■文 那開憲

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

伴隨醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深入，我們醫(yī)院取消了掛號費(fèi)、診療費(fèi)，改為收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。的確，自從執(zhí)行醫(yī)事服務(wù)費(fèi)以來，醫(yī)務(wù)人員的勞動價值有所提高，但是在實(shí)際診療中，我也遇到了一些難以理解，甚至令人啼笑皆非的事情。有些患者掛了我的號，帶來自己以往的檢查單，讓我給下診斷及治療意見，我花了不少時間看了他以往的檢查結(jié)果，給他做了必要地物理檢查，也給他作出相應(yīng)診斷及其治療意見，患者要求我開診斷證明，我再按規(guī)定給他開好，直到患者滿意離去，不料患者卻到掛號處去要求退號……這種情況我已遇到無數(shù)例了。

在臨床診治過程中，常常有患者或家屬這樣對我說：“大夫，我們花了100元錢，你一定得給（我）病人好好看啊！”每當(dāng)聽到類似的話，我就十分反感。醫(yī)生的職責(zé)就是救死扶傷、看病治病，不論患者花多少錢，我們都會盡全力去嘗試解除患者的病痛，這是身為醫(yī)生義不容辭的責(zé)任，也是底線。但事實(shí)上，很多患者認(rèn)為，到醫(yī)院花錢看病，只是屬于消費(fèi)行為，自己就是消費(fèi)者，就是上帝，醫(yī)務(wù)人員收了診療費(fèi)，他就應(yīng)該得到他自己認(rèn)為物有所值的回報(bào)。一旦服務(wù)不周，或沒有治療好患者的疾病，或即便病情有所好轉(zhuǎn)但沒有達(dá)到患者的期望值，就認(rèn)定是醫(yī)生的責(zé)任；假如患者因病死亡，那就一定要興師問罪、賠錢償命，輕易不得善終。每每看到各地傷醫(yī)事件頻見報(bào)端，我如鯁在喉。這樣純粹地將醫(yī)療服務(wù)行為等同于商業(yè)買賣行為的邏輯，是愚昧無知的表現(xiàn)，是完全沒有道理，荒唐至極的。

醫(yī)療行業(yè)是一種高科技、高風(fēng)險、高責(zé)任、高壓力、高負(fù)荷、高奉獻(xiàn)的職業(yè)，是一個充滿變數(shù)和未知的領(lǐng)域。行醫(yī)是一種使命，醫(yī)務(wù)人員被稱為是治病救人的“白衣天使”當(dāng)之無愧。作為一種特殊服務(wù)，醫(yī)療僅對“過程”負(fù)責(zé)，相反對“結(jié)果”是不承擔(dān)責(zé)任的。必須明確，醫(yī)生不是神，不可能看好所有的疾病。世界上很多東西都可以交易，唯獨(dú)生命是除外的，這是小孩子都懂的道理。記得當(dāng)年，由于受到極左思潮的影響，全國上下開展了“誰是消費(fèi)者”的大討論，使人們陷入了認(rèn)識上的混亂。當(dāng)時提出的“患者是上帝”，其實(shí)就是商業(yè)經(jīng)營模式中“顧客就是上帝”理念的翻版，這就混淆了醫(yī)務(wù)人員職責(zé)，更有人提出醫(yī)學(xué)不是技術(shù)的產(chǎn)物，而是情感的產(chǎn)物。在金錢至上、人心浮躁及信仰匱乏的當(dāng)下，由于個人素養(yǎng)及認(rèn)識的不同，人們必然對日常的醫(yī)療服務(wù)活動有著不同的理解，甚至是誤區(qū)，這些認(rèn)識上的誤區(qū)很可能是醫(yī)療糾紛的直接起因。此外，部分新聞媒體從自身利益出發(fā)，為求吸引受眾，進(jìn)行不負(fù)責(zé)任的炒作，也是造成醫(yī)患之間缺乏信任的主要原因之一，導(dǎo)致人們在醫(yī)療糾紛出現(xiàn)時，總是片面地認(rèn)為責(zé)任在醫(yī)生或醫(yī)院一方。

我們國家醫(yī)療體制一方面是“福利性的公益事業(yè)”，受到嚴(yán)重低于成本價格的管制；另一方面又完全“斷奶”，同時被“推向市場，引入競爭機(jī)制”。一方面是患者希望少花錢看好??；另一方面是醫(yī)院要自己養(yǎng)活自己，這樣無形中就造成了營利與公益之間，醫(yī)生與患者之間的矛盾愈演愈烈，這也是過度醫(yī)療、大處方、亂檢查等問題的根源所在。不知從何時起，醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)異化為消費(fèi)關(guān)系。如果把看病當(dāng)成商業(yè)交易，這是對生命的褻瀆，也是對醫(yī)生的侮辱。行醫(yī)不是一種交易，而是一種使命。因此，只有讓醫(yī)生走出商業(yè)交易和技術(shù)崇拜的誤區(qū)，醫(yī)患關(guān)系才能回歸本位。醫(yī)生尷尬的職業(yè)地位已成為當(dāng)前各種矛盾的焦點(diǎn)和核心，如果我們不能打開這個結(jié)的話，其他任何問題都無法得到妥善的解決。

還有就是醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)問題。醫(yī)學(xué)教育歷來都是很特殊很獨(dú)立的一套體系，因?yàn)樗鎸Φ氖巧?，醫(yī)學(xué)生將來從事的是人命關(guān)天的事業(yè)，所以世界上許多發(fā)達(dá)地區(qū)，都將醫(yī)學(xué)教育當(dāng)做精英教育來對待，是極為重視的。在我國，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)也是十分嚴(yán)苛的，與其他職業(yè)相比，培養(yǎng)一名醫(yī)生的時間成本及經(jīng)濟(jì)成本都高得多。然而，我們目前用行政定價的方式，不顧醫(yī)生勞動的價值，不顧經(jīng)濟(jì)發(fā)展的水平，不顧老百姓對醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)需求的日益提高，還在延續(xù)著醫(yī)療服務(wù)的價格水平幾十年不變的狀態(tài)，這顯然與社會發(fā)展嚴(yán)重脫節(jié)。醫(yī)學(xué)生經(jīng)過多年的學(xué)習(xí)，畢業(yè)后的基本工資卻只能勉強(qiáng)維持個人的基本生活?？匆淮尾〉氖召M(fèi)遠(yuǎn)不及看一場電影，這與國外很多醫(yī)生年薪普遍在10 萬美元左右的水準(zhǔn)相去甚遠(yuǎn)，也與醫(yī)生所背負(fù)的責(zé)任與工作強(qiáng)度嚴(yán)重不匹配。

只有吸引最優(yōu)秀的人才學(xué)醫(yī)，才能緩解醫(yī)療資源的不足，才能使百姓得到及時、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。而實(shí)現(xiàn)這一切的前提，就是醫(yī)生要有起碼的、體面的收入，成為一個受尊敬的群體，擁有與之相對應(yīng)的社會地位。因?yàn)?，尊重醫(yī)生就是尊重生命。