劉玉芳，陽國彬

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖北 襄陽 441000 2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科 湖北 襄陽 441000）

證治集粹

血府逐瘀湯治療婦科疾病體會

劉玉芳1，陽國彬2

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖北 襄陽 441000 2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科 湖北 襄陽 441000）

血府逐瘀湯具有活血祛瘀、行氣止痛之效，近年來，筆者用血府逐瘀湯化裁治療婦科病取得滿意療效，舉例如下。

1 更年期綜合征

胡某，女，47歲，2010年8月11日就診。近3年來經(jīng)期紊亂，時而1月二至，時而每1～2月一至，經(jīng)量時多時少，夾有瘀血。近半年來出現(xiàn)失眠，胸脅悶脹而痛，食欲不振，舌質(zhì)暗苔白，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷為更年期綜合征。中醫(yī)診為郁病。辨證為氣滯血瘀。治宜理氣活血兼以寧心安神。方用血府逐瘀湯加減。柴胡10g，桔梗12g，牛膝10g，桃仁6g，紅花10g，川芎10g，赤芍10g，枳殼10g，甘草5g，當(dāng)歸12g，生地黃15g，百合12g，茯神30g，生姜3片，大棗3枚。7劑，水煎服，日1劑。服藥后胸脅悶痛稍有減輕，睡眠亦有所改善，效不更方，遵原方繼服7劑后，諸癥均減，睡眠正常，二便調(diào)，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細(xì)。原方去紅花、桃仁、牛膝、赤芍加太子參15g，調(diào)理半月余，諸癥悉除。

按：更年期綜合征屬中醫(yī)“絕經(jīng)前后諸癥”、“經(jīng)斷前后證候”范疇［1］。患者月經(jīng)紊亂三年，因情志不遂，肝氣郁結(jié)而致氣滯血瘀，故用血府逐瘀湯加減治療。桃仁、紅花、川芎、赤芍、當(dāng)歸活血化瘀，理氣止痛；柴胡、枳殼、桔梗開胸行氣，調(diào)暢氣機(jī)；生地、百合清熱涼血，清心除煩；澤瀉利水滲濕，益腎消腫；牛膝通行血脈，引藥下行；甘草調(diào)和諸藥，引藥歸經(jīng)。諸藥合用，共奏理氣活血、寧心安神之功，行血分之瘀滯，解氣分之郁結(jié)，調(diào)陰陽之平秘，使氣血調(diào)、陰陽平，而更年期綜合征痊愈。

2 痛 經(jīng)

賈某，女，25歲，未婚，2011年11月12日初診。有痛經(jīng)病史6年余，平素月經(jīng)規(guī)律，每次月經(jīng)來潮則出現(xiàn)小腹部脹滿疼痛拒按，經(jīng)量偏少，經(jīng)色暗紅夾有瘀血塊，經(jīng)前伴有乳房脹滿疼痛，周身乏力，失眠多夢。舌質(zhì)黯舌邊有瘀斑，脈沉細(xì)。診斷為痛經(jīng)。證屬氣滯血瘀。治以活血化瘀，行氣止痛。方用血府逐瘀湯加減。柴胡8g，香附12g，益母草20g，桃仁12g，紅花12g，枳殼10g，當(dāng)歸10g，生地15g，懷牛膝15g。水煎服，日1劑，月經(jīng)結(jié)束后開始服藥，經(jīng)期停服。服20劑，至下次月經(jīng)來潮時腹痛消失，經(jīng)前未再出現(xiàn)乳房脹痛。隨訪3個月無痛經(jīng)發(fā)作。

按：痛經(jīng)病因病機(jī)為沖任氣血運行不暢、經(jīng)血流通受阻而“不通則痛”，或沖任子宮失于濡養(yǎng)而“不榮而痛”。氣滯血瘀，寒凝胞宮是根本病機(jī)。血瘀阻滯而致氣血不和，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛。治宜行氣活血、通絡(luò)止痛。血府逐瘀湯方中桃仁、紅花、川芎、牛膝等能改善細(xì)胞的變形能力，改善血液的濃、黏、凝、聚狀態(tài)，增強(qiáng)下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸的調(diào)節(jié)功能，糾正機(jī)體微循環(huán)障礙，從而達(dá)到治療痛經(jīng)的目的。

3 崩 漏

孫某，女，38歲，已婚，2011年7月12日初診。因工作不順而郁郁寡歡，心煩易怒，3個月前開始月經(jīng)紊亂，此次陰道流血半個月未止，月經(jīng)量多，經(jīng)色暗紅且夾有瘀血塊，舌質(zhì)暗淡苔白，脈沉細(xì)。婦科彩超檢查提示子宮及附件未見異常。中醫(yī)診斷為崩漏。證屬瘀血內(nèi)阻胞宮。治宜益氣活血止血。方用血府逐瘀湯加減。柴胡8g，枳殼10g，赤芍10g，生地15g，茜草10g，蒲黃10g，黃芪20g，白芍12g，黨參20g。服1劑后，陰道流血量反較前增多，夾有較多瘀血塊。再服3劑后，陰道流血量明顯減少，且未見瘀血塊。上方加阿膠珠15g，繼服7劑，出血流血停止，郁郁寡歡、心煩易怒消失。

按：肝藏血，主疏泄，脾統(tǒng)血。肝氣郁結(jié)，木壅土郁，肝木克伐脾土，從而影響脾的統(tǒng)血功能而血失固攝，氣虛無以行血而致瘀血阻于胞絡(luò)，瘀血不去，新血不得歸經(jīng)，氣隨血脫，經(jīng)血妄行，月經(jīng)紊亂而發(fā)崩漏［2］。治療當(dāng)以補(bǔ)氣活血化瘀為先。血府逐瘀湯加茜草、蒲黃以加強(qiáng)化瘀止血之力；加白芍、阿膠珠以滋陰養(yǎng)血。藥證相合，故疾病痊愈。

4 不孕癥

趙某，女，37歲，已婚，2011年10月8日初診?；楹?年未孕，婚前曾人工流產(chǎn)3次。平素月經(jīng)周期正常，經(jīng)量中等，經(jīng)前常有小腹刺痛，月經(jīng)夾有暗紅色有血塊。輸卵管造影提示雙側(cè)輸卵管不通。舌質(zhì)暗淡苔薄白，脈弦細(xì)。診斷為不孕癥。辨證屬于氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻。治以益氣活血，化瘀通絡(luò)。方用血府逐瘀湯加減。紅花15g，桃仁15g，川芎10g，郁金12g，丹參30g，路路通30g，赤芍15g，皂角刺10g，生地12g，當(dāng)歸10g，柴胡6g，延胡索9g，懷牛膝15g，白術(shù)15g，生山楂5g，炒麥芽15g。7劑，水煎服，月經(jīng)干凈后每日1劑，連服2個月。服藥后經(jīng)前及經(jīng)期腹部疼痛消失，經(jīng)量、經(jīng)色正常。輸卵管造影提示左側(cè)輸卵管已通。舌淡紅苔薄白，脈細(xì)。改用補(bǔ)腎健脾中藥調(diào)理3個月，懷孕。

按：輸卵管阻塞不通屬中醫(yī)“不孕”、“帶下”、“月經(jīng)不調(diào)”范疇［3］。氣滯血瘀是主要病機(jī)［4］，故用血府逐瘀湯隨證加減以活血祛瘀。并溫補(bǔ)腎氣以促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長發(fā)育，促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟和雌激素分泌，并調(diào)整腦垂體與卵巢的功能，藥證相符，故而懷孕。

5 體 會

血府逐瘀湯出自王清任的《醫(yī)林改錯》，由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成，方中桃紅四物湯活血化瘀而養(yǎng)血，四逆散行氣和血而疏肝，桔梗開肺氣，載藥上行，枳殼升降上焦之氣而寬胸，牛膝通利血脈、引血下行。只要臨床辨證有瘀血證存在，如疼痛位置固定不移、刺痛、舌質(zhì)暗有瘀點瘀斑，脈象沉澀等，均可用血府逐瘀湯加減治療。

［1］ 江偉華，加減血府逐瘀湯治療更年期綜合征121例［J］.中國中醫(yī)藥信息，2002，9（10）：52.

［2］ 吳大斌，血府逐瘀湯加減治療崩漏40例［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2000，14（3）：44.

［3］ 金志春.實用不孕不育診斷與治療技術(shù)［M］.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2009：263.

［4］ 潘新成.血府逐瘀湯加減治療輸卵管阻塞不孕癥27例［J］.四川中醫(yī)，2002，20（6）：56.

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1004-2814（2014）12-1157-02

2014-08-18