苗永賓，胡業(yè)彬

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生，安徽 合肥230038；2.安徽省中醫(yī)院干部心內(nèi)科，安徽 合肥230031）

動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊中醫(yī)研究進(jìn)展

苗永賓1，胡業(yè)彬2

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生，安徽 合肥230038；2.安徽省中醫(yī)院干部心內(nèi)科，安徽 合肥230031）

動(dòng)脈粥樣硬化（AS）為病理基礎(chǔ)的心血管疾?。òㄐ呐K病和卒中），致死、致殘率高［1］。我國(guó)每10秒就有1人因心血管疾病而死亡，并且有上升趨勢(shì)［2］。易損斑塊破裂是導(dǎo)致心血管疾病的重要因素，而中醫(yī)治療AS易損斑塊有較大優(yōu)勢(shì)［3］，綜述如下。

1 病因病機(jī)

AS的重要病機(jī)是血瘀，貫穿于AS的整個(gè)過(guò)程，是穩(wěn)定期的基本病理狀態(tài)。陳可冀根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)關(guān)于瘀毒致病特點(diǎn)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)易損斑塊破裂進(jìn)而出現(xiàn)血小板聚集和血栓形成的一系列急性病理演變過(guò)程，提出了毒、瘀致易損斑塊的新觀點(diǎn)［4］。張金生［5］在前人的基礎(chǔ)上提出微型毒瘀痰病機(jī)學(xué)說(shuō)，認(rèn)為痰瘀是斑塊形成的病理基礎(chǔ)，毒邪是斑塊潰爛崩解的導(dǎo)火索。因痰致瘀，痰瘀互結(jié)，變從毒起是易損斑塊病理演變的主線。周景想等［6］認(rèn)為斑塊易損性可歸于中醫(yī)毒邪學(xué)說(shuō)。任麗等［7］認(rèn)為長(zhǎng)期五臟虛損，氣血陰陽(yáng)失調(diào)，氣滯瘀血痰濁蘊(yùn)積成毒，毒損心絡(luò)所致冠脈易損斑塊，因此毒、瘀是易損斑塊的重要病機(jī)。

2 治療方法

控制炎癥。單一變量顯示，炎癥因子的表達(dá)與AS易損斑塊厚度存在負(fù)線性相關(guān)［8］。丹參多酚酸鹽通過(guò)其抗炎等作用穩(wěn)定易損斑塊［9］。寧心痛顆?？梢詫?duì)炎癥有一定的抑制作用，進(jìn)而穩(wěn)定干預(yù)模型兔動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊［10］。解毒活血方能下調(diào)CD40、IL-1β表達(dá)，抑制炎癥，起到穩(wěn)定易損斑塊的作用［11］。四妙勇安湯能夠穩(wěn)定AS易損斑塊，其作用可能是通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)實(shí)現(xiàn)的［12］。

調(diào)節(jié)血脂。調(diào)節(jié)血脂能減少斑塊脂質(zhì)核心的體積，減少單核/巨噬細(xì)胞的脂質(zhì)攝入量，不僅具有減少脂質(zhì)核心及斑塊體積的遠(yuǎn)期療效，還有減少活性物質(zhì)和穩(wěn)定斑塊的近期療效。研究發(fā)現(xiàn)黃芪水提取物可降低血脂，從而具有穩(wěn)定斑塊療效［13］。大柴胡湯具有明顯的降低血脂的作用，從而起到延緩AS斑塊形成的作用［14］。消斑固斑片具有消斑、穩(wěn)定和修復(fù)易損斑塊［15］。有解毒活血方對(duì)AS兔模型血脂及粥樣斑塊的影響研究發(fā)現(xiàn)高劑量解毒活血方、辛伐他汀對(duì)TC、LDL-C升高有一定的抑制作用，且辛伐他汀優(yōu)于解毒活血方，但高劑量解毒活血方可使斑塊更穩(wěn)定，調(diào)節(jié)血脂可能是其作用機(jī)制之一［16］。

保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞。AS是動(dòng)脈對(duì)內(nèi)膜損傷作出的反應(yīng)，已發(fā)現(xiàn)在不穩(wěn)定斑塊的內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)多種細(xì)胞粘附分子，使單核細(xì)胞及淋巴細(xì)胞進(jìn)入斑塊（特別是肩部聚集）因此保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞是防治易損斑塊的關(guān)鍵。研究發(fā)現(xiàn)血脂康通過(guò)改善不穩(wěn)定型心絞痛患者血管內(nèi)皮功能，逆轉(zhuǎn)和穩(wěn)定頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，減少心血管事件，且不增加不良反應(yīng)［17］。抗AS炎癥反應(yīng)及干預(yù)NF-κB的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，降濁升清湯與辛伐他汀均可抑制動(dòng)脈組織中NF-κB的表達(dá)，通過(guò)改善斑塊內(nèi)部成分穩(wěn)定易損斑塊［18］。冠心康可減少M(fèi)CP-1、NF-κB的表達(dá)，延緩動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)展，進(jìn)而穩(wěn)定斑塊的進(jìn)展［19］。益氣活血方可保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞功能，提高斑塊的穩(wěn)定性，從而預(yù)防心血管疾病的發(fā)生［20］。

抑制氧化應(yīng)激。氧化應(yīng)激在AS的病理機(jī)制中具有重要作用，例如機(jī)體氧化酶產(chǎn)生的活性氧簇誘導(dǎo)血管平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生和分泌基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）參與細(xì)胞外基質(zhì)降解和重構(gòu)［21，22］。而抑制氧化應(yīng)激則可減少M(fèi)MP的分泌，防治斑塊破裂。腦絡(luò)通顆?？缮遖poE-/-小鼠AS模型SOD、GSH的濃度，降低ox-LDL的濃度，有抗氧化作用，可穩(wěn)定斑塊［23］。通心絡(luò)增加病變的穩(wěn)定性，抗氧化應(yīng)激可能是其作用的機(jī)制［24］。麝香通心滴丸可減輕AS氧化應(yīng)激損傷，減少AS斑塊內(nèi)的基質(zhì)降解，調(diào)節(jié)基質(zhì)代謝，增加斑塊的穩(wěn)定性［25］。心脈康能減少斑塊形成，可能與減輕過(guò)氧化損傷有關(guān)［26］。

3 小 結(jié)

中醫(yī)具有多環(huán)節(jié)、多途徑、多靶點(diǎn)干預(yù)易損斑塊的特點(diǎn)，然而研究樣本少、時(shí)間短、治法和選方用藥不一、中藥成分及作用機(jī)制不清，使中醫(yī)治療難有臨床診療規(guī)范。因此，應(yīng)深入研究，使治療方法更統(tǒng)一、治療效果更好。

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2014-08-08