陳小平

（湖南省石門縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 石門 415300）

早期康復(fù)護理預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成效果觀察

陳小平

（湖南省石門縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 石門 415300）

目的：觀察早期康復(fù)護理預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成（DVT）的效果。方法：60例隨機分為治療組30例和對照組30例，兩組均采取常規(guī)預(yù)防護理，治療組同時進行早期康復(fù)護理。結(jié)果：術(shù)后DVT發(fā)生率治療組3.3%、對照組16.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：早期康復(fù)護理預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后DVT有較好效果。

老年；髖部骨折；下肢深靜脈血栓形成；預(yù)防；護理

股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折同屬于髖部骨折，老年髖部骨折手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成（Deep Venous Thrombosis，DVT）是常見并發(fā)癥之一。2009年3月至2012年3月，我們對老年髖部骨折采取常規(guī)預(yù)防護理，治療組采取常規(guī)預(yù)防護理加早期康復(fù)護理，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共60例，分為兩組。治療組30例，男15例，女15例；年齡55～79歲，平均（56.7±7.1）歲；粗隆間骨折13例，股骨頸骨折17例。對照組30例，男16例，女14例；年齡57～81歲，平均（57.2±6.9）歲；粗隆間骨折12例，股骨頸骨折18例。兩組性別、年齡、原發(fā)疾病、損傷程度、麻醉選擇、手術(shù)時間、手術(shù)方式、臨床用藥等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 護理方法

兩組術(shù)后均采取常規(guī)預(yù)防護理。詳細詢問病史，完善相關(guān)檢查，對術(shù)后狀況全面評估，密切觀察生命體征及下肢皮溫、運動、感覺等病情變化情況，注意原發(fā)性疾病變化情況，加強基礎(chǔ)護理，健康宣教，注重心理護理，加強飲食指導(dǎo)和營養(yǎng)支持。應(yīng)用物理預(yù)防措施，如穿循序減壓彈力襪、足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置，促使下肢靜脈回流。拜瑞妥10mg，每天1次口服，連續(xù)1個月?；虻头肿痈嗡剽}5000U，皮下注射，每天1次，持續(xù)10天。服藥時需注意有無出血現(xiàn)象，特別注意有無頭痛、惡心嘔吐、意識障礙等腦出血癥狀。

治療組同時進行早期康復(fù)護理。入院后即指導(dǎo)患者功能鍛煉方法，主動活動為主，被動活動為輔，運動強度根據(jù)耐受程度循序漸進。雙上肢外展擴胸、深呼吸運動，輔助使用電動震顫儀，雙下肢踝關(guān)節(jié)主動背伸、跖屈、內(nèi)外翻運動或足踝主動環(huán)轉(zhuǎn)運動，30次為一組，每日3～4組。手術(shù)后增加主動的股四頭肌舒縮運動，每天至少3～4次，每次5～10min。下肢肌肉進行輕柔有節(jié)奏的按摩，日間每1～2h1次，每次每肢體5～10min。手術(shù)引流管拔除后輔助使用下肢功能鍛煉器（CPM）進行被動髖膝關(guān)節(jié)適度運動，從30°～40°開始逐漸增加幅度，但屈曲不能超過90°。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)者，在家屬保護下使用功能鍛煉器或扶雙拐早期下床活動。

3 觀察方法

以下肢腫脹、疼痛和淺靜脈曲張為下肢DVT的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，用下肢深靜脈彩色超聲多普勒檢查確診。

用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié) 果

術(shù)后發(fā)生DVT治療組1例（3.3%）、對照組5例（16.7%），兩組DVT發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

下肢深靜脈血栓形成（DVT）好發(fā)部位在下肢，常見于髖部等骨科大手術(shù)后。Virchow將DVT發(fā)生原因總結(jié)為靜脈血流緩慢、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)。髖部骨折及手術(shù)均可導(dǎo)致組織因子進入血液循環(huán)、促使凝血因子活化、血液凝固度增高，手術(shù)中的操作可能導(dǎo)致血管扭曲增加血管壁的損傷，手術(shù)后下肢的活動量減少、肌肉力量下降、肌肉泵功能減退致下肢靜脈回流不暢、血流緩慢，原發(fā)疾病如糖尿病等，均可發(fā)生DVT。

DVT是骨科大手術(shù)患者圍手術(shù)期間嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，如果未及時治療，可導(dǎo)致下肢功能喪失，如果繼發(fā)肺栓塞則威脅生命。臨床數(shù)據(jù)表明，骨科大手術(shù)后如果未采取相應(yīng)手段預(yù)防DVT，其發(fā)病率可高達50%［1］。DVT早期預(yù)防、早期診斷、及時防治，可減少肺血栓栓塞癥（PTE）和遠期下肢深靜脈功能不全的發(fā)生率［2］。有研究證明，約50%的DVT發(fā)生在術(shù)后第1天，30%發(fā)生在術(shù)后第2天［3］。足踝主動環(huán)轉(zhuǎn)運動可使股靜脈血流平均速度增加40.1%［4］。主動練習(xí)較被動練習(xí)產(chǎn)生較高的平均血流速度和血流峰值［5］。術(shù)后鼓勵指導(dǎo)患者早期活動非常重要，可以促使下肢靜脈回流，減輕血流瘀滯，有效預(yù)防DVT。

早期康復(fù)護理預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后DVT效果良好，可以明顯降低DVT發(fā)生率。

［1］ 中華骨科雜志編委會.預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的專家建議-深靜脈血栓形成預(yù)防座談會紀(jì)要［J］.中華骨科雜志，2005，25（10）：636-640.

［2］ 李敏.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護理［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（9）：88-89.

［3］ 葉春萍.老年髖部骨折下肢靜脈血栓的預(yù)防［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（9）：197.

［4］ 陳廖斌，顧潔夫，王華，等.足踝主、被動運動對下肢靜脈回流的影響［J］.中國骨科雜志，2001，21（3）：145-147.

［5］ 唐泓潭，張黎明，皮紅英，等.系統(tǒng)早期活動方案降低關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成風(fēng)險的研究［J］.中華護理雜志，2007，42（11）：965-968.

Objective： To observe the effect of early rehabilitation care in preventing deep venous thrombosis （DVT）after the operation for senile hip fracture. Method： 60 cases were divided into 2 groups， 30 cases in the study group while 30 cases in the control group. Both groups were received conventional preventing nursing. The study group were received early rehabilitation care additionally. Result： The incidence of DVT of the study group was 3.3% while that of the control group was 16.7%. There was statistical significance between the two groups（P＜0.05）. Conclusion： Early rehabilitation care has obvious effect in preventing DVT after the operation for senile hip fracture.

senile; hip fracture ; DVT; preventing; nursing

R473.6

B

1004-2814（2014）12-1169-02

2014-07-11