許紅霞，徐宇紅，阮麗

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院，江蘇常州，213161）

護(hù)理管理

PDCA管理模式對(duì)提升護(hù)理操作實(shí)踐能力的效果觀察

許紅霞，徐宇紅，阮麗

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院，江蘇常州，213161）

PDCA；護(hù)理操作；考核；患者滿意度

護(hù)理技術(shù)操作是護(hù)理工作的基礎(chǔ)，標(biāo)準(zhǔn)熟練的護(hù)理技術(shù)不僅使患者安全、舒適，更促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高［1］。衛(wèi)生部［2］明確提出，護(hù)士培訓(xùn)要以崗位需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心，突出專業(yè)內(nèi)涵，注重實(shí)踐能力，提高人文素養(yǎng)，適應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展的需要。基本護(hù)理技能始終是護(hù)理人員不可或缺的基本功［3］。PDCA循環(huán)管理是廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)體系［4］，已成為質(zhì)量改進(jìn)不可缺少的工具和方向。本院2013年在改變操作考核模式的同時(shí)運(yùn)用PDCA循環(huán)管理模式對(duì)臨床護(hù)士護(hù)理操作實(shí)踐能力考核進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院806名臨床護(hù)士在實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后護(hù)理操作實(shí)踐能力考核情況。護(hù)士年齡21～45歲，平均（31.3±2.4）歲；副主任護(hù)師12名，主管護(hù)師198名，護(hù)師365名，護(hù)士231名；本科學(xué)歷392名，大專學(xué)歷318名，中專學(xué)歷96名。二次考核中護(hù)士在年齡、學(xué)歷和職稱上沒(méi)有差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 實(shí)施方法

實(shí)施前采用傳統(tǒng)的培訓(xùn)和考核模式。即平時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)科內(nèi)培訓(xùn)和考核，院護(hù)理技能考核組每月集中考核，地點(diǎn)在護(hù)理操作實(shí)訓(xùn)室。實(shí)施后由院操作考核組成員對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行情景模擬操作培訓(xùn)，同時(shí)改變考核地點(diǎn)，由考官直接下臨床進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核。完善護(hù)理質(zhì)控體系，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)控意識(shí)，運(yùn)用PDCA管理模式進(jìn)行督查跟蹤。二次操作考核評(píng)審人員相同。均為參加過(guò)省、市操作技能比賽的科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)，經(jīng)護(hù)理部統(tǒng)一培訓(xùn)后擔(dān)任。質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一致，參照《江蘇省實(shí)用臨床護(hù)理三基：操作篇》和江蘇省年輕護(hù)士臨床工作綜合能力考核標(biāo)準(zhǔn)。每次考核由兩位考官同時(shí)進(jìn)行，90分為考核合格。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，有序分類資料進(jìn)行Ridit統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)校準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

實(shí)施PDCA循環(huán)管理前806名護(hù)士中有620名護(hù)士通過(guò)考核，實(shí)施后有718名護(hù)士通過(guò)考核，合格率分別為77%和89%。結(jié)果顯示改變操作考核方法和實(shí)施PDCA循環(huán)管理后護(hù)士的臨床實(shí)踐能力明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)施前后分別發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷200份，收回率均100%，滿意度分別為85%和99%，護(hù)理服務(wù)滿意度有明顯提高（P＜0.05）。新的考核和管理模式增強(qiáng)了護(hù)士的服務(wù)意識(shí)。通過(guò)對(duì)減輕護(hù)士心理壓力、增加自信心、提高應(yīng)急、急救能力、提高服務(wù)意識(shí)和溝通技巧方面以及臨床可操作性、?？浦笇?dǎo)意義等綜合能力的調(diào)查，結(jié)果顯示充分貼近臨床，更體現(xiàn)了各?？铺匦?，對(duì)臨床實(shí)際工作起到很好指導(dǎo)的作用，也提高了護(hù)士的綜合實(shí)踐能力，得到廣大護(hù)士們的贊許和肯定。

3 討論

3.1 護(hù)士實(shí)際操作能力明顯提高

護(hù)理操作考核模式的改變，使考核更貼近臨床，結(jié)合PDCA循環(huán)管理，護(hù)士的護(hù)理操作實(shí)踐能力明顯提高，同時(shí)也增加了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，收到了雙贏效果。

3.2 提高了護(hù)士的整體素質(zhì)

護(hù)士在實(shí)際操作過(guò)程中最為薄弱的環(huán)節(jié)是病情觀察能力、應(yīng)急能力、風(fēng)險(xiǎn)防范能力及護(hù)患溝通能力。而不善于與患者溝通、主動(dòng)交往能力弱、服務(wù)意識(shí)差，也是護(hù)士的共同特點(diǎn)之一，尤其是自身的基礎(chǔ)知識(shí)及專業(yè)理論知識(shí)的缺乏，不能也不敢與患者進(jìn)行溝通［5］。大多數(shù)患者希望在接受護(hù)理操作前清楚地了解自己將要接受的護(hù)理操作目的、過(guò)程以及將要達(dá)到的效果［6］。而以往進(jìn)行護(hù)理操作考核時(shí)都是在護(hù)理實(shí)訓(xùn)室模擬進(jìn)行，護(hù)士在操作中也只是重步驟、流程，只關(guān)注操作本身是否合格，不能及時(shí)了解和掌握患者的需求，違背護(hù)理操作時(shí)應(yīng)與患者病情相結(jié)合的原則，造成操作考核與臨床實(shí)際工作脫節(jié)。

3.3 順應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理管理模式

以前的考核方式過(guò)分注重護(hù)理操作規(guī)范和技術(shù)上的完美，偏重于形式而忽視了對(duì)患者的護(hù)理需求、自身感受，存在只見(jiàn)操作不見(jiàn)患者；只見(jiàn)局部不見(jiàn)整體；只動(dòng)手不動(dòng)口；只動(dòng)口不動(dòng)腦，呆板教條的局面［7］。通過(guò)改變過(guò)去集中在護(hù)理實(shí)訓(xùn)室抽簽決定考核內(nèi)容的方法，把考場(chǎng)設(shè)在各個(gè)病區(qū)，各科護(hù)士均在本病區(qū)參加考核［8］，根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，按整體護(hù)理模式，增加江蘇省年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動(dòng)方案中考核內(nèi)容，對(duì)被考護(hù)士在如何應(yīng)用護(hù)理程序及其在臨床工作時(shí)的觀察能力、邏輯思維、綜合判斷、溝通協(xié)調(diào)、?？评碚摷凹寄苤R(shí)等相關(guān)內(nèi)容加以考核，由考官結(jié)合臨床實(shí)際，把患者視為一個(gè)有機(jī)的整體，通過(guò)評(píng)估和溝通，主動(dòng)了解和掌握患者的病情、心理狀態(tài)、護(hù)理需求以及診療計(jì)劃，按照“有什么、考什么、做什么”的原則進(jìn)行，隨機(jī)出題，根據(jù)具體情況進(jìn)行專科知識(shí)的提問(wèn)，并有針對(duì)性地進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，使考核內(nèi)容覆蓋面廣、?？菩詮?qiáng)，更貼近實(shí)際工作需要，更具有臨床實(shí)際指導(dǎo)價(jià)值。

3.4 有利于臨床?？瓢l(fā)展

護(hù)士護(hù)理實(shí)踐能力的高低關(guān)系著護(hù)理效率的快慢，護(hù)士嫻熟的技能及恰當(dāng)?shù)膽?yīng)急處置能力是臨床質(zhì)量及效率的基礎(chǔ)［9］。由于被考者是在自己科內(nèi)參加考核，地理位置和人文環(huán)境熟悉，對(duì)考前的緊張心理也明顯減輕，成功的自信心也增加，而且自主發(fā)揮的空間也大。既注重了基本知識(shí)、基本技能，也有?？菩?、針對(duì)性，使護(hù)士更加注重對(duì)?？浦R(shí)的充實(shí)、更新和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)及提高［10］。

3.5 體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

考核時(shí)要求護(hù)士在操作過(guò)程中突出對(duì)患者隱私的保護(hù)、注重操作環(huán)境的適宜，完善操作前對(duì)患者的解釋與告知、操作中對(duì)患者的適時(shí)指導(dǎo)和操作后對(duì)患者的詢問(wèn)與告知等內(nèi)容，包括專科操作規(guī)范和要求等［11］。隨時(shí)觀察和詢問(wèn)患者的感受，充分體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵所在，將護(hù)士文明規(guī)范的操作技術(shù)及親切自然的言行和待患者如親人的溝通技巧運(yùn)用到實(shí)際工作的每個(gè)環(huán)節(jié)，護(hù)士不會(huì)感到以往考核的緊張及拘謹(jǐn)，并帶動(dòng)了其他護(hù)士，增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)士的信任，融洽了護(hù)患關(guān)系［12］。同時(shí)還能將護(hù)士操作時(shí)的語(yǔ)言溝通、儀表儀態(tài)等體現(xiàn)在操作考核的全過(guò)程，以展示護(hù)士護(hù)理操作之美感。

3.6 規(guī)范了護(hù)理實(shí)踐、保障了患者安全

完善護(hù)理質(zhì)控體系和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與品質(zhì)。每月建立考核質(zhì)量反饋表，實(shí)施PDCA循環(huán)管理，對(duì)考核情況進(jìn)行匯總、分析、整改，以確保護(hù)理操作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和長(zhǎng)效管理。并在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上通報(bào)，讓各護(hù)理單元及時(shí)了解操作考核信息，使護(hù)士長(zhǎng)組織訓(xùn)練時(shí)目標(biāo)更明確，針對(duì)性更強(qiáng)，大大提高了臨床護(hù)理技術(shù)操作考核的實(shí)用性，對(duì)提高護(hù)士的技能操作水平有促進(jìn)作用，對(duì)護(hù)理人才的培養(yǎng)也有良好的導(dǎo)向作用［13］。臨床考核有利于加強(qiáng)護(hù)士的整體護(hù)理意識(shí)，培養(yǎng)他們的科學(xué)思維能力和人際溝通能力，使之在操作中能靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，因人施護(hù)，全面滿足患者的需要，同時(shí)，有利于培養(yǎng)護(hù)士的溝通、應(yīng)變和創(chuàng)新能力［14］，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

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2014-05-30