(xié)助患者翻身、坐起或下床活動，及時發(fā)現并消除安全隱患，為患者創(chuàng)造安全的環(huán)境。引導患者熟悉病房，讓患者穿大小合適，穩(wěn)定性強的鞋子，避免衣褲過長、過大，保持地面干燥、平坦，將呼叫器放置在患者易取的地方，沐浴時提供座椅，防止滑倒。責任護士每天對高?；颊哌M行評估，根據患者情況進行隨訪，適當增減防護措施，并記錄于護理記錄單上，同時告知患者家屬并取得其配合。進行床旁交接班，特殊情況在晨會上報告，提醒每一位醫(yī)護人員[2]。

3.4 加強基礎護理

對意識不清或感覺障礙的患者，慎用熱水袋、冰袋，如需冰敷者，一定要做好記錄和交班，同時做好皮膚護理，定時翻身，防止褥瘡，翻身動作宜輕柔，防止將皮膚擦傷、碰傷。

3.5 加強管道護理

妥善固定各種管道，如靜脈輸液管、留置尿管、留置胃管、氧氣管以及氣管套管，定時巡查是否有移位、脫落、滑出，做好標記，對躁動不安或精神異常的患者視情況給予必要的約束。

4 討論

應用意外事件危險因素評估單對新入院患者進行意外事件危險因素評估，對高危人群積極采取預防措施，如使用手腕帶、床攔、保護性約束帶、相應的警示牌、由家屬陪護、落實相關護理記錄等，保證患者住院期間不發(fā)生跌倒、墜床、自傷、管路滑脫等意外事件。若患者發(fā)生以上意外事件時，能及時給予相應的緊急處理[3]。此外，強化護士安全管理意識，定期組織護士學習相關法律法規(guī)以及各種安全管理制度，開展護理安全案例分析，結合具體情況自查工作中存在的安全隱患，避免意外事件發(fā)生，能夠有效保證患者住院期間的安全，起到預防護理不良事件發(fā)生的作用，提高護理管理效率。

[1]呂翠萍.住院患者意外事件危險因素評估表的臨床應用[J].健康必讀，2012（11）：390.

[2]袁慧麗.住院病人意外事件危險因素評估表、隨訪表在預防病人跌倒中的應用[J].中外醫(yī)療，2011（3）：25.

[3]楊曉濤，黃秀鳳，許倩茹，等.醫(yī)院住院病人護理安全隱患與對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2006（9）：1115.

R197.323

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1671－1246（2014）23－0157－02

解放軍第四軍醫(yī)大學國家“十二五”重大傳染病防治專項課題“武威市乙肝防治示范區(qū)建設與現場流行病學研究”（2012ZX10002－027）