李艷錦

（廣西武鳴縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 武鳴 530100）

藥線配合中藥治療慢性盆腔炎臨床研究

李艷錦

（廣西武鳴縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 武鳴 530100）

目的：觀察藥線配合中藥治療慢性盆腔炎療效。方法：80例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例，治療組予藥線點(diǎn)灸、中藥口服及灌腸，對(duì)照組用左氧氟沙星膠囊口服，1周為一療程，連用2個(gè)療程。結(jié)果：愈顯率治療組80．00%、對(duì)照組52．50%，總有效率治療組92．5%、對(duì)照組77．5%，兩組愈顯率和總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；兩組3個(gè)月和6個(gè)月復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：藥線點(diǎn)灸配合中藥口服及灌腸治療慢性盆腔炎療效顯著，能降低慢性盆腔炎的復(fù)發(fā)率。

慢性盆腔炎；藥線；中藥；對(duì)照治療觀察

我們用藥線點(diǎn)灸合中藥口服灌腸治療慢性盆腔炎取得良好臨床療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院2012年1月至2013年1月診治患者，隨機(jī)分為兩組。治療組40例，年齡20～55歲，平均（35.2±6.37）歲；病程3～15個(gè)月，平均（8.55±3.00）個(gè)月；病情輕度6例，中度24例，重度10例。對(duì)照組40例，年齡22～53歲，平均（34.7±7.02）歲；病程3～14個(gè)月，平均（8.50±3.28）個(gè)月；病情輕度8例，中度22例，重度10例。兩組年齡、病程、病情程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①有急性盆腔炎史。②慢性盆腔痛下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。③不孕及異位妊娠史。④月經(jīng)異常，月經(jīng)量增多，月經(jīng)失調(diào)或月經(jīng)不規(guī)則。⑤全身癥狀可有低熱、易疲倦。病程較長(zhǎng)，部分患者可有精神不振、失眠、周身不適等神經(jīng)衰弱癥狀。⑥體征：子宮體可有增大，呈后傾后屈，活動(dòng)受限或粘連固定，壓痛。宮體一側(cè)或兩側(cè)呈片狀增厚、索條狀增粗或觸及活動(dòng)受限的囊性腫物并有輕壓痛。宮骶韌帶常增粗、變硬、有觸痛。B超檢查可探及子宮一側(cè)或兩側(cè)可有囊性腫物、不規(guī)則的液性暗區(qū)，子宮直腸陷凹可有液性暗區(qū)（除外盆腔充血或闊韌帶內(nèi)靜脈曲張等疾病）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾?。虎谌焉锘蚪跍?zhǔn)備妊娠及哺乳期婦女；③對(duì)多種藥物過(guò)敏。④近1個(gè)月內(nèi)采用過(guò)相關(guān)治療。

2 治療方法

治療組：①口服中藥用四妙丸合四逆散加減。藥用蒼術(shù)10g，黃柏10g，薏苡仁15g，牛膝15g，柴胡10g，枳殼10g，白芍15g，丹參15g，甘草6g。水煎服，日1劑，經(jīng)前、經(jīng)期服藥。②中藥灌腸方用敗醬草25g，蒲公英15g，姜黃20g，十大功勞15g，三棱15g，莪術(shù)15g，兩面針15g。水煎，溫度37℃～38℃?；颊呷?cè)臥位，臀部抬高10cm，肛管插入肛內(nèi)大約15cm，用15min將中藥湯劑滴入腸腔，滴完后藥液保留至少1h，每晚睡前灌腸1次，經(jīng)期停止治療。③藥線點(diǎn)灸取穴氣海、關(guān)元、中極、子宮、八髎、曲骨。采用廣西中醫(yī)藥大學(xué)壯醫(yī)門診部加工制成的Ⅱ號(hào)藥線（系用壯藥藥液泡制過(guò)的直徑為0.7mm的苧麻線），用拇、食指持線的一端線頭1～2cm，在乙醇燈上點(diǎn)燃，吹滅藥線的火苗，快速用線頭直接點(diǎn)按于穴位上，火滅即起為1壯。灸處皮膚有潮紅現(xiàn)象，并有輕微灼痛感為度。施灸每穴3～5壯。日1次，經(jīng)前7天開始施灸。

對(duì)照組：左氧氟沙星膠囊500mg，日1次，連服14日。

兩組均治療7天為一療程，共治療2個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。痊愈：癥狀、體征及婦科檢查均恢復(fù)正常，B超檢查提示子宮附件正常，盆腔無(wú)包塊及積液。顯效：癥狀及體征消失，婦科檢查有明顯改善，B超檢查提示子宮正常，盆腔包塊及積液明顯減少或消失。有效：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，婦科檢查有改善，B超檢查提示盆腔包塊及積液減少。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，婦科檢查局部病變無(wú)改變，B超檢查盆腔情況無(wú)改變。

用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

治療組痊愈24例（60.00%），顯效8例（20.00%），有效5例（12.5%），無(wú)效3例（7.5%），愈顯率80.00%，總有效率92.5%。對(duì)照組痊愈12例（30.00%），顯效9例（22.5%），有效10例（25.00%），無(wú)效9例（22.50%），愈顯率52.5%，總有效率77.5%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.613，P＜0.05）。

隨訪3個(gè)月，治療組愈顯34例，復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率20.59%；對(duì)照組愈顯23例，復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率47.83%；兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.711，P＜0.05）。隨訪6個(gè)月，治療組愈顯34例，復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率32.35%；對(duì)照組愈顯23例，復(fù)發(fā)14例，復(fù)發(fā)率60.87%；兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.531，P＜0.05）。

5 討 論

慢性盆腔炎屬中醫(yī)“婦人腹痛”、“癥瘕”、“帶下病”等范疇。主要病因發(fā)生與寒、濕、瘀、熱等密切相關(guān)，主要病機(jī)為邪客沖任、帶脈、胞宮胞脈、濕熱瘀結(jié)、氣滯血瘀、寒濕凝滯、虛實(shí)夾雜等，多以濕熱瘀結(jié)證為主［2］。濕熱瘀結(jié)盤踞下焦，阻滯氣機(jī)，不通則痛而致病。濕熱之邪留連日久，盤踞胞脈，血運(yùn)受阻，久則積而成瘀。經(jīng)期氣血變化較劇，血海由滿而溢，由溢而虛，血室正開，易致“正虛邪戀”。邪氣留著，日久傷正，邪正相搏，邪勝正虛，無(wú)力祛邪，濕熱瘀滯遏伏不去，正氣愈虛，正虛邪戀，纏綿難愈反復(fù)發(fā)作。治當(dāng)以清熱利濕，活血化瘀，行氣止痛為法。

四妙丸合四逆散加減四妙丸出自張秉成《成方便讀》，專于清利下焦?jié)駸?。方中黃柏苦寒下降、清熱燥濕，善清下焦?jié)駸幔簧n術(shù)辛苦而溫，芳香而燥，直達(dá)中州，為燥濕健脾之主藥；牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，活血通經(jīng)，兼可引藥下行；薏苡仁獨(dú)入陽(yáng)明，導(dǎo)濕熱利小便，祛濕而利筋絡(luò)。諸藥合用，共奏清熱、利濕、活血之功。四逆散出自張仲景《傷寒論》，善于疏肝理氣、緩急止痛。方中柴胡輕升，透邪升陽(yáng)以舒郁；枳實(shí)苦降，理氣行滯；白芍柔肝養(yǎng)陰，甘草緩急，兩藥配合緩急止痛。四味相配，使邪去郁解，氣血調(diào)暢。加入丹參增強(qiáng)活血化瘀之效。經(jīng)前、經(jīng)期之時(shí)，順應(yīng)女性生理節(jié)律，順勢(shì)祛邪，推陳出新，極大限度激發(fā)人體正氣，使藥物充分發(fā)揮“未病先防”與“既病防變”之雙重療效。

中藥灌腸法能使藥液直接作用于盆腔，透過(guò)豁膜吸收，不經(jīng)過(guò)肝臟首過(guò)作用，從而避免了中藥有效成分的破壞而減弱藥力之弊端。且將藥物保持在一定溫度可使血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)及組織營(yíng)養(yǎng)，減少炎癥滲出，有利于抑制結(jié)締組織增生，促進(jìn)炎癥包塊吸收，從而提高慢性盆腔炎的治愈率。中藥灌腸方中敗醬草、蒲公英清熱化濕，姜黃、三棱、莪術(shù)、兩面針活血化瘀止痛。諸藥合用，共奏清熱利濕、活血化瘀止痛之功。

藥線點(diǎn)灸是壯醫(yī)特色療法之一，具有行氣活血，化瘀止痛、強(qiáng)身健體、提高機(jī)體免疫力等作用［3］。氣海可以促進(jìn)局部經(jīng)絡(luò)氣血的暢通，通則不痛，且氣海為生氣之海，氣血之會(huì)，能培補(bǔ)元?dú)狻Ｗ訉m為經(jīng)外奇穴，是治療女性生殖系統(tǒng)疾患的經(jīng)驗(yàn)效穴，專治胞宮諸疾。關(guān)元為足三陰經(jīng)與督脈交會(huì)穴，通胞宮，灸之可通調(diào)沖任，溫腎助陽(yáng)，藥線點(diǎn)灸能調(diào)理臟腑功能、疏通全身氣血。曲骨、八髎灸之可化濕活血行氣。

藥線配合中藥治療慢性盆腔炎有明顯的優(yōu)勢(shì)，可提高療效。

［1］ 樂(lè)杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：274-276．

［2］ 童舜華．清肝利濕化瘀湯治療慢性盆腔炎驗(yàn)案2則［J］．新中醫(yī)，2008，40（10）：114．

［3］ 呂琳，陳永紅，韋金育，等．壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸對(duì)脾虛大鼠淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率及紅細(xì)胞免疫功能的影響［J］．廣西中醫(yī)藥，2001，24（2）：48-50．

R245.911.33

B

1004-2814（2014）12-1092-02

2014-08-01