彭淑芳

(江蘇省東海縣人民醫(yī)院 三病區(qū), 江蘇 連云港, 222300)

中國(guó)男性在中老年時(shí)易患良性前列腺增生癥(BPH)，該病是泌尿系統(tǒng)外科較為常見(jiàn)的一種疾病，早期的主要治療方法為保守治療或采取藥物治療，當(dāng)疾病發(fā)展到出現(xiàn)明顯的尿潴留、尿不盡、夜尿增多等臨床表現(xiàn)時(shí)，手術(shù)治療則是有效可行的治療方法，但是，傳統(tǒng)手術(shù)范圍較大，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，術(shù)后的愈合時(shí)間也較長(zhǎng)。近幾年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)成為BPH的主要手術(shù)方式，且TURP已成為前列腺增生治療的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。TURP手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有更安全、更高效、手術(shù)時(shí)間短、出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。隨著手術(shù)方式的改變，對(duì)護(hù)理工作的要求也有所變化，2011年1月—2013年12月本院對(duì)68例良性前列腺增生癥患者實(shí)行經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)，臨床治療效果滿(mǎn)意，現(xiàn)總結(jié)術(shù)前術(shù)后的相關(guān)護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011—2013年收治的68例患者，年齡60～75歲，病程2～13年。所有患者均有尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、夜尿次數(shù)增多等臨床表現(xiàn)。采用彩色多普勒超聲、直腸指診檢查并確診，用前列腺特異抗原進(jìn)行血清篩查，排除前列腺癌。

1.2 手術(shù)方法

在顯示器直視下，置入F24-26電切鏡及高頻電刀，檢查膀胱及后尿道，切除增生的前列腺，術(shù)中持續(xù)低壓膀胱灌洗。灌洗瓶與患者恥骨聯(lián)合的距離在40 cm以上，保持膀胱內(nèi)低壓。手術(shù)完畢后，留置導(dǎo)尿管(型號(hào)為F22三腔氣囊)，氣囊內(nèi)注入30 mL鹽水，稍拉緊尿管，以紗布于尿道外口處繃緊尿管固定4 h，膀胱予以持續(xù)沖洗。

2 結(jié) 果

本組68例患者均手術(shù)成功，經(jīng)治療及護(hù)理，術(shù)后5～7 d拔出尿管，患者排尿通暢，無(wú)術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，均順利康復(fù)出院，隨訪(fǎng)1年無(wú)復(fù)發(fā)病例。

3 圍術(shù)期護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理：對(duì)患者宣教經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的相關(guān)知識(shí)、治療原理、手術(shù)步驟以及術(shù)后恢復(fù)等，解除患者的擔(dān)憂(yōu)與顧慮，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員，接受治療，同時(shí)向患者說(shuō)明手術(shù)的體位、手術(shù)方法以及麻醉的影響等，并告知可減短手術(shù)的時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：TURP術(shù)中可能有大出血風(fēng)險(xiǎn)，因此術(shù)前一定要落實(shí)血常規(guī)、尿液、大便等常規(guī)檢查，檢測(cè)出凝血時(shí)間和凝血酶原，常規(guī)性行生化檢查，檢測(cè)前列腺特異抗原及泌尿系動(dòng)力學(xué)、心功能、胸部X線(xiàn)片等，以排除其他疾病因素對(duì)手術(shù)產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)伴隨糖尿病、嚴(yán)重的心血管類(lèi)疾病、腎功能受損等病患，術(shù)前予以糾正后再進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)前應(yīng)常規(guī)備皮、配血等，患者術(shù)前12 h禁食、4 h禁水，手術(shù)前日晚灌腸。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化：注意觀察患者意識(shí)狀態(tài)，因患者多為老年人，大部分伴有不同程度的心腦血管類(lèi)疾病，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征變化，且認(rèn)真記錄，術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)4～6 h，待生命體征平穩(wěn)后改為每4 h監(jiān)護(hù)1次，術(shù)后第2天改為每6 h監(jiān)護(hù)1次。

3.2.2 飲食指導(dǎo)：術(shù)后暫時(shí)禁食，待通氣后可食用流質(zhì)，患者均為老年人，免疫防御能力弱，另又因手術(shù)消耗，故應(yīng)給患者準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)充足、熱量高、蛋白質(zhì)豐富且易于消化的食物。同時(shí)多攝取新鮮蔬菜與水果、食用粗纖維含量多的食物。鼓勵(lì)患者多飲水，每日2 500～3 000 mL, 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢。若出現(xiàn)便秘可服用潤(rùn)腸藥物，防止大便干結(jié)時(shí)用力多大而導(dǎo)致前列腺窩產(chǎn)生繼發(fā)出血[3]。

3.2.3 膀胱沖洗的護(hù)理：患者術(shù)后都留置尿管，以無(wú)菌引流袋進(jìn)行引流，采用無(wú)菌的生理鹽水對(duì)膀胱進(jìn)行持續(xù)灌洗，且根據(jù)術(shù)后出血的具體情況決定灌洗膀胱的速率及時(shí)間，通常保持在80～100滴/min，液柱的高度應(yīng)保持為60 cm[4]。灌洗時(shí)必須要確保引流通暢，嚴(yán)密觀察引流液的顏色，根據(jù)其顏色合理調(diào)節(jié)速度，且準(zhǔn)確記錄出入量。膀胱痙攣為術(shù)后較為頻發(fā)的一種并發(fā)癥，導(dǎo)致膀胱痙攣的主要原因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷，置留于前列腺窩處的導(dǎo)尿管氣囊對(duì)膀胱產(chǎn)生壓迫以及膀胱術(shù)后的持續(xù)沖洗、凝結(jié)于膀胱內(nèi)血塊產(chǎn)生刺激等[5]，主要表現(xiàn)為恥骨上脹痛難忍受，有急迫排尿感，持續(xù)滴注的沖洗液出現(xiàn)反流，引流液顏色加深，嚴(yán)重時(shí)為全血。護(hù)理時(shí)重點(diǎn)建議：對(duì)患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明引流通暢的目的、關(guān)鍵性以及注意事宜，使得其明確緊張情緒與膀胱痙攣的關(guān)系，維持患者及其家屬有穩(wěn)定的情緒，積極配合醫(yī)護(hù)人員展開(kāi)治療。強(qiáng)化巡視，保障引流管通暢，針對(duì)疼痛無(wú)法忍受者可予應(yīng)用消炎類(lèi)栓劑置肛，麻醉后的硬膜外導(dǎo)管接鎮(zhèn)痛泵相連，也具有一定的鎮(zhèn)痛效果，也可予靜脈注入山莨菪堿，保持沖洗液溫度約35 ℃[6]。當(dāng)引流液變?yōu)橥该鲿r(shí)可遵醫(yī)囑拔出尿管。

3.2.4 預(yù)防出血的護(hù)理：嚴(yán)格監(jiān)測(cè)病患生命體征變化以及引流液的性狀，若引流液較長(zhǎng)時(shí)間為深紅色，且引流液出現(xiàn)血凝塊，或者引流停止，應(yīng)警惕病患存在再次出血的風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)真檢查導(dǎo)尿管是否出現(xiàn)破損、尿管是否脫落，如血凝塊阻塞，應(yīng)采取無(wú)菌生理鹽水沿導(dǎo)尿管注入膀胱，借助壓力沖開(kāi)血塊，如有必要，可根據(jù)醫(yī)囑予以止血藥，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征改變。本組有2例出血量較大，采用無(wú)菌生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗的同時(shí)，遵醫(yī)囑給予靜脈滴注注射用巴曲酶均達(dá)到止血的作用。

3.2.5 預(yù)防感染的護(hù)理：術(shù)后留置尿管以及持續(xù)性的關(guān)系可導(dǎo)致術(shù)后尿路感染[7]。為了防止感染，術(shù)前、術(shù)后預(yù)防性使用抗生素約1周，術(shù)后灌洗膀胱應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，每日更換引流袋，及時(shí)傾倒尿液，尿管妥善固定且較恥骨水平低，每天會(huì)陰護(hù)理2次，確保床單的干凈、整潔與會(huì)陰部皮膚清潔，以防止被尿道分泌物污染造成逆行感染[8]。

3.2.6 拔管后護(hù)理：術(shù)后2～3 d可停止膀胱沖洗，4～5 d可拔除尿管，拔尿管后，指導(dǎo)患者自行排尿，鼓勵(lì)患者多飲水。尿管拔除后指導(dǎo)患者進(jìn)行肛提肌功能鍛煉，其方法是吸氣時(shí)，進(jìn)行縮肛，呼氣時(shí)，肛門(mén)括約肌放松，每次練習(xí)10～15次，每個(gè)動(dòng)作10 s, 每日數(shù)次，以鍛煉膀胱括約肌的功能[9]。

3.3 出院健康指導(dǎo)

消除患者的心理顧慮，向患者說(shuō)明尿管撤離后出現(xiàn)尿急、尿失禁以及尿頻等現(xiàn)象大概6個(gè)月后可逐漸恢復(fù)正常，囑患者多飲水，每天飲水量為3 000 mL。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不宜過(guò)早過(guò)量活動(dòng)，不騎自行車(chē)和久坐，保持大便通暢、軟質(zhì)，避免便秘。切記勿飲酒，辛辣食物少食用，多吃一些高蛋白、富有營(yíng)養(yǎng)的食物，多吃水果、蔬菜。

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