夏倩，繆榮明

（1.江蘇省無錫市慈善醫(yī)院職業(yè)病科，江蘇無錫，214011；2.江蘇省無錫市第八人民醫(yī)院，江蘇無錫，214011）

護(hù)理干預(yù)在矽肺小容量肺灌洗術(shù)中的應(yīng)用

夏倩1，繆榮明2

（1.江蘇省無錫市慈善醫(yī)院職業(yè)病科，江蘇無錫，214011；2.江蘇省無錫市第八人民醫(yī)院，江蘇無錫，214011）

小容量肺葉灌洗；纖支鏡；矽肺；療效；護(hù)理

2012年衛(wèi)生部［1］共收到全國(guó)各類新發(fā)職業(yè)病報(bào)告27 420例，其中塵肺病24206例，95%的病例為矽肺和煤工塵肺。小容量肺葉灌洗是針對(duì)矽肺患者肺內(nèi)存在粉塵和肺泡炎性因子而采用的治療方法。應(yīng)用小容量肺葉灌洗治療矽肺不需全麻，灌洗時(shí)間短，并發(fā)癥少，患者易接受。本研究對(duì)21例矽肺患者在實(shí)施護(hù)理干預(yù)的前提下進(jìn)行肺葉灌洗，不僅可以清除病因，而且能明顯改善患者癥狀，遏制了矽肺升級(jí)，效果滿意，現(xiàn)將肺葉灌洗期間的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院塵肺治療中心行小容量肺葉灌洗的21例矽肺患者的臨床資料，21例患者均為男性，年齡31～63歲，平均（40.51±4.38）歲；粉塵接觸時(shí)間為1.9～21.5年，平均12.6年。按照GBZ 70-2009塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)集體診斷［2］，其中Ⅰ期矽肺15例灌洗了66次，Ⅱ期矽肺5例灌洗了25人次，Ⅲ期塵肺1例灌洗了5次；年齡31～57歲，平均43.6歲；工齡2.9～32.2年，平均15.4年。21例患者臨床癥狀：咳嗽、咳痰4例；咳嗽、氣短2例；咳嗽、胸悶11例；咳嗽、胸痛2例；咳嗽、胸悶、胸痛2例。肺功能輕、中度損傷或正常，無嚴(yán)重心肺功能不全、嚴(yán)重心律失常，無凝血功能嚴(yán)重障礙，近期無高熱、哮喘發(fā)作及大咯血者［3］。

1.2 方法

護(hù)理人員于術(shù)前1 d查閱病史、熟悉患者病情，詢問患者有無特殊的要求，積極與患者溝通，以便在肺灌洗前給予心理、生理及社會(huì)等全面的護(hù)理干預(yù)，灌洗中注重環(huán)境、體位、心理疏導(dǎo)及病情觀察，肺灌洗后做好康復(fù)護(hù)理及健康教育工作。

2 結(jié)果

評(píng)估患者的緊張、焦慮、恐懼程度：無恐懼感或僅輕度焦慮、緊張和不適為1級(jí)；有恐懼或焦慮、緊張不適，說話吃吶為2級(jí)；明顯恐懼、焦慮、緊張或心悸不適、肢體抖動(dòng)為3級(jí)［4］。21例患者中無恐懼感或僅輕度焦慮、緊張和不適（1級(jí)）20例占95.24%，有恐懼或焦慮、緊張不適、說話吃吶（2級(jí)）1例占4.76%，明顯恐懼、焦慮、緊張或心悸不適肢體抖動(dòng)（3級(jí)）0例。21例患者均未發(fā)生并發(fā)癥。

3 小容量肺葉灌洗術(shù)的護(hù)理

3.1 心理干預(yù)

術(shù)前1 d查閱患者病史，包括心電圖、肝、腎、肺功能、血常規(guī)、出凝血時(shí)間，注意有無麻醉藥過敏現(xiàn)象。了解患者的心理狀況，向患者講解小容量肺葉灌洗術(shù)的流程、術(shù)中可能出現(xiàn)不適時(shí)配合的重要性。矽肺患者因病情反復(fù)呼吸功能受阻，長(zhǎng)期缺氧，造成記憶力減退、反應(yīng)遲鈍，向患者介紹肺灌洗的目的、意義、安全性及效果，解除患者的恐懼、焦慮心理，使其處于接受治療的最佳狀態(tài)［5-6］。

3.2 生理干預(yù)

肺葉灌洗采用表面麻醉，在麻醉過程中常有麻木、異物感、阻塞感、鼻黏膜損傷、麻醉藥過敏反應(yīng)，因麻醉不充分導(dǎo)致不同程度的咳嗽、血壓升高等現(xiàn)象，告知患者控制吞咽，并指導(dǎo)患者深呼吸。應(yīng)用自制的麻醉彌霧式噴槍，在鼻腔咽喉部使麻藥彌散廣泛；在肺灌洗過程中患者常出現(xiàn)低氧血癥，應(yīng)用氧氣持續(xù)中流量吸入；保持灌洗手術(shù)空氣清新，保持環(huán)境清潔安靜、冷暖舒適，監(jiān)測(cè)患者體溫的變化。

3.3 手術(shù)中麻醉過程的干預(yù)

咽喉部給麻藥，患者取坐位，頭盡量后仰，應(yīng)用自制的麻醉彌霧式彎頭噴槍噴霧，囑患者張口發(fā)一長(zhǎng)音，噴霧麻藥。再等待5 min給予2%利多卡因3 mL在咽部含2 min后緩慢咽下。當(dāng)纖支鏡過聲門后再用2%的利多卡因表麻，特別在隆突處及支氣管分叉處時(shí)作為護(hù)理助手噴霧藥物要慢，為了有限的麻藥能到達(dá)目的部位，拔出注射器吸空氣2 mL注入，以免蓄積在導(dǎo)管內(nèi)的藥物不能全部到達(dá)所需麻醉部位。

3.4 灌洗液溫度及灌洗速度的干預(yù)

將水浴箱調(diào)節(jié)控制在37～38℃，將生理鹽水瓶提前放入，保持灌洗溫度。注液體時(shí)患者若發(fā)生咳嗽，注意查看灌洗液溫度、灌洗速度以及麻醉情況，并指導(dǎo)患者有分泌物時(shí)頭部偏向一側(cè)吐出。

3.5 康復(fù)護(hù)理干預(yù)

康復(fù)期間的護(hù)理干預(yù)很有必要：①囑患者應(yīng)注意休息，禁煙酒，減少刺激，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，吃高蛋白、高熱量、高維生素及易消化的食物；②灌洗后2 h進(jìn)行肺叩打，1次在胸背叩擊的時(shí)間20 min，在叩擊部位覆蓋浴巾，避免受涼，操作時(shí)，手掌合成杯狀，用腕部力量，對(duì)肺部有節(jié)奏叩擊；叩擊順序：由上至下、由外至內(nèi)，每區(qū)叩擊1～3 min，叩擊力度以不引起疼痛為佳；同時(shí)觀察咳出灌洗液的顏色及量；③縮唇式腹式呼吸法、呼吸操。灌洗療程中進(jìn)行呼吸功能鍛煉操，一吸二停三呼，用鼻吸氣，縮唇呼氣，10min／次，2～3次／d。訓(xùn)練有規(guī)律的腹式呼吸，使聲門開放，可使痰液和氣體排出，有效的咳嗽練習(xí)可促進(jìn)膈肌活動(dòng)，改善肺功能［7-11］，術(shù)后進(jìn)行無創(chuàng)雙水平氣道正壓治療，改善塵肺患者的氣促癥狀［12-13］；④矽肺患者的機(jī)體免疫系統(tǒng)和呼吸道防御功能受到粉塵的影響和破壞，易被細(xì)菌和病毒感染且免疫功能降低，所以應(yīng)避免與傳染病患者接觸，房間定時(shí)開窗通風(fēng)，規(guī)范抗生素的應(yīng)用，謹(jǐn)防耐藥及菌群失調(diào)［14-15］。

［1］衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)等.衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)等單位通報(bào)2012年職業(yè)病防治工作情況［EB／OL］.（2013-09 -16）.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.GBZ 70—2009，塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

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R 473.5

A

1672-2353（2014）22-121-02

10.7619／jcmp.201422041

2014-06-05

江蘇省科學(xué)技術(shù)廳、江蘇省委組織部333人才基金項(xiàng)目（BRA2013041）