馮 華，郭玉榮

（廣西柳州市中醫(yī)院，廣西 柳州 545001）

綜 述

中醫(yī)治療月經(jīng)過少研究進展

馮 華，郭玉榮

（廣西柳州市中醫(yī)院，廣西 柳州 545001）

月經(jīng)過少是指月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯減少，或行經(jīng)時間不足兩天，甚或點滴即凈［1］，為婦科常見病、多發(fā)病。古籍有稱“經(jīng)水澀少”、“經(jīng)水少”、“經(jīng)量過少”。月經(jīng)過少可致閉經(jīng)不孕。中醫(yī)治療月經(jīng)過少有較好的臨床療效，綜述如下。

1 病因病機

楊鑒冰等［2］、張竹君等［3］等認為月經(jīng)量少的發(fā)病有虛有實，虛者沖任血海虧虛、經(jīng)血乏源，實者多因氣滯血瘀或痰濕阻滯、沖任雍塞、血行不暢。多為本虛標實，虛實夾雜之證。魏紹斌認為本病有虛有實，以腎虛、血虛、血瘀、痰濕多見，治療當“補腎乃調(diào)經(jīng)之本”［4］。金曉美等［5］認為腎虛、血虛、血瘀、痰濕多見，而寒邪入侵致血寒、寒凝血滯所致的月經(jīng)量少較為少見。

2 從腎論治

王翠霞認為腎藏精，主生殖，其藏之精氣在月經(jīng)的產(chǎn)生及閉止的過程中起主導作用，治當溫陽補腎、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，多以歸腎丸加減，取得較好效果［6］。朱艷等［7］自擬滋腎調(diào)經(jīng)湯（熟地12g、枸杞子15g、女貞子15g、淫羊藿10g、菟絲子10g、當歸15g、白芍15g、山藥15g、茯苓15g、甘草8g）以滋腎填精，濡養(yǎng)精血，總有效率95.1%。吳新華認為月經(jīng)的產(chǎn)生以腎為先導，用六味地黃丸加減治療療效顯著［8］。謝萍總結出本病多以腎虛為主，治療應以補腎為綱［9］。馮華［10］認為本病多為腎虛，治以補腎調(diào)經(jīng)，養(yǎng)血活血，用益腎調(diào)經(jīng)湯（雞血藤30g，熟地、杜仲、續(xù)斷、益母草各15g，淫羊藿、當歸、川芎、香附、郁金各12g，山茱萸10g）加減治療103例，效果顯著。

3 從肝論治

許敏等［11］認為肝氣抑郁，疏泄失常，致氣滯而血不行，久滯成瘀，瘀血不除，新血難生，不能下至胞宮沖任，有損胞宮滿盈，故治療當以疏肝行氣為主、活血化瘀為輔。自擬調(diào)肝活血湯（川芎15g，柴胡12g，白芍15g，香附12g，益母草15g，雞血藤15g，當歸12g，萬年蕎20g，甘草6g）治療效果較好。王哲認為肝藏血，精血充盈，藏精儲血功能正常，余血方可下注血海，使沖脈滿盛，月經(jīng)如期而至，治療當疏肝解郁，理氣調(diào)經(jīng)。藥用柴胡15g，川楝子12g，橘絡12g，路路通15g，郁金15g，梔子12g，牡丹皮9g，茯苓15g，白芍30g，香附12g，生地15g，烏藥15g，當歸15g，川芎6g，麥冬12g，酸棗仁30g，升麻6g，白芷15g。效果顯著［12］。

4 從脾論治

王大增培補脾土，益氣養(yǎng)血，佐以疏肝理氣，調(diào)暢氣機，用王氏調(diào)經(jīng)方（黨參、黃芪各30g，白術、當歸、熟地各12g，阿膠9g，柴胡、升麻各6g，肉桂3g）隨癥加減，總有效率86.5%［13］。陳錦黎強調(diào)健脾和胃，顧護胃氣，在辨證用藥的基礎上酌情加入莪術、蒲公英、白花蛇舌草、芙蓉葉等，療效頗佳［14］。

5 從痰瘀論治

于海英等［15］認為痰濕下注，任帶二脈受損，則帶下量多而黏膩、月經(jīng)量少。用蒼附導痰湯加減治療34例，總有效率94.2%。劉鳳蘭等［16］認為基本病理以瘀血為主，治療當活血化瘀，用益氣桃紅四物湯、蒼附導痰丸合失笑散、血府逐瘀湯治療，臨床療效顯著。

6 中藥周期療法

蒙燕萍［17］將經(jīng)期分為經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期、行經(jīng)期，采用中藥分期療法治療腎虛型月經(jīng)過少60例。經(jīng)后期自擬滋腎活血湯（熟地24g、女貞子、菟絲子、淫羊藿各15g，枸杞子、山茱萸、當歸、山藥各12g，桑椹子、仙茅、何首烏各10g，澤瀉、茯苓各9g）促卵泡，經(jīng)間期自擬溫通活血補腎湯（熟地黃、菟絲子各15g，當歸、枸杞子各12g，仙茅、續(xù)斷、白芍、澤蘭各10g，烏藥、桂枝、紅花、川芎、香附各9g）促排卵，經(jīng)前期自擬溫腎活血湯（淫羊藿、熟地黃、丹參、巴戟天各15g，肉蓯蓉、當歸、枸杞子各12g）促黃體酮，行經(jīng)期自擬新加四物湯（牛膝18g，熟地、赤芍各15g，益母草、當歸、香附各12g）調(diào)經(jīng)，治療3個月后，總有效率90%。陳錦紅［18］用滋水清肝飲化裁分期治療月經(jīng)過少30例，藥用山茱萸20g，懷山藥30g，熟地黃15g，當歸15g，芍藥12g，牡丹皮10g，澤瀉10g，茯苓15g，梔子6g，柴胡6g。經(jīng)期去梔子、牡丹皮加香附10g、三七3g、丹參20g，經(jīng)后期加二至丸或二仙丹，經(jīng)前期加入鹿角霜15g、雞血藤30g、川牛膝15g?？傆行?0.6%。黃可佳根據(jù)月經(jīng)周期的不同時期，順應陰陽氣血的變化規(guī)律，在月經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期4個不同階段分別予以辨證論治。月經(jīng)期經(jīng)血從子宮下泄，治療原則以活血為主；經(jīng)后期血?？仗摚我匝a腎養(yǎng)精血為主；經(jīng)間期為重陰轉(zhuǎn)陽、陰盛陽動之際，治以補陽為主；經(jīng)前期陰精與陽氣皆充盛，治以活血、引血下行為主。本著調(diào)經(jīng)以治本的原則，從腎著手，并根據(jù)月經(jīng)的月節(jié)律性在月經(jīng)不同時期靈活用藥，以補腎填精血為主，佐以化瘀疏肝理氣之品，取得較好臨床效果［19］。

7 其他療法

張海杰［20］將1個月經(jīng)周期分為4期進行針刺治療。經(jīng)后期（卵泡期）：月經(jīng)周期的第5～14天，取關元、腎俞、太溪、脾俞、隔俞；經(jīng)間期（排卵期）：月經(jīng)周期的第15～23天，取關元、氣海、三陰交，同時艾灸氣海、關元；經(jīng)前期（黃體期）：月經(jīng)周期的第24～28天，取關元、腎俞、太溪、氣海、隱白、委中、血海。各期皆從第1天開始，針灸治療5天，每日1次，留針30min。行經(jīng)期（子宮內(nèi)膜脫落期）：月經(jīng)周期第1～4天，取中極、地機、血海、肝俞、陽陵泉、合谷、太沖，同時艾灸氣海、關元。治療81例，總有效率93.9%，隨訪半年復發(fā)僅4例。陳艷輝等［21］從腎虛肝郁血虧著手，以補腎疏肝、補血活血為基本治療原則，取天樞（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、關元、子宮（雙側(cè)）、血海（雙側(cè)）、帶脈、肝俞（雙側(cè)）進行穴位埋線，配合中藥五子衍宗丸、四物湯、逍遙散加減內(nèi)服治療，取得顯著療效。

8 小 結

中醫(yī)通過整體調(diào)理治療月經(jīng)過少療效較好，然而還須規(guī)范診斷標準及治療原則，研究探討月經(jīng)過少的干預因素，以提高臨床療效。

［1］ 馬寶璋，齊聰.中醫(yī)婦科學［M］，9版，中國中醫(yī)藥出版社，2012：463.

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［3］ 張竹君，王煜.王自立主任醫(yī)師“滋養(yǎng)肝腎調(diào)和氣血”思想在治療月經(jīng)病中的應用［J］.西部中醫(yī)藥，2011，24（8）：30-32.

［4］ 舒娟，魏紹斌.魏紹斌教授治療月經(jīng)過少的經(jīng)驗介紹［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33（3）：3-5.

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［6］ 趙文楚，王翠霞.王翠霞教授從腎論治月經(jīng)過少經(jīng)驗［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2014，16（4）：206-207.

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［8］ 孫婷婷.六味地黃丸加減治療月經(jīng)過少［J］.河南中醫(yī)，2012，32（7）：931-932.

［9］ 趙美珠，鄭利茶，陳姚宇，等.謝萍教授運用補腎益精養(yǎng)血法治療月經(jīng)過少驗案舉隅［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33（11）：6-7.

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R271.111

A

1004-2814（2014）12-1173-02

2014-07-18

廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局項目（項目編號：gzzc1249）