邢賀楠

（煤炭總醫(yī)院干部病房，北京，100028）

綜述

老年患者睡眠障礙的原因分析及護理對策

邢賀楠

（煤炭總醫(yī)院干部病房，北京，100028）

老年患者；睡眠障礙；原因；護理

睡眠障礙是臨床上比較常見的一類疾病，是睡眠過程中表現出來的各種功能障礙，其定義范圍比較廣泛，包括失眠、過度嗜睡、睡眠呼吸障礙及睡眠行為異常等［1-2］。睡眠障礙在老年人群中發(fā)病率最高，近年來呈現上升趨勢，嚴重的睡眠障礙會影響老年人的身體健康，甚至可能誘發(fā)一些疾病或加重現患病的病情，嚴重威脅老年患者的身心健康［3］。近年來，臨床對老年人睡眠障礙進行了大量的研究，為治療睡眠障礙提供了理論基礎，如何針對性開展護理，以滿足住院老年患者睡眠的要求、糾正老年患者的睡眠障礙、促進其身心康復、提高其生活質量，是護理工作者的重要職責。

1 老年患者睡眠障礙的影響因素

1.1 老齡化因素

老年人隨著年齡變化，其睡眠也相應跟隨發(fā)生變化［4］，老年患者睡眠過程中不同的睡眠時相會發(fā)生變化，主要表現為患者晚上睡覺時間較早，第2天醒來時間比較早，呈現早睡早起的現象，并且出現白天睡眠時間增多、夜晚睡眠時間減少的現象［5］。有研究文獻報道，老年患者尿液中6-硫氧褪黑素濃度明顯低于青年人群的含量。研究結果提示器官功能性下降是導致老年患者及老年性癡呆患者睡眠障礙的原因之一［6］。

1.2 疾病因素

疾病因素是影響睡眠的主要因素［7］，國內有研究［6］結果顯示，181例住院老年患者的調查中發(fā)現，有163例患者合并有睡眠障礙，發(fā)生率高達90%。此項調查顯示，由于老年患者機體機能減退，各器官均有不同程度衰竭，常合并有其他多種疾病，這些復雜的疾病給患者帶來了很大的影響，常表現痛苦、焦慮、恐懼，所占比例分別為84.7%、64.6%、22.1%，這些研究結果提示，老年患者的其他疾病能明顯影響其睡眠，是引發(fā)老年患者睡眠障礙的重要因素之一，老年患者自身疾病問題越多，睡眠問題越多［8］。例如心血管疾病，會影響患者睡眠［9］。

1.3 環(huán)境因素

環(huán)境因素對老年患者的睡眠具有很大的影響，安靜、舒適的環(huán)境有利于老年患者睡眠，而嘈雜、陌生的環(huán)境對老年患者睡眠有很大的影響，老年患者比較難以入睡，由于老年患者對新環(huán)境的適應能力相對比較差，在醫(yī)院住院治療期間，常無法適應新的環(huán)境，容易出現睡眠障礙［10］。另外，噪音如監(jiān)護儀、治療儀、呼叫器發(fā)出的聲音以及護士夜問操作等雜音，都會降低老年患者的睡眠質量，因此病房噪音是很重要的影響因素［11］。此外還有燈光因素，病房內燈光比較明亮或者半夜給患者治療時開燈，或者同病房其他老年人開燈看書，或者是監(jiān)測儀器發(fā)出的光亮，走廊燈光線照進病房等，均嚴重影響病房的光線，無法使房間暗化，會影響老年患者睡眠。另外，病房的溫度、濕度、整潔度、空氣污濁，床鋪的軟硬和枕頭的高低、軟硬等，也會給患者帶來睡眠問題［12］。

1.4 藥物因素［13］

老年人患病比較多，經常服用各種藥物進行治療，在服用這些藥物的過程中容易對睡眠造成不良的影響，導致老年患者出現睡眠障礙。常見的抗高血壓藥物、治療糖尿病藥物、老年癡呆癥等治療藥物，均會引起患者失眠。調查顯示，有10%～27%老年人服用催眠藥，大部分患者長期服用，其中某些藥物還可引起繼發(fā)性失眠或加重睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）。長期服用催眠藥及酒精可引起藥源性失眠。長期服藥后停藥或減少服用量后亦可產生失眠［14］。社區(qū)老年人每天均服藥者占半數以上，其中18.74%的患者平均1 d同時服3種藥［15］。因此藥源性問題正越來越成為影響老年人睡眠質量的一個重要因素。

1.5 社會家庭因素

老年患者由于機體功能逐漸衰老，在日常生活中需要家人進行護理，并且患者活動范圍明顯變小，跟外界交流比較少，性格變化明顯。老年人一旦出現疾病，很容易出現悲觀、恐懼、抑郁等負性心理，有研究文獻報道，80%的老年患者對良好的親情關系和家庭比較關注，并且有著較高的期望且十分敏感［16］。

1.6 不良睡眠行為

李建民等［13］研究顯示，老年患者睡眠質量與是否睡前搞室內環(huán)境衛(wèi)生、白天午睡、經常曬太陽、規(guī)律起睡、睡前喝熱牛奶、睡床軟硬度等習慣有關，并且不良習慣者較多，如睡前搞室內環(huán)境衛(wèi)生者371例（38.1%）、不規(guī)律起睡者197例（20.3%）、不午睡者228例（23.5%）、不經常曬太陽者491例（50.6%）。而過度飲酒、吸煙以及喝濃茶、咖啡類等興奮性物質也可導致睡眠問題［16］。長期臥床或久坐也會導致失眠［17］。

1.7 精神疾病［18］

老年人一旦患有精神病，對其睡眠質量將有嚴重的影響，主要表現在患者睡眠過程中容易驚醒，同時睡眠質量嚴重下降。精神病患者主要表現為抑郁和焦慮，這對患者的睡眠有很重要的影響，祁富生等研究發(fā)現焦慮、抑郁的老年人患者存在嚴重的睡眠質量降低問題［19］。

2 老年患者睡眠障礙的護理

2.1 開展健康教育

研究文獻報道，對老年人進行健康教育能明顯改善其睡眠質量，主要通過改變老年人不良的睡眠習慣，這個效果明顯優(yōu)于使用藥物治療，并能減少藥物對患者的影響及副作用，具有重要的臨床價值，值得推廣應用。睡眠行為的干預包括睡眠限制療法和刺激控制療法［20-22］。通過睡眠限制治療方法可以改善患者在睡覺過程中的習慣，并且可以明顯增強患者睡眠的穩(wěn)固性，提高整個睡眠的質量。刺激控制療法主要通過幫助老年患者減少與睡眠無關的行為，并建立一套新的規(guī)律性的睡眠模式，以消除患者對藥物的依賴［1］。

2.2 創(chuàng)建良好的睡眠環(huán)境［23］

建立良好的睡眠條件和改善睡眠環(huán)境對保證睡眠質量十分重要。保持周圍環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩，居室保持安靜、清潔整齊、空氣清新，避免噪聲，調節(jié)好臥室的光線和溫度。病室內溫濕度適宜，調節(jié)室內溫，夏季22～24℃，冬季18～22℃，濕度控制在50%～60%，保持室內空氣清新。夜間室內光線不宜太強［24］，盡量不開床頭燈，可以使用壁燈、地燈［23］。

2.3 家庭及心理支持

患者家屬成員應主動參與老年患者睡眠質量的護理，在家中幫助老年患者建立良好的睡眠習慣，日常生活中盡量減少其他不良刺激對老年患者的影響，重視家庭、朋友等社會支持的配合［25-27］。護理人員對老年患者進行健康教育，提高患者的認知水平，撫慰患者的情緒，與患者建立良好的關系，指導患者做好睡眠工作。可在睡眠之前跟患者進行簡單交流，有條件可以讓患者傾聽輕松的音樂，使患者情緒穩(wěn)定，有利于睡眠。對部分沒有安全感的老年患者，應該有家人或者護理人員在床旁陪伴，與患者進行溝通，給患者最大的支持，幫助患者，給予充分理解與同情并疏導患者的不安情緒［23］。

2.4 養(yǎng)成良好的睡眠習慣［28］

引導患者，睡前不能進食過飽、過多飲水及過量運動，不要看情節(jié)火爆的電視劇，不要飲酒、喝濃茶和咖啡。應適量熱水泡腳，洗熱水澡，背部按摩，促進血液循環(huán)，加速入睡。要持正確的睡眠姿勢，右側臥位睡眠時，有利于血液循環(huán)；仰臥時，不要把手放在胸前；左側臥位不符合人體結構特點，容易對心臟形成壓迫［29］。另外，睡前聽音樂、看書，對提高睡眠質量也有很大的幫助，并提醒患者睡前如廁，以免夜尿增多而影響睡眠質量［30］。調整患者的睡眠，首先要調整其情緒，睡前不宜多想令人壓抑和焦慮的事情，應保持輕松的心情，如有可能造成患者情緒波動的事情不宜在晚間告訴患者。老年患者睡眠障礙的主要原因包括擔心病情、缺少支持、身體不適、活動受限及環(huán)境不適應等，經過及時有效的護理干預后可以明顯提高睡眠質量［31-32］。

2.5 藥物的護理

使用藥物治療的主要目的是幫助患者建立正常的睡眠習慣，研究表明，在有睡眠障礙的老年患者當中適當使用藥物治療可以明顯改善老年患者的睡眠質量。在使用藥物治療的過程中要注意觀察藥物的不良反應，常見的藥物不良反應有停藥反跳性失眠、蓄積性中毒以及對中樞神經系統的直接抑制，尤其對記憶力和反應能力存在很大的潛在威脅［33-34］。藥物使用后護理人員要注意觀察老年患者是否出現明顯的睡意，或者睡眠過程是否出現中斷，次日覺醒是否有困難等［35］。其次，護理人員在治療過程中要指導患者正確服用藥物，嚴格執(zhí)行服藥劑量，避免過量。同時對患者進行服藥依從性的干預，以提高患者的服藥依從性［36］。

2.6 放松訓練

對配合比較好的患者進行放松訓練，常見的方法有“漸進性肌肉松弛法”訓練，主要通過反復練習骨骼肌的緊張和松弛，一般每個部位需要進行3次訓練，通過合理的訓練方法，可以明顯提高患者的睡眠治療效果，幫助患者盡快進入睡眠狀態(tài)［37-38］。運動能有效促進患者睡眠質量，減少患者睡眠障礙的發(fā)生［39］。放松訓練主要通過患者躺在床上，半閉眼睛，全神貫注于身體的各部分肌肉，并按次序使自己緊張的肌肉放松下來，以便達到全身松弛的狀態(tài)，也可通過深呼吸幾次，幫助全身肌肉松弛［40］。

3 問題與展望

由于中國睡眠醫(yī)學研究起步相對較晚，目前跟發(fā)達國家還是有明顯的差距，在老年患者睡眠障礙這方面的研究剛剛起步，因此還需要加大科研力度，深入研究當前存在的問題。中國已逐漸步入老齡化社會，醫(yī)護人員應該加快更新現有知識，多學習交流，做好知識儲備工作，以應付越來越多的睡眠障礙患者，幫助老年患者樹立健康意識，改善睡眠質量，提升生活狀態(tài)。

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