尹群黨，李光成，周云明，荊紅存，馬 勇

（1.南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210046；2.江蘇省新沂市人民醫(yī)院，江蘇 新沂 221400）

刃針配合正骨手法治療頸源性頭痛30例觀察

尹群黨1，李光成2，周云明2，荊紅存2，馬 勇1

（1.南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210046；2.江蘇省新沂市人民醫(yī)院，江蘇 新沂 221400）

目的：觀察刃針配合正骨手法治療頸源性頭痛的療效。方法：59例隨機分為治療組30例和對照組29例，治療組用刃針配合正骨手法治療，對照原單用正骨手法治療。結(jié)果：兩組癥狀均比治療前有明顯改善（P＜0.01），但治療組療效更好（P＜0.01）；隨訪1個月，治療組與治療1個療程時比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），對照組與治療1個療程后比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：刃針配合正骨手法治療頸源性頭痛具有治愈率高、療效顯著，療效穩(wěn)定，復發(fā)率低等特點。

刃針；正骨手法；頸源性頭痛

我們用刃針配合正骨手法治療頸源性頭痛取得滿意臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

共59例均為門診患者，采用單盲隨機分組原則分為治療組30例和對照組29例。治療組男13例、女17例，年齡20～68歲，病程最短1個月、最長3年。對照組男11例、女18例，年齡21～70歲，病程最短1個月、最長2年7個月。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：按國際頭痛協(xié)會制定的頸源性頭痛診斷標準［1］。

排除標準：不符合診斷標準。有頸、腦部血管腫瘤及或其他心腦血管神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病史。正在服用抗精神分裂或抗抑郁藥物。肝、腎和造血系統(tǒng)病變、全身感染或傳染性疾病，不能接受治療及檢測。寰樞關節(jié)全脫位者，寰齒先天畸形者及椎動脈病變（先天畸形、狹窄、及斑塊形成）。孕婦，妊娠期，吸毒者，有結(jié)核、骨折及重度骨質(zhì)疏松等相關疾病。

2 治療方法

治療組：用一次性無菌刃針，于枕骨粗隆與乳突連線的中內(nèi)1/3交點，乳突后旁壓痛點，C2椎旁，C2、C6、C7棘突水平旁開1.5～2cm處壓痛點，雙側(cè)肩胛骨內(nèi)上角及項韌帶鈣化灶縱行切割疏通、橫行剝離。術后正骨手法用放松手法、痛點按揉彈撥、拿五經(jīng)法、正骨復位、結(jié)束手法。刃針3天治療1次，正骨手法2天 治療1次，15天為一療程。

對照組：單用正骨手法，方法同治療組。

3 評價標準

利用1972年Zung編制的焦慮自評量表（SAS）［2］評價，按統(tǒng)一標準評分，將20題得分相加得到粗分，粗分×1.25為標準分。焦慮評定的分界值為50分，SAS標準分大于等于50提示伴有焦慮癥狀，分值越高，焦慮傾向越明顯。

4 療效標準

療效評定標準參照文獻［3］。

5 治療結(jié)果

兩組間焦慮自評量表（SAS）比較：治療組治療前SAS（50.542土6.005），治療1個療程SAS（42.542土 5.858），治療后1個月（43.417土5.862）。對照組治療前SAS（50.216土6.268），治療1個療程SAS（46.164土5.549），治療后1個月（47.629土5.819）。治療1個療程后治療組和對照組焦慮SAS評分均有明顯改善（P＜0.05），治療組焦慮SAS評分改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）； 隨訪1個月兩組焦慮SAS評分均有所回升，但治療組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

兩組療效比較：治療組臨床痊愈17例，有效11例，無效2 例， 痊愈率56.7%，總有效率93.3%。對照組臨床痊愈 6 例，有效 18例，無效5 例，痊愈率20.7%，總有效率82.8%。兩組痊愈率及總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。1個月隨訪，治療組痊愈 15 例，有效10例，無效5例，總有效率82.8%。1個療程與隨訪1個月比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），對照組臨床痊愈4例，有效 11例，無效14例，總有效率51.7%。1個療程與隨訪1月比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

6 討 論

頸源性頭痛國際研究組將頸源性頭痛定義為由頸椎和（或）頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病變所引起的以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，疼痛性質(zhì)為牽涉痛［4］。頸源性頭痛屬中醫(yī)“頭痛”、“項痹”范疇。病因病機為肝腎虧虛、氣血衰少、風寒濕邪乘虛而人，痹阻經(jīng)絡，氣血阻滯、經(jīng)絡不通，瘀結(jié)于頭頸項筋骨。

趙學軍等［5］調(diào)查，疼痛患者抑郁發(fā)生率為 38.62 %，焦慮發(fā)生率為 30.89 %。張文祥等［6］采用神經(jīng)微創(chuàng)介入方法治療慢性疼痛，治療前后抑郁和焦慮的發(fā)病情況的比較發(fā)現(xiàn)疼痛是抑郁和焦慮的一個重要原因，一旦疼痛得到控制，抑郁和焦慮癥狀很快就會減輕。

刃針治療可松解頭頸肩的軟組織，消除粘連、攣縮、疤痕、堵塞，解除軟組織對神經(jīng)、血管的刺激或壓迫，恢復頸部正常力平衡狀態(tài)。正骨手法可糾正頸椎錯位、小關節(jié)紊亂，恢復其靜態(tài)與動態(tài)平衡，疏通經(jīng)絡，改善微循環(huán)，消除相關軟組織痙攣、粘連，解除對頸枕部神經(jīng)的刺激及壓迫，促進組織代謝，消除無菌性炎癥等。刃針配合正骨手法改善頭痛癥狀、頸椎的活動度及焦慮狀態(tài)均有顯著療效，刃針配合正骨手法比單純正骨手法療效更好，效果更持久。

［1］ 姜 磊，于生元．頸源性頭痛［J］.中國疼痛醫(yī)學雜志，2006，12（3）：175-178 .

［2］ 張明園．精神科評定量表手冊［M］.長沙：湖南科學技術出版社，1993：121．

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：36-37

［4］ BiondiDM.Cervicogenicheadache：Mechanisms，evaluation， and treatment strategies［J］ .JAm Osteo-pathAssoc， 2000，100：7-14.

［5］ 趙學軍，傅志儉，宋文閣，等.軀體疾病所致慢性疼痛患者焦慮和抑郁狀況及其相關因素的研究［J］.山東大學學報（醫(yī)學版），43（4）：350-51

［6］ 張文祥，倪家驤．慢性疼痛患者發(fā)生抑郁和焦慮癥狀的研究［J］.中國全科醫(yī)學，200912（5A）：775-777

R245.319.72

B

1004-2814（2014）12-1141-02

2014-09-24

馬 勇