中國人民解放軍第八十九醫(yī)院（261021）鹿艷

我院是一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，現(xiàn)正處于三甲評(píng)審的最后備戰(zhàn)階段，結(jié)合三甲評(píng)審對(duì)麻醉藥品精神藥品要求，結(jié)合現(xiàn)行的法律法規(guī)，結(jié)合基層綜合醫(yī)院的實(shí)際，現(xiàn)將遇到的一些問題探討如下。

1 三甲評(píng)審的檢查內(nèi)容及扣分標(biāo)準(zhǔn)

1.1 查毒、麻、精、放藥品管理制度，無管理制度扣0.5分。

1.2 現(xiàn)場查3個(gè)科室毒、麻、精類藥品的使用和領(lǐng)取登記，查一個(gè)醫(yī)技科室（放射、檢查、核醫(yī)學(xué)、放療）放類藥物的存放情況。1個(gè)科室不規(guī)范扣0.25分，最多扣0.5。

1.3 現(xiàn)場查內(nèi)外各一個(gè)科室藥品存放位置及標(biāo)示。一個(gè)標(biāo)示不清晰扣0.25分，最多扣0.5分。

2 實(shí)際工作中存在的問題

2.1 法規(guī)解讀存在模糊和偏差

2.1.1 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005] 438號(hào)）保存在藥品有效期滿后不少于2年[1]；2005年國務(wù)院頒布《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》規(guī)定出入庫專用賬冊(cè)不少于5年[2]。但在實(shí)際工作中，我們不知道賬本保存是不少于5年還是有效期滿后不少于2年，而且在同一個(gè)賬本里，登記數(shù)個(gè)品種的麻醉藥品和精神藥品，同一種麻醉藥品又可能有數(shù)個(gè)效期，這給我們?cè)趯?shí)際工作中確定賬本的保存期限帶來了困惑。

2.1.2 《2007年處方管理辦法》第五十一條規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)麻醉藥品和精神藥品處方開具情況，按照麻醉藥品和精神藥品品種、規(guī)格對(duì)其消耗量進(jìn)行專冊(cè)登記，登記內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量?！盵3]與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]438號(hào)）第二十條“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品處方進(jìn)行專冊(cè)登記，其主要內(nèi)容包括以下方面：患者（代辦人）姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、病歷號(hào)、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)師、處方編號(hào)、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人?！币蟮牡怯涰?xiàng)目有差別。

2.1.3 五專管理中的專柜加鎖（雙人雙鎖），有的科室理解成為一把實(shí)體鎖，一把密碼鎖，也有的科室理解成為兩把實(shí)體鎖[4]。

2.2 可追溯性差 根據(jù)國務(wù)院令第442號(hào)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》“各藥房對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品處方逐年逐月逐日統(tǒng)一編號(hào)，計(jì)數(shù)管理，按日做消耗統(tǒng)計(jì)，處方單獨(dú)存放，按月匯總?！蔽以郝樽砗偷谝活惥袼幤诽幏竭M(jìn)行了統(tǒng)一編號(hào)，然后發(fā)放給科室，僅在專冊(cè)登記中進(jìn)行登記，而對(duì)寫錯(cuò)的、毀壞的處方?jīng)]有進(jìn)行管理或登記。結(jié)合三甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)來看，這次三甲評(píng)審最注重的就是可追溯性和后期的持續(xù)改進(jìn)，這是我醫(yī)院麻醉藥品和精神藥品管理需要加強(qiáng)的地方。

3 建議[5]

3.1 多參加學(xué)術(shù)交流，多與臨床科室溝通進(jìn)行干預(yù) 孔子曰“三人行必有我?guī)熝伞?，我們可以走出去多聽聽專家?duì)法律法規(guī)的解讀，多與專家進(jìn)行溝通加深對(duì)法律法規(guī)的理解，虛心向兄弟醫(yī)院請(qǐng)教，借鑒兄弟醫(yī)院的做法。深入臨床，監(jiān)測、干預(yù)臨床用藥，使藥劑科的工作不僅僅是審核處方，拿藥，而是確保藥品能夠合理安全有效地用到患者的身上。

3.2 加強(qiáng)臨床醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，倡導(dǎo)合理用藥 加強(qiáng)臨床醫(yī)生的日常培訓(xùn)和考核，確保每一位醫(yī)生能夠熟悉并掌握現(xiàn)行的關(guān)于麻醉藥品和精神藥品法律法規(guī)，安全地應(yīng)用麻醉藥品和精神藥品，同時(shí)也要求做好各項(xiàng)監(jiān)管工作，防止麻醉藥品和精神藥品流入非法渠道。

總之，借著三甲評(píng)審的鍥機(jī)，一定要重新審視我院麻醉藥品、精神藥品工作中發(fā)現(xiàn)的問題，不斷提高我院的管理能力，最大限度地滿足患者需要，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和疾病痛苦，提高其生活質(zhì)量。