王 茜，許先武

部隊基層醫(yī)療機構是實施平、戰(zhàn)時預防、醫(yī)療、保健多功能為一體的綜合衛(wèi)勤保障力量。為解決基層部隊駐地分散、交通不便等不利因素，在以駐地相對集中的營區(qū)設立了中心衛(wèi)生所，承擔基層醫(yī)療保障職責。目前看病便利已成為優(yōu)勢，但是中心衛(wèi)生所醫(yī)療器械消毒和管理上所暴露出的問題，已經(jīng)成為基層醫(yī)療機構不可忽視的難點。國家衛(wèi)生部出臺《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》要求［1］，現(xiàn)代消毒供應中心應實行集中管理模式，這種模式在醫(yī)院已經(jīng)推廣，部隊基層醫(yī)療機構與其中的要求相差甚遠。為盡快與國家法規(guī)接軌，部隊醫(yī)療機構消毒工作也正處在由分散式管理到集中式管理的過渡階段。筆者結合多年實踐工作經(jīng)驗，根據(jù)自身特點，立足現(xiàn)有條件，探討出基層醫(yī)療機構消毒管理分步驟、分階段、由易到難的方式，逐步實行全方位集中管理。

1 基層醫(yī)療機構消毒管理的現(xiàn)狀

1．1 分散管理，質量難控 基層醫(yī)療機構消毒方式是由各中心衛(wèi)生所醫(yī)護人員自己清洗器械、包裝、消毒，滅菌后放到各功能房間櫥柜備用，目標責任不清，存在許多不安全因素，使醫(yī)療護理工作質量難以控制，直接威脅到醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。

1．2 消毒流程不規(guī)范，清洗不徹底 不規(guī)范的清洗是導致消毒滅菌失敗的主要原因。各中心衛(wèi)生所醫(yī)護人員未接受專業(yè)培訓，缺乏相關知識，認識不到清洗的重要性，甚至錯誤地認為清洗不徹底的器械經(jīng)過高壓滅菌便可達標；中心缺乏規(guī)范的清洗設備和場所，無正規(guī)的清洗工作流程和質量檢驗標準，清洗時簡化清洗流程，隨意性大，隱蔽部位刷洗不到，導致清洗不徹底，影響滅菌效果。由于中心衛(wèi)生所無專人負責打包，包裝標準不統(tǒng)一，包得重量、大小、松緊度不合適，包裝材料不符合要求，包布反復使用不清洗，包外隨意用繩帶捆扎，無包外指示牌和指示膠帶，甚至保內(nèi)無化學指示卡。包裝后放置時間過長，有的甚至隔夜，未及時送達滅菌，給最終滅菌帶來安全隱患。

1．3 器械保養(yǎng)知識缺乏 使用后的器械用84消毒液浸泡，用自來水沖洗，不使用器械專用保養(yǎng)液，器械易受腐蝕，降低器械銳利度，生銹率高，影響使用壽命，造成資金浪費［2］。而且在臨床科室大量使用化學消毒劑處理器械對醫(yī)療環(huán)境造成污染。

1．4 職責不明確 在分散式管理模式中，基層醫(yī)療機構的中心衛(wèi)生所或衛(wèi)生隊和醫(yī)院消毒供應中心各承擔消毒滅菌工作的一部分，因此職責不明確，消毒供應中心人員自身責任感不強，出現(xiàn)問題時容易和中心衛(wèi)生所出現(xiàn)相互推諉現(xiàn)象。

2 消毒管理的干預措施

2．1 建立消毒供應中心 標準的消毒供應中心是實施醫(yī)療器械集中管理的基礎。為了能實現(xiàn)集中管理，廢除中心衛(wèi)生所消毒滅菌職責，同時規(guī)范了衛(wèi)生隊和醫(yī)院消毒供應中心建設標準。從建設布局、功能流程、未來任務發(fā)展需要均能適應各中心衛(wèi)生所消毒供應集中式管理要求［3］。建立健全各種制度，配置超聲清洗機、封口機、蒸餾器等設備，嚴格劃分三區(qū)，并采用正壓凈化裝置，做到潔污不交叉、物流不逆行。

2．2 人員培訓管理 實施集中管理，在工作人員不增加的情況下，工作量驟增，這就要求提前做好消毒供應中心人員的思想工作，使其充分認識集中式管理的目的、意義，統(tǒng)一思想，提高認識，這是實施集中式管理的重要基礎［4］。組織人員到專業(yè)科室學習、熟練?？破餍捣N類，了解其結構特點，掌握清洗難點及包裝要求等，使全體人員在思想上、技術上做好充分準備。

2．3 分階段逐步實施 由于消毒供應中心保障范圍大，人員配備不足，采用了由易到難、分階段逐步實施的方法。首先從器械較少的中心衛(wèi)生所開始，逐步過度衛(wèi)生隊或醫(yī)院重點專業(yè)科室，口腔科由于診療器械精細、種類繁多、結構復雜、價格昂貴、專業(yè)性強，暫時仍由科室自己處理［5］。實施過程中發(fā)現(xiàn)問題及時改進，比如最初處理婦產(chǎn)科器械包時，由于對專業(yè)器械不熟悉，有時會出現(xiàn)器械漏放、錯放等情況，給科室工作帶來很大不便。針對以上情況，請專業(yè)科室人員上門指導，并將各類器械包內(nèi)物品清單詳細列出，避免類似情況發(fā)生。

2．4 加強職業(yè)安全防護 實施集中管理后，經(jīng)消毒供應中心處理的復用器械大量增加，工作人員接觸污染器械的量和機會也大大增加，筆者所在單位在加強職業(yè)安全防護教育的基礎上，配備了專業(yè)的防護用具和設施，較好地保護了工作人員自身安全。

總之，部隊基層醫(yī)療機構消毒管理實行消毒供應中心集中管理，它不僅能保證滅菌物品供應質量，更能為中心衛(wèi)生所節(jié)約人力資源和物質資源，有利于職業(yè)安全防護，是大勢所趨。衛(wèi)生隊或醫(yī)院、中心衛(wèi)生所應根據(jù)自身特點，結合實際條件逐步開展，最后實現(xiàn)衛(wèi)生隊或醫(yī)院醫(yī)療器械的集中管理。部隊消毒工作的集中管理，使消毒供應中心負責人明確了自己的職責，增強了責任心，提高了服務意識；集中管理把基層中心衛(wèi)生所的醫(yī)護人員從醫(yī)療器械的清洗打包中解放出來，使他們有更多的時間和精力直接服務于廣大官兵，提高服務質量，保障了戰(zhàn)斗力。通過實踐證明，集中式管理明顯優(yōu)于分散式管理，它充分發(fā)揮了現(xiàn)代消毒供應中心的職能作用，提高了消毒滅菌的質量，保障了醫(yī)療安全。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部．醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范［S］．中華人民共和國衛(wèi)生部通告．衛(wèi)通［2009］10 號，2009－04－01．

［2］江如蘋．綜合性醫(yī)院消毒效果影響因素與對策［J］．吉林醫(yī)學，2010，31（8）：1140．

［3］謝玉云．醫(yī)院消毒供應集中式管理的實踐［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（7）：1495．

［4］丁翠香．醫(yī)院消毒供應中心集中式管理及實踐效果［J］．中華護理雜志，2006，41（7）：600．

［5］鄭有山．國內(nèi)消化內(nèi)鏡清洗消毒的現(xiàn)狀［J］．解放軍護理雜志，2006，23（1）：47．